動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷孕婦心律失常的臨床對(duì)比

許淑淑　張蕊

【摘要】 目的 比較常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖在診斷孕婦心律失常方面的價(jià)值。方法 80例心律失常孕婦， 均接受動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查， 比較兩種檢查方法對(duì)各類心律失常的檢出率。結(jié)果 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)房性早搏成對(duì)、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上性心動(dòng)過速的檢出率分別為11.25%、13.75%、33.75%、83.75%、11.25%， 均高于常規(guī)心電圖的2.50%、3.75%、3.75%、33.75%、2.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種檢查方法對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖在孕婦心律失常診斷中準(zhǔn)確率更高， 能很好的協(xié)助診療， 臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 常規(guī)心電圖;動(dòng)態(tài)心電圖;孕婦;心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.007

Clinical comparison of ambulatory electrocardiogram and conventional electrocardiogram in the diagnosis of arrhythmia in pregnant women? ?XU Shu-shu， ZHANG Rui. Department of Cardiac Function Diagnosis， Guangzhou Women and Childrens Medical Center， Guangzhou 510000， China

【Abstract】 Objective? ?To compare the value of ambulatory electrocardiogram and conventional electrocardiogram in the diagnosis of arrhythmia in pregnant women. Methods? ?A total of 80 pregnant women with arrhythmia all received ambulatory electrocardiogram and conventional electrocardiogram examination. The detection rate of the two methods for all kinds of arrhythmias were compared. Results? ?The detection rates of atrial premature beat bigeminy coupled rhythm and trigeminal beats， ventricular premature beat bigeminary coupled rhythm and trigeminal beats， paroxysmal supraventricular tachycardia by ambulatory electrocardiograms were 11.25% and 13.75%， 33.75%， 83.75%， 11.25%， which were higher than those of conventional electrocardiograms 2.50%， 3.75%， 3.75%， 33.75%， 2.50%， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the detection rate of atrioventricular block by the two methods （P>0.05）. Conclusion? ?Ambulatory electrocardiogram is more accurate in the diagnosis of arrhythmia in pregnant women， which can assist diagnosis and treatment， and has high clinical application value.

【Key words】 Conventional electrocardiogram; Ambulatory electrocardiogram; Pregnant women; Arrhythmia

常規(guī)心電圖檢查是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)， 參照正常標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比心電圖波形變化范圍， 判斷多種類型心電圖異常變化。心電圖應(yīng)用于臨床已有110多年的歷史， 為人類健康做出巨大貢獻(xiàn)。特別是近年來電子科技的廣泛臨床應(yīng)用和心臟電生理研究的飛速發(fā)展， 與心電學(xué)有關(guān)的檢查項(xiàng)目和內(nèi)容日益豐富， 使臨床對(duì)心電學(xué)專業(yè)診斷的需求越來越多， 要求越來越高。而心電圖檢查又可分為常規(guī)心電圖檢查與動(dòng)態(tài)心電圖檢查， 其中最早出現(xiàn)的檢查方法即為常規(guī)心電圖檢查， 其優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)便， 且診斷費(fèi)用低， 同時(shí)還能將孕婦心臟興奮電波活動(dòng)有效反映出來， 另外在診斷心臟疾病方面效果顯著[1]。動(dòng)態(tài)心電圖是將孕婦日?；顒?dòng)狀態(tài)下的心臟電活動(dòng)， 用三通道或多通道導(dǎo)聯(lián)記錄器連續(xù)24、48、72 h或更長(zhǎng)時(shí)間地監(jiān)測(cè)記錄心電活動(dòng)， 在專業(yè)技術(shù)人員干預(yù)下經(jīng)計(jì)算機(jī)分析處理， 并打印出圖文分析報(bào)告和各類明細(xì)數(shù)據(jù)。動(dòng)態(tài)心電圖則可將日常活動(dòng)中心臟負(fù)荷增加時(shí)心肌供血狀況、心肌缺氧后的狀況， 以及夜間深睡時(shí)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失平衡狀態(tài)的心律、心率狀況進(jìn)行檢測(cè)， 它不僅是心律失常、無癥狀心肌缺血首選的無創(chuàng)性檢查方法， 對(duì)藥物療效的評(píng)價(jià)和起搏功能的評(píng)定也是重要的檢測(cè)方法， 尤其是捕捉疑難心律失常， 是臨床心血管疾病診斷無可替代的重要方法。心電活動(dòng)是重要的生命指標(biāo)之一， 是許多疾病的主要觀察指標(biāo)。激動(dòng)起源異位、傳導(dǎo)障礙或起搏器引起的心電活動(dòng)異常等， 統(tǒng)稱為心律失常。冠心病、心肌病、高血壓、糖尿病、先天性心臟病、電解質(zhì)紊亂等是引起心律失常的常見病因。無明顯病因的特發(fā)性心律失常也很常見。不論健康人還是各系統(tǒng)疾病孕婦， 一生中幾乎總有心律失常發(fā)生。妊娠期因其特有的血流動(dòng)力學(xué)改變， 使得孕婦容易新發(fā)生各種心律失?；蛘呤挂郧按嬖诘男穆墒С＜又匕l(fā)作[2]。本次研究的主要目的就是在孕婦心律失常診斷過程中分析動(dòng)態(tài)心電圖的診斷和臨床應(yīng)用價(jià)值。本文選取本本院80例心律失常孕婦為對(duì)象進(jìn)行研究， 通過回顧性分析其全部的臨床資料， 從而對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的效果進(jìn)行了研究與分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月本院門診產(chǎn)前檢查的80例心律失常孕婦作為研究對(duì)象， 年齡21～40 歲， 平均年齡（31.50±4.21）歲。所有孕婦均符合心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)符合黃宛主編《臨床心電圖學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法 所有孕婦分別進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)和常規(guī)心電圖檢測(cè)。①采用3通道動(dòng)態(tài)心電圖儀（RAC-3003， 深圳市博英醫(yī)療儀器有限公司）進(jìn)行數(shù)據(jù)采集， 連續(xù)記錄24 h的動(dòng)態(tài)心電圖， 由人工檢查信號(hào)質(zhì)量， 確認(rèn)無明顯的干擾或偽差。②采用日產(chǎn)光電9130P型心電圖機(jī)， 紙速25 mm/s， 增益10 mm/mV。要求電極上均勻涂抹電極液以充分接觸皮膚， 顯示屏上觀察心電圖1～3 min，?以準(zhǔn)確記錄清晰的心電圖和在觀察過程中出現(xiàn)的異常心電圖， 由專業(yè)的心電圖醫(yī)生進(jìn)行測(cè)量和分析。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查方法對(duì)各類心律失常（房性早搏成對(duì)、房性早搏二三聯(lián)、室性早搏成對(duì)、室性早搏二三聯(lián)、短陣室上性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯）的檢出率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)房性早搏成對(duì)、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上性心動(dòng)過速的檢出率均高于常規(guī)心電圖， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種檢查方法對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

妊娠期因其特有的血流動(dòng)力學(xué)改變， 使得孕婦容易新發(fā)各種心律失常或者使以前存在的心律失常加重發(fā)作[2]。心律失常是一種比較常見的疾病， 尤其在冠心病孕婦中， 心律失常的臨床表現(xiàn)一般為胸悶、心悸等癥狀， 并且臨床上心律失常的種類、性質(zhì)以及心功能情況等對(duì)孕婦臨床癥狀的輕緩程度具有重要的影響意義， 嚴(yán)重的心律失常會(huì)導(dǎo)致孕婦發(fā)生猝死[3]。由于心律失常的表現(xiàn)形式多種多樣， 因此臨床上存在較高的誤診和漏診率， 對(duì)孕婦的生命安全和生活健康造成嚴(yán)重影響。心電圖檢測(cè)是臨床上最為常用的一種檢測(cè)方法， 對(duì)于病情的判斷以及治療藥物的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。常規(guī)心電圖檢測(cè)是一種應(yīng)用廣泛的方法， 具有操作快速方便、重復(fù)性好、價(jià)格便宜、檢查時(shí)間短、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)， 對(duì)于相關(guān)疾病的診斷具有重要意義， 但是在臨床診斷中存在較高的漏診率， 特異性較差[4， 5]。常規(guī)心電圖是診斷心律失常的金標(biāo)準(zhǔn)， 但因檢查時(shí)間短， 難以捕捉一過性和陣發(fā)性的心律失常， 故診斷上可能存在漏診現(xiàn)象。動(dòng)態(tài)心電圖可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄孕婦的心電信號(hào)， 不僅捕捉心律失常疏而不漏， 而且能對(duì)期前收縮進(jìn)行定量和定級(jí)分析和判斷心律失常的起源部位， 為射頻消融心律失常提供重要依據(jù)， 與常規(guī)心電圖相比有明顯差異性。

妊娠期婦女心律失常的發(fā)生可能與妊娠期的激素水平、代謝狀況、血容量和血流動(dòng)力學(xué)等多種因素相關(guān)。孕婦血容量在妊娠6周時(shí)開始上升并于32～34周達(dá)到峰值， 可比孕前增加30%～45%;血容量增加的同時(shí)血液被稀釋， 導(dǎo)致貧血、組織缺氧等;心血管系統(tǒng)為了代償增加回心血量和緩解缺氧而加大心輸出量， 大約比孕前增加 20%～30%， 而血流速度加快， 進(jìn)入高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)[6]， 維持此水平直至分娩。妊娠期孕婦雌激素水平上升， 破壞了交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)之間的動(dòng)態(tài)平衡， 影響心肌耗氧量和房室傳導(dǎo)速度。缺氧使心肌三磷酸腺高能磷酸鍵產(chǎn)生減少以及細(xì)胞植物神經(jīng)功能紊亂， 導(dǎo)致嚴(yán)重危害， 包括細(xì)胞水腫、鈣超載、氧自由基生成、細(xì)胞色素C釋放等， 甚至誘發(fā)心肌凋亡， 最終導(dǎo)致心臟電生理的改變， 累及到傳導(dǎo)系統(tǒng)而發(fā)生早搏、短陣室上速等心律失常。有研究證明， 血管緊張素Ⅱ的濃度在妊娠30周時(shí)達(dá)到頂峰， 為非妊娠的3～4倍[7]。血管緊張素Ⅱ的濃度與機(jī)體交感神經(jīng)興奮呈正相關(guān)。血管緊張素Ⅱ濃度越高， 心肌細(xì)胞膜慢鈣通道的通透性越大， 鈣離子內(nèi)流增多， 細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增大， 鈣超負(fù)荷導(dǎo)致膜電位振蕩， 達(dá)閾電位時(shí)即誘發(fā)心律失常。另外孕早期心律失常還可能與孕期嘔吐有關(guān)， 劇烈的妊娠嘔吐導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂， 造成鈉、鉀、氯及酸性胃液丟失， 進(jìn)而引起血容量降低和低鉀血癥， 低鉀可能成為引起早搏等心律失常的最主要因素[8]。妊娠期婦女發(fā)生心律失常屬于常見現(xiàn)象， 大部分是正常的生理反應(yīng)， 只要排除心血管疾病， 不必依賴藥物進(jìn)行治療或者進(jìn)行特殊處理。但對(duì)于有臨床癥狀的心律失常孕婦要加強(qiáng)心電圖檢測(cè)， 有利于預(yù)防相關(guān)疾病， 及時(shí)采取措施。

綜上所述， 動(dòng)態(tài)心電圖在孕婦心律失常診斷中準(zhǔn)確率更高， 能很好的協(xié)助診療， 臨床應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 余瑾. 動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的臨床效果對(duì)比分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（2）：199-200.

[2] Peters RM， Flack JM. Hypertensive Disorders of Pregnancy. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs， 2006， 33（2）：209-220.

[3] 楊毅波， 何英泉， 楊繼超， 等. 冠心病心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖應(yīng)用對(duì)比評(píng)價(jià). 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2015， 5（2）：23-25.

[4] 孟素芳. 動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)冠心病孕婦心律失常的診斷價(jià)值比較. 江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志， 2014， 23（6）：433-435.

[5] 謝玉華， 代西艷. 動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病孕婦心肌缺血及心律失常的臨床效果比較分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 12（14）：117-118.

[6] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué). 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：147-153.

[7] Altemose GT， Buxton AE. Idiopathic ventricular tachycardia. Annu Rev Med， 1999， 50（1）：159-177.

[8] Huang L， Sauve R， Birkett N， et al. Maternal age and risk of stillbirth：a systematic review. CMAJ， 2008， 178（2）：165-172.

[收稿日期：2020-01-19]

作者單位：510000 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心心臟功能診斷科（許淑淑）， 超聲科（張蕊）