中西醫(yī)結(jié)合治療肝膿腫1例報(bào)告

陳歡 李秀惠

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;肝膿腫;肝癰

中圖分類號(hào)：R575.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.064

文章編號(hào)：1006-1959（2020）08-0186-03

肝膿腫（liver abscess）是致病菌通過(guò)各種途徑侵入肝臟而引起的感染性疾病，以老年人多發(fā)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，目前住院患者肝膿腫的發(fā)病率仍維持在（8～22）/100000，死亡率為7.8%～28.6%[2]。膽系疾病和糖尿病是肝膿腫的兩個(gè)主要易患因素[3]。肝膿腫屬中醫(yī)“肝癰、脅痛”的范疇，多為正氣虛弱，感受疫毒、或嗜酒肥甘而生熱、或陽(yáng)亢肝郁而化火，致火熱成毒，瘀滯于肝，使血肉腐敗而成癰[4]。單純運(yùn)用西醫(yī)方法治療肝膿腫已經(jīng)不能完全緩解臨床癥狀，實(shí)現(xiàn)患者最大限度康復(fù)的需求。本研究運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療肝膿腫可有效提高臨床療效，現(xiàn)將收治的1例中西醫(yī)結(jié)合治療肝膿腫的典型病例報(bào)道如下。

1臨床資料

王某，男，60歲，牧民，長(zhǎng)期接觸牛、羊等家畜，既往體健。因“間斷發(fā)熱伴右上腹飽脹不適10天?！比朐??；颊?0天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.8 ℃，同時(shí)出現(xiàn)右上腹飽脹不適，無(wú)腹痛、無(wú)咳嗽咳痰、無(wú)嘔吐便血等不適，隧至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，腹部CT提示：肝右葉占位，肝膿腫可能性大，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒比值偏高，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗感染治療（具體不詳），效果欠佳。2017年5月8日于北京佑安醫(yī)院住院治療，入院癥見(jiàn)：患者自發(fā)病以來(lái)，精神差，食欲差，右上腹疼痛拒按，間斷發(fā)熱，最高體溫38.5℃，小便黃，大便偏干。查體：T：36.5℃、R：16次/min、P：75次/min、BP：116/69 mmHg。神清，精神差，面色稍暗，蜘蛛痣陰性，皮膚鞏膜無(wú)明顯黃染，雙肺呼吸音清，心率98次/min，律齊，腹平軟，右腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，墨菲征（-），移動(dòng)性濁音（-），雙下肢無(wú)水腫。入院輔助檢查：白細(xì)胞：14.34×109/L、中性粒細(xì)胞百分率87.6%，ALT：83.8 U/L、AST：39.3 U/L、TBiL：10.8 μmol/L、ALB：22.8 g/L，肝臟B超（2017年5月10日）提示：肝右葉可見(jiàn)大小約115 mm×132 mm，不均質(zhì)低至強(qiáng)回聲團(tuán)，邊界欠清。膽囊壁毛糙增厚，厚度10 mm，考慮肝膿腫可能性大。入院期間完善：a-淀粉酶、血培養(yǎng)（厭氧、需氧）、可溶性曲霉菌抗原（GM-AG）、布氏桿菌虎紅凝集實(shí)驗(yàn)、EB+細(xì)小病毒檢測(cè)均未見(jiàn)明顯異常。查普通細(xì)菌涂片（便球桿比）+便涂片找霉菌真菌及孢子：便涂片：可見(jiàn)真菌孢子。球桿比：少量格蘭氏陰性桿菌，大量格蘭氏陽(yáng)性球菌。入院診斷：肝膿腫、慢性膽囊炎。

2治療方法

2.1住院治療? 患者肝膿腫診斷明確，由于患者膿腫灶液化壞死不完全，暫無(wú)法行穿刺引流治療，肝病外科建議暫予內(nèi)科保守治療。入院后予亞胺培南0.5 g Q8 h抗感染治療16 d后改為拉氧頭孢2.0 g Q12 h抗感染治療15 d后停用抗生素。同時(shí)配合補(bǔ)充白蛋白，糾正低鉀血癥、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。經(jīng)過(guò)治療患者體溫恢復(fù)正常，腹脹腹痛癥狀較前減輕，食欲較前好轉(zhuǎn)，于2017年6月8日出院。住院期間檢查指標(biāo)變化見(jiàn)表1。通過(guò)抗生素抗感染等對(duì)癥支持治療后血常規(guī)及生化指標(biāo)均恢復(fù)正常。但肝區(qū)疼痛不適，腹脹，乏力納差等癥狀并未完全緩解，且患者仍覺(jué)不適感影響正常生活，有進(jìn)一步改善癥狀的需求，遂出院后轉(zhuǎn)入李秀惠教授門診繼續(xù)尋求中藥治療。

2.2門診治療? 一診：肝膿腫病史2月余，目前患者自覺(jué)肝區(qū)仍有疼痛脹悶不適，乏力，時(shí)有腹脹，面色晦暗，精神欠佳，口苦，納眠差，舌紅，苔厚膩色偏黃，脈沉弦。查血常規(guī)、肝功能均正常。肝臟B超（2017-6-27）提示膿腫大小約43 mm×40 mm。診斷為：肝癰。證為：毒淤阻絡(luò)、脾虛濕困證，治以托毒排膿兼健脾燥濕，具體方如下：黃芪30 g，黨參15 g，半枝蓮20 g，炒薏苡仁30 g，郁金15 g，白茅根30 g，敗醬草20 g，魚腥草25 g，陳皮10 g，雞血藤15 g，川芎10 g，土茯苓30 g，川楝子9 g，萊菔子10 g，14付水煎服，150 ml/次，2次/d。二診：復(fù)診時(shí)患者肝區(qū)疼痛脹悶感較前減輕，四肢乏力較前明顯減輕，納食可，苔由厚膩偏黃轉(zhuǎn)為苔白膩偏厚。湯藥起到了很好的效果，繼于原方加減，再進(jìn)28付。三診：患者未訴明顯肝區(qū)疼痛，四肢乏力較前明顯減輕，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅邊有齒痕，苔白偏厚膩，給予原方28付。囑咐患者服完藥后若不適癥狀已經(jīng)完全緩解，可停藥，3個(gè)月后復(fù)查。3個(gè)月后回訪：患者精神可，面色榮潤(rùn)，訴無(wú)明顯肝區(qū)疼痛及脹悶感，無(wú)腹脹腹痛，無(wú)乏力納差，眠可，二便調(diào)。舌稍紅，苔白略厚，脈沉弦。復(fù)查血常規(guī)、心肝腎功能均正常。肝臟B超提示膿腫大小約18 mm×14 mm。癥狀體征較前明顯改善。1年后回訪：患者停藥后1年內(nèi)肝區(qū)無(wú)不適，無(wú)再次發(fā)熱，無(wú)惡心厭油不適，納眠可，二便調(diào)。復(fù)查血常規(guī)、肝功能均正常。腹部超聲顯示肝區(qū)未見(jiàn)異常高、低回聲，膽囊壁毛糙，余無(wú)特殊。患者2017年6月～2018年12月一直服用中藥方劑治療肝膿腫，具體方藥均在原方的基礎(chǔ)上適當(dāng)加減。服用中藥期間患者的癥狀得到了很好的改善，多次復(fù)查血清學(xué)指標(biāo)均未見(jiàn)明顯異常。接受中西醫(yī)結(jié)合治療期間B超下肝膿腫大小變化見(jiàn)圖1、表2。