“的效果比較

賀延雷 李強 李國良

摘要：目的? 探討股骨頸骨折患者采用“F”形空心釘技術(shù)與傳統(tǒng)空心螺釘固定治療的效果。方法? 選擇2017年1月～2018年12月我院接收的89例股骨頸骨折患者作為研究對象，根據(jù)布釘方式不同將其分為對照組（43例）及實驗組（46例），對照組給予傳統(tǒng)空心螺釘固定技術(shù)（正三角形固定）治療，實驗組給予“F”形空心釘技術(shù)治療。比較兩組骨折不愈合、固定失效、壞死、股骨頸短縮移位等不良結(jié)局、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、C型臂透視時間、骨折愈合時間、內(nèi)固定后開始負(fù)重時間、住院時間）、復(fù)位指數(shù)及髖關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果? 實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、C型臂透視時間、骨折愈合時間、內(nèi)固定后開始負(fù)重時間、住院時間分別為（47.65±5.52）min、（23.52±7.50）ml、（21.03±10.14）s、（100.65±10.69）d、（2.11±0.98）個月、（7.59±2.02）d，均低于對照組的（60.32±6.32）min、（30.36±9.40）ml、（28.74±11.16）s、（116.32±12.31）d、（3.12±1.03）個月、（9.36±2.32）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組術(shù)后不良結(jié)局發(fā)生率（23.91%）低于對照組（44.17%），且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（95.65%）高于對照組（79.07%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組骨折復(fù)位情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? “F”形空心釘技術(shù)治療股骨頸骨折效果較好，不僅可降低股骨頸短縮移位發(fā)生率，促進患者術(shù)后骨折愈合，減少不良結(jié)局的發(fā)生，還能促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及骨折復(fù)位。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折;“F”形空心釘;空心螺釘固定;髖關(guān)節(jié)功能

中圖分類號：R687.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.035

文章編號：1006-1959（2020）08-0113-03

Abstract：Objective? To investigate the effect of "F"shaped hollow nail technique and traditional hollow screw fixation in patients with femoral neck fracture.Methods? A total of 89 patients with femoral neck fractures received in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the research object， and they were divided into a control group （43 cases） and an experimental group （46 cases） according to different cloth nailing methods. The control group was treated with traditional cannulated screw fixation technique （positive triangle fixation）， and the experimental group was treated with "F"shaped hollow nail technique. Comparison of adverse outcomes such as fracture nonunion， fixation failure， necrosis， femoral neck shortening and displacement， surgical indicators （surgery time， intraoperative blood loss， C-arm fluoroscopy time， fracture healing time， time to start weight bearing after internal fixation，hospitalization time）， reduction index and hip joint function.Results? In the experimental group， the operation time， intraoperative blood loss， C-arm fluoroscopy time， fracture healing time， weight-bearing time after internal fixation， and hospitalization time were （47.65±5.52） min， （23.52±7.50） ml， （21.03±10.14） s， （100.65±10.69） d， （2.11±0.98） months， （7.59±2.02） d， all were lower than （60.32±6.32） min， （30.36±9.40） ml， （28.74±11.16） s， （116.32±12.31） d， （3.12±1.03） months， （9.36±2.32） d of the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）; the incidence of adverse outcomes in the experimental group （23.91%） was lower than that in the control group （44.17%）， and the excellent rate of hip joint function recovery （95.65%） was higher than that in the control group （79.07%），the difference was statistically significant （P<0.05）; the fracture reduction of the experimental group was better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The"F"shaped hollow nail technique is effective in treating femoral neck fractures. It not only reduces the incidence of femoral neck shortening and displacement， promotes postoperative fracture healing， reduces the occurrence of adverse outcomes， but also promotes hip function recovery and fracture reset.

Key words：Femoral neck fracture;"F" shaped hollow nail;Hollow screw fixation;Hip joint function

股骨頸骨折（femoral neck fracture）是骨科較為常見的髖部損傷，若得不到及時有效治療，可能會導(dǎo)致骨頭缺血性壞死，對患者運動功能造成嚴(yán)重影響[1]。臨床治療原則是早期無創(chuàng)傷復(fù)位，合理使用多枚釘固定，實現(xiàn)早期康復(fù)。目前最佳方案是手法復(fù)位內(nèi)固定，研究顯示，大多數(shù)的內(nèi)固定方法均可獲得80%～90%的愈合率，但仍有部分患者術(shù)后易發(fā)生骨折不愈合或者股骨頸短縮現(xiàn)象[2]。有學(xué)者表明，采用3枚空心釘固定療法治療股骨頸骨折效果較好，受到臨床廣泛認(rèn)可?？招尼?shù)牟坚敺绞街饕腥切纹叫信帕蟹绞揭约啊癋”技術(shù)，臨床對于這兩種技術(shù)研究并不多見，且尚未達(dá)成統(tǒng)一，基于此，本研究主要比較股骨頸骨折“F”形空心釘與傳統(tǒng)空心螺釘固定治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2017年1月～2018年12月天津市寧河區(qū)醫(yī)院收治的89例股骨頸骨折患者臨床資料，根據(jù)布釘方式不同，將其分為對照組（43例）及實驗組（46例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者臨床資料均完整且影像學(xué)資料清晰;②無精神疾病或認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器病變、惡性腫瘤者。對照組男23例，女20例;年齡57～75歲，平均年齡（62.12±2.31）歲;骨折分型（按照Garden分型法）：Ⅰ～Ⅱ型31例、Ⅲ～Ⅳ型12例。實驗組男24例，女22例;年齡55～75歲，平均年齡（62.23±2.21）歲;骨折分型：Ⅰ～Ⅱ型34例、Ⅲ～Ⅳ型12例。兩組性別、年齡及骨折分型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 傳統(tǒng)空心螺釘固定（正三角形固定）治療?；颊呷朐汉笙确€(wěn)定病情，后給予脛骨結(jié)節(jié)牽引1周，復(fù)查X影像，滿意后安排患者進行手術(shù)。所有患者均給予硬膜外連續(xù)麻醉，取患者仰臥位，在C型臂透視機下確定骨折復(fù)位情況;切口入路選擇股骨上端外側(cè)，長度約為5 cm。于股骨頸近端打入導(dǎo)針，剩余兩根導(dǎo)針于第1導(dǎo)針下方呈正三角形排列。仔細(xì)觀察導(dǎo)針具體位置及深度，滿意后去除導(dǎo)針，并使用骨鉆將骨皮質(zhì)鉆透，將3枚空心釘置入并旋入股骨頭內(nèi)（深度在關(guān)節(jié)軟骨下5 cm）。在透視正側(cè)位下證實空心釘位于股骨頸內(nèi)，沖洗傷口，并進行引流，縫合切口; 術(shù)后根據(jù)患者病情給予常規(guī)抗感染、止血等治療;并鼓勵患者于床上進行框架運動等。

1.2.2實驗組? “F”形空心釘技術(shù)。取患者仰臥位，將臀部墊高30°，均給予硬膜外連續(xù)麻醉，在C型臂X線機透視下操作，采用適當(dāng)力度進行內(nèi)旋以及外展，牽引，對骨折進行閉合復(fù)位。進行常規(guī)消毒鋪巾，于股骨大粗隆下作皮膚切口（3個長約1 cm），經(jīng)股骨外側(cè)皮質(zhì)使得3枚空心釘導(dǎo)針進入股骨頭皮質(zhì)骨下（大約5 mm左右）。下位釘：于大粗隆下5～7 cm，相對于股骨干長軸150°左右，股骨干長軸處前1/3處進針，與關(guān)節(jié)面相距5 mm，在正位X線片中，針頭位于股骨頭中部;且在側(cè)位X片中位于股骨頭后方;中位針：于股骨干長軸后1/3處，距下位針進針點2～4 cm處進針，與股骨干縱軸呈135°～140°，后下至前上，針頭置于距離關(guān)節(jié)面5 mm左右處;上位針：進針點選取中位釘上方1～2 cm處，平行于中位釘，且與股骨干縱軸呈135°～140°，針頭置于距關(guān)節(jié)面5 mm處，在正位X線片中，針頭可見于股骨頭上方，且在側(cè)位X片中，可見針頭位于股骨頭中間;擰入中位及上位釘，對骨折斷端加壓后擰入下位釘。在X線機透視正位下，3根導(dǎo)針分別位于股骨頭上、中、下部位;在X側(cè)位片中，位于股骨頭前、中、后部位。對需要的空心釘長度測量，擰入適宜長度的空心釘，使3枚釘呈“F”形交叉固定。在透視正側(cè)位下確定空心釘位置滿意后，沖洗傷口，并進行引流，縫合切口; 術(shù)后根據(jù)患者病情給予常規(guī)抗感染、止血等治療;并鼓勵患者于床上進行框架運動等。

1.3評價指標(biāo)? 比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、C型臂透視時間、骨折愈合時間、內(nèi)固定后開始負(fù)重時間、住院時間等手術(shù)及恢復(fù)相關(guān)指標(biāo);術(shù)后對患者隨訪1年（所有患者均配合，獲得隨訪結(jié)果），比較骨折不愈合、固定失效、壞死、股骨頸短縮移位等不良結(jié)局發(fā)生情況。采用髖關(guān)節(jié)評分表（Harris）[3]評定兩組患者術(shù)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，共包括4個維度：術(shù)后疼痛（44分）、功能恢復(fù)（47分）、畸形（4分）、活動范圍（5分），滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示髖關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。其中分?jǐn)?shù)≥90分為優(yōu)，70～89分為良，≤69分則視為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。復(fù)位指數(shù)：采用Garden對線指數(shù)評估兩組股骨頸骨折患者復(fù)位情況，將復(fù)位結(jié)果分為四級，Ⅰ級復(fù)位：正位股骨干內(nèi)緣與股骨頭內(nèi)側(cè)壓力骨小梁呈160°，側(cè)位片上股骨頭軸線與股骨頸軸線呈一直線（180°）;Ⅱ級復(fù)位：正位155°，側(cè)位180°;Ⅲ級復(fù)位：正位<155°或者側(cè)位>180°;Ⅳ級復(fù)位：正位155°，側(cè)位>180°。其中正位片上<155°或側(cè)位片上>180°則提示復(fù)位不滿意，即Ⅰ級、Ⅱ級提示復(fù)位滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)比較? 實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、C型臂透視時間、骨折愈合時間、內(nèi)固定后開始負(fù)重時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良結(jié)局發(fā)生率比較? 實驗組術(shù)后不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。