吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合超聲刀治療重度混合痔的臨床效果

劉可文 周浩 王貴明

[摘要]目的 研究吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）聯(lián)合超聲刀治療重度混合痔的臨床效果。方法 選取2018年6月～2019年5月我院收治的60例重度混合痔患者作為研究對(duì)象，采用摸球法分為A、B、C組，每組各20例。A組患者采用PPH聯(lián)合超聲刀治療，B組患者采用PPH聯(lián)合電刀治療，C組患者采用PPH聯(lián)合傳統(tǒng)切除治療。比較三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分及術(shù)后繼發(fā)性出血、肛緣水腫、肛門狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 A組患者的手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于B組和C組，術(shù)中出血量少于B組和C組，B組患者的手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于C組，術(shù)中出血量少于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組患者術(shù)后24 h疼痛評(píng)分低于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PPH聯(lián)合超聲刀治療重度混合痔的臨床效果顯著，可有效控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中出血量，減少手術(shù)操作對(duì)機(jī)體健康造成的影響，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù);超聲刀;重度混合痔;并發(fā)癥;疼痛評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R814.43? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）4（a）-0094-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of stapler hemorrhoidectomy （PPH） combined with ultrasound scalpel in the treatment of severe mixed hemorrhoids. Methods Sixty patients with severe mixed hemorrhoids admitted to our hospital from June 20 to May 2019 were selected as the subjects. They were divided into group A， group B and group C by strokes， with 20 cases in each group. Group A was treated with PPH combined with ultrasonic scalpel， group B was treated with PPH combined with electrocautery， and group C was treated with PPH combined with conventional resection. The operation time， intraoperative blood loss， wound healing time， 24 h postoperative pain score and complications such as postoperative secondary hemorrhage， anal edema and anal stenosis were compared. Results The operation time and wound healing time in group A were shorter than those in group B and C， the intraoperative blood loss was less than that in group B and C， the operation time and wound healing time in group B were shorter than those in group C， the intraoperative blood loss was less than that in group C， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The 24 h pain score of group A was lower than that of group B and group C， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in group A was lower than that in group B and C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PPH combined with ultrasound scalpel has a significant clinical effect in the treatment of severe mixed hemorrhoids， which can effectively control the risk of complications and intraoperative bleeding， reduce the impact of surgical operation on the health of the body， and has a high clinical popularization value.

[Key words] Anastomotic sacral circumcision; Ultrasound scalpel; Severe mixed hemorrhoids; Complications; Pain score

重度混合痔是臨床肛腸科常見疾病之一，主要發(fā)病部位在肛腸處及肛門附近[1]。患病后，患者可出現(xiàn)便血及肛門腫物，并伴隨不同程度的肛門墜脹、異物感、疼痛感、分泌物及瘙癢，早期治療預(yù)后較好，部分患者會(huì)出現(xiàn)貧血等并發(fā)癥[2]。臨床患者的早期治療往往預(yù)后良好，但如未能得到及時(shí)有效的治療，便會(huì)對(duì)患者的正常生活及健康造成嚴(yán)重影響。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）是近年來臨床針對(duì)重度混合痔患者實(shí)施的新型治療措施，基于肛墊學(xué)說認(rèn)識(shí)下研發(fā)的治療措施，應(yīng)用于臨床雖然能夠滿足大多數(shù)痔瘡患者的治療需求，但在重度混合痔患者中存在一定局限性，故而有必要聯(lián)合其他措施共同治療，促使治療效果的提高[3-4]。本研究選取我院收治的60例重度混合痔患者作為研究對(duì)象，旨在探討PPH聯(lián)合超聲刀治療重度混合痔的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年5月我院收治的60例重度混合痔患者作為研究對(duì)象，采用摸球法將其分為A、B、C組，每組各20例。A組中，男8例，女12例;年齡20～70歲，平均（45.3±1.7）歲;疾病程度：Ⅲ度13例，Ⅳ度7例。B組中，男9例，女11例;年齡21～70歲，平均（45.4±1.6）歲;疾病程度：Ⅲ度12例，Ⅳ度8例。C組中，男7例，女13例;年齡20～71歲，平均（45.5±1.4）歲;疾病程度：Ⅲ度13例，Ⅳ度7例。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知情同意本研究并簽署知情同意書。

痔瘡程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，Ⅲ度：可有便血，排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有痔脫出、需用手還納;Ⅳ度：可有便血，痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18歲;②患者均符合《痔臨床診療指南》中有關(guān)重度混合痔疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];③經(jīng)保守治療無效及無可逆行者;④同意接受手術(shù)治療者;⑤患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手術(shù)禁忌證者;②有痔手術(shù)治療史者;③合并其他嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者;④合并嚴(yán)重臟器系統(tǒng)疾病者;⑤合并直腸肛管腫瘤及肛瘺者;⑥合并瘢痕體質(zhì)或過敏體質(zhì)者;⑦參與其他研究者。

1.2方法

A組患者采用PPH聯(lián)合超聲刀治療，具體內(nèi)容如下：指導(dǎo)患者取俯臥位，給予腰麻，采用中國(guó)強(qiáng)生醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的PPH01PPH圓形痔吻合器及相關(guān)設(shè)施對(duì)患者實(shí)施治療，術(shù)前6 h指導(dǎo)患者禁食禁水，于術(shù)前晚及術(shù)前清晨實(shí)施灌腸治療，采用0.5%碘伏對(duì)會(huì)陰及肛門等相關(guān)部位實(shí)施消毒，根據(jù)患者實(shí)際需求實(shí)施擴(kuò)張;了解痔核分布情況和齒狀線位置，置入并固定擴(kuò)張器，根據(jù)痔核設(shè)計(jì)荷包縫合位置，置入并固定擴(kuò)肛器，于距齒狀線3～4 cm處順時(shí)針行荷包縫合后退出縫扎器，適當(dāng)收緊縫扎線。最大限度對(duì)吻合器進(jìn)行擴(kuò)張，經(jīng)肛管擴(kuò)肛器置入直腸，將吻合頭超過荷包縫合圈之后收緊縫合線;使用帶線器引出縫合線后用力向外牽引，同時(shí)順時(shí)針方向旋緊吻合器，打開保險(xiǎn)裝置進(jìn)行激發(fā)，壓迫30 s后松開吻合器，有效切除痔上黏膜和黏膜下組織;分別于截石位3、7、11點(diǎn)處實(shí)施“8”字縫合1針，采用16號(hào)組織鉗提起外痔下方皮膚，超聲刀建立“V”型切口，分離靜脈叢至齒狀線處，剝離外痔痔核可采用超聲刀直接剪除及修剪創(chuàng)面，積極有效止血后采用凡士林紗條進(jìn)行覆蓋，外以寬膠布進(jìn)行加壓固定，術(shù)后密切觀察恢復(fù)情況。

B組患者采用PPH聯(lián)合電刀治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作同A組，術(shù)中切除工作采用德國(guó)BOWA高頻電刀實(shí)施。

C組患者采用PPH聯(lián)合傳統(tǒng)切除治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作同A組，于痔下極兩側(cè)肛管皮膚建立“V”形切口，沿著內(nèi)括約肌表皮逐漸向上剝離痔瘡內(nèi)核部分至齒線上0.5 cm左右，使用10號(hào)絲線縫扎痔根部，距結(jié)扎處0.5 cm處切去痔核之后止血，術(shù)后同A組。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

出院前1 d對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分及術(shù)后繼發(fā)性出血、肛緣水腫、肛門狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)定患者的疼痛感，由護(hù)士發(fā)放給患者數(shù)字評(píng)分表或標(biāo)尺，分值為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，讓患者標(biāo)記，護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分記錄和統(tǒng)計(jì)，分值越高表示患者的疼痛感越強(qiáng)[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較

A組患者的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于B組和C組，術(shù)中出血量少于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組患者的手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于C組，術(shù)中出血量少于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者術(shù)后24 h疼痛評(píng)分的比較

A組患者術(shù)后24 h疼痛評(píng)分為（1.22±0.16）分，B組為（2.22±0.14）分，C組為（2.34±0.11）分。A組患者的術(shù)后24 h疼痛評(píng)分低于B組和C組，B組低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3三組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

A組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組和C組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

重度混合痔是臨床肛周的常見病和多發(fā)病，任何年齡段均可發(fā)病，臨床癥狀以痔核脫垂、肛門疼痛、便血明顯及肛門瘙癢為主[7-8]?；颊叨啻嬖诮?jīng)常性久坐、久站、不良排便等習(xí)慣，受上述因素影響導(dǎo)致肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，具有內(nèi)外相連、無明顯分界等特點(diǎn)，發(fā)生率約占臨床肛腸類疾病中的85.5%[9]。據(jù)臨床資料[10-11]記載，混合痔的發(fā)生率占75%，是痔瘡中最為嚴(yán)重的類型，且任何年齡段及性別均可發(fā)病，如未能得到及時(shí)有效治療，便會(huì)對(duì)其生活及健康造成威脅。

PPH是臨床針對(duì)各類痔瘡患者實(shí)施的主要治療措施，能夠最大程度上對(duì)肛墊進(jìn)行保留，將部分痔核及相關(guān)黏膜組織進(jìn)行切除的同時(shí)進(jìn)行吻合，有效阻斷痔的血液固定，并通過懸吊固定滑脫組織來促使病理狀肛管直腸恢復(fù)到正常解剖狀態(tài)[12]。而且在治療中能夠有效減少術(shù)中疼痛及術(shù)后出血，并使并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得到控制。但是對(duì)于重度混合痔患者而言，則受懸吊不充分、外觀改善不良等因素影響導(dǎo)致療效降低，影響其治療體驗(yàn)及舒適感[13]。以往臨床針對(duì)上述問題多采用PPH聯(lián)合電刀治療，雖然具有一定的效果，但并無法避免手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的損傷[14]。超聲刀全程為高強(qiáng)度聚焦超聲治療系統(tǒng)，能夠通過聚焦把超聲能量聚集在一點(diǎn)，使局部溫度升高對(duì)組織進(jìn)行破壞，而不對(duì)其周圍正常組織造成影響[15]。臨床配合PPH治療則能夠有效彌補(bǔ)單純采用PPH治療的不足，有效減少手術(shù)操作對(duì)機(jī)體造成的損傷，針對(duì)病灶實(shí)施治療措施，使其術(shù)后盡快恢復(fù)正常生活。本研究結(jié)果顯示，A組采用PPH聯(lián)合超聲刀治療，并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）低于B組（35.00%）和C組（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，A組患者的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于B組和C組，術(shù)中出血量少于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組患者的術(shù)后24 h疼痛評(píng)分低于B組和C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊叩闹委煏r(shí)間、術(shù)中出血量及疼痛感均被控制在良好范圍之內(nèi)，進(jìn)一步提示采用PPH聯(lián)合超聲刀治療在臨床中的顯著效果。

綜上所述，重度混合痔患者采用PPH聯(lián)合超聲刀治療具有顯著效果，能夠有效控制手術(shù)操作對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的負(fù)面影響，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使其盡快恢復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-14? 本文編輯：閆? 佩）