地塞米松聯(lián)合切口阻滯和腹腔內(nèi)局部麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果

巴琳 曾凡榮 郭忠寶

摘要：目的? 觀察靜脈注射地塞米松聯(lián)合切口阻滯和腹腔內(nèi)局部麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法? 選取2018年5月～2019年5月在我院行腹腔膽囊切除術(shù)的86例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組采用切口阻滯和腹腔內(nèi)局部麻醉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予靜脈注射地塞米松，比較兩組術(shù)后不同時間段（4、8、12、24 h）切口疼痛評分、芬太尼用量、鎮(zhèn)痛（PCIL）泵按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛滿意度及臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組術(shù)后4、8 h切口疼痛評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后12、24 h切口疼痛評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組芬太尼用量、PCIL泵按壓次數(shù)均低于對照組，鎮(zhèn)痛滿意度評分高于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.97%）與對照組（9.30%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 靜脈注射地塞米松聯(lián)合切口阻滯和腹腔內(nèi)局部麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)鎮(zhèn)痛效果良好，可減輕患者痛苦，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量，且不會增加臨床不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：地塞米松;切口阻滯;局部麻醉;腹腔鏡膽囊切除術(shù);鎮(zhèn)痛

中圖分類號：R614? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.056

文章編號：1006-1959（2020）08-0167-02

Abstract：Objective? To observe the analgesic effect of intravenous dexamethasone combined with incision block and intraperitoneal local anesthesia after laparoscopic cholecystectomy.Methods? 86 patients who underwent cholecystectomy in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research object， using the random number table method to divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group was treated with incision block and intraperitoneal local anesthesia， and the observation group was given intravenous dexamethasone on the basis of the control group.Comparison of incision pain scores at different time periods （4，8，12，24 h） between the two groups， Fentanyl dosage， analgesic （PCIL） pump compression times， analgesic satisfaction and clinical adverse reactions.Results? Compared with the control group， the incision pain scores at 4 and 8 h in the observation group were not statistically significant （P>0.05）; the incision pain scores at 12 and 24 h after the operation were lower than the control group（P<0.05）; the amount of fentanyl and the number of PCIL pump compressions in the observation group were lower than the control group， and the analgesia satisfaction score was higher than the control group（P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group （6.97% ）compared with the control group （9.30%），the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion? Intravenous dexamethasone combined with incision block and intraperitoneal local anesthesia has good analgesic effect on laparoscopic cholecystectomy， which can alleviate the patient's pain， postoperative analgesic dosage， and will not increase clinical adverse reactions.

Key words：Dexamethasone;Incision block;Local anesthesia;Laparoscopic cholecystectomy;Analgesia

隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸替代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療。該術(shù)式具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點，但術(shù)后的腹部疼痛及嚴(yán)重副反應(yīng)，如惡心嘔吐等仍然影響患者的康復(fù)，加強(qiáng)對術(shù)后疼痛控制，減輕患者痛苦，是促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[1]。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛是在腹腔鏡術(shù)后給予阿片類藥物，但是不良副反應(yīng)嚴(yán)重，隨著鎮(zhèn)痛理念快速發(fā)展，多種模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛成為新的方向，但其鎮(zhèn)痛效果和安全性存在爭議。本研究結(jié)合我院行腹腔膽囊切除術(shù)的86例患者臨床資料，分析靜脈注射地塞米松聯(lián)合切口阻滯和腹腔內(nèi)局部麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年5月～2019年5月在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院行腹腔膽囊切除術(shù)的86例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為腹腔鏡手術(shù)治療膽囊息肉、慢性膽囊炎或膽結(jié)石患者;②手術(shù)時間30～120 min。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性膽囊炎患者、慢性疼痛疾病者;②腎臟或肝臟疾病者;③女性懷孕以及對本研究所用藥物有禁忌證者。對照組男性23例，女性20例;年齡45～73歲，平均年齡（54.19±4.56）歲。觀察組男性21例，女性22例;年齡44～71歲，平均年齡（53.87±5.02）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 對照組行切口阻滯和腹腔內(nèi)局部麻醉，術(shù)前24 h禁食，8 h禁飲，術(shù)前45 min予50 ml生理鹽水靜滴。在三支鞘卡套管插入皮膚前，10 mm套管處切口皮膚注射0.5%羅哌卡因5ml（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052716，規(guī)格：10 ml：75 mg），其余兩只5 mm套管針處各注射2.5 ml。氣腹壓力12～ 14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）建立后，腹腔內(nèi)使用一次性頭皮針注射噴灑0.5%羅哌卡因20 ml，其中 右側(cè)隔膜半穹下注射15 ml，沿右側(cè)半穹和膽囊窩? 內(nèi)注射噴灑5 ml。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予靜脈注射用地塞米松（石家莊制藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052358，規(guī)格：2 mg），于術(shù)前45 min將0.15 mg/kg地塞米松加入50 ml生理鹽水中進(jìn)行輸注，15 min輸完。手術(shù)開始切口阻滯和腔內(nèi)局部麻醉方法與對照組相同。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組術(shù)后4、8、12、24 h切口疼痛評分、芬太尼用量、PCIL泵按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛滿意度及不良反應(yīng)（頭暈、惡心、嘔吐）發(fā)生情況。切口疼痛評分[2]：①0分：無疼痛;②3分以下：輕微疼痛，可以忍受;③4～6分：患者疼痛難以正常休息;④7～10分：強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受。鎮(zhèn)痛滿意度：采用滿意度調(diào)查表，90分以上滿意，80分以上基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用（n）和（%）表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時間段切口疼痛評分比較? 觀察組術(shù)后4、8 h切口疼痛評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后12、24 h切口疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后芬太尼用量、PCIL泵按壓次數(shù)比較? 觀察組芬太尼用量、PCIL泵按壓次數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者鎮(zhèn)痛滿意度評分比較? 觀察組鎮(zhèn)痛滿意度評分為（93.04±4.56）分，高于對照組的（82.09±3.78）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較? 觀察組頭暈1例，惡心2例;對照組惡心2例，頭暈1例，嘔吐1例;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.97%（3/43）與對照組的9.30%（4/43）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛常用的方法包括切口處的局麻藥局部浸潤和腹腔內(nèi)局麻藥的噴灑或霧化，但氣腹會導(dǎo)致腹膜血管塌陷，從而減緩藥物的吸收。因此，臨床采用多模式鎮(zhèn)痛，減小阿片類藥物的用量和不良反應(yīng)，并進(jìn)一步完善提高鎮(zhèn)痛效果。地塞米松屬于皮質(zhì)類固醇，具有較強(qiáng)的抗炎作用，可以減少術(shù)后組織損傷的炎癥反應(yīng)和疼痛的外周敏化，在圍術(shù)期應(yīng)用具有一定的鎮(zhèn)痛效果[3]。

本研究中觀察組術(shù)后4、8 h切口疼痛評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后12、? 24 h切口疼痛評分均低于對照組（P<0.05），表明靜脈注射地塞米松聯(lián)合切口阻滯和腹腔內(nèi)局部麻醉有助于降低術(shù)后12～24 h內(nèi)切口疼痛評分，鎮(zhèn)痛效果良好，與楊昌宇等[4]研究結(jié)果相似。術(shù)前腹腔注射噴灑羅哌卡因更為有效，避免了插入引流管或進(jìn)行腹膜內(nèi)灌洗患者造成的藥物損傷，在一定程度上也促進(jìn)了鎮(zhèn)痛效果。同時觀察組芬太尼用量、PCIL泵按壓次數(shù)均低于對照組（P<0.05），表明多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛可減少芬太尼用量、PCIL泵按壓次數(shù)，進(jìn)一步表明術(shù)后疼痛輕，鎮(zhèn)痛藥物用量少。此外，觀察組鎮(zhèn)痛滿意度評分為高于對照組（P<0.05），提示鎮(zhèn)痛效果良好，患者滿意度高。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛不會增加不良反應(yīng)，鎮(zhèn)痛方案安全可行。

綜上所述，靜脈注射地塞米松聯(lián)合切口阻滯和腹腔內(nèi)局部麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果良好，是一種安全、有效的鎮(zhèn)痛方案，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王進(jìn)亮，劉云峰，許占平.多模式靜脈自控鎮(zhèn)痛治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后的疼痛[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2014（2）：68-69.

[3]包良笑，張洋，史占軍，等.多模式鎮(zhèn)痛在兒童先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016（8）：46-48.

[4]楊昌宇，胡芳銘，李漢軍，等.超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛在創(chuàng)傷骨科應(yīng)用臨床療效及對炎性因子表達(dá)影響[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015，15（6）：710-713.

收稿日期：2019-12-10;修回日期：2019-12-28

編輯/宋偉