圍術(shù)期免服碘劑在甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者中的應(yīng)用

徐智慧 胡歡

[摘要]目的 探討圍術(shù)期免服碘劑在甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年10月～2017年12月我院收治的78例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為對(duì)照組（n=39）和觀察組（n=39）。對(duì)照組采用圍術(shù)期口服碘劑的方法，觀察組采用圍術(shù)期免服碘劑的方法。比較兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、治療前后的血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）以及血清游離甲狀腺素（FT4）水平、治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)治療后，兩組患者FT3、FT4水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療后，觀察組患者聲嘶、暫時(shí)性甲狀旁腺損傷以及甲狀腺功能減退癥狀的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）以及甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療后，觀察組患者TPOAb以及TGAb低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者圍術(shù)期免口服碘劑是可行的，其常規(guī)指標(biāo)沒有明顯變化，且并發(fā)癥得到了減少，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺功能亢進(jìn)癥;圍術(shù)期;術(shù)后并發(fā)癥;碘劑

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）4（a）-0087-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of perioperative iodine-free administration in patients with hyperthyroidism. Methods A total of 78 patients with hyperthyroidism who were treated in our hospital from October 2014 to December 2017 were selected as the research subjects. They were divided into the control group （n=39） and the observation group （n=39） according to the random number table method. In the control group， oral administration of iodine during perioperative period was used， and in the observation group， perioperative iodine-free was adopted. The related surgical indicators， serum free triiodothyronine （FT3） and serum free thyroxine （FT4） levels before and after treatment， incidence of complications after treatment was compared between the two groups. Results There were no significant differences in intraoperative blood loss or operation time between the two groups （P>0.05）. The hospital stay in the observation group after treatment was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in FT3 or FT4 level between the two groups after treatment （P>0.05）. After treatment， the symptoms of hoarseness， temporary parathyroid injury， and hypothyroidism in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of thyroid peroxidase antibody （TPOAb） or thyroglobulin antibody （TGAb） before treatment in the two groups （P>0.05）. After treatment， the TPOAb and TGAb indicators in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perioperative iodine-free administration in patients with hyperthyroidism is feasible， and its routine indicators have not changed significantly， and complications have been reduced， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Hyperthyroidism; Perioperative period; Postoperative complications; Iodine

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是臨床醫(yī)學(xué)中較為常見的一種疾病。近些年隨著人們生活水平的提高，人們的飲食習(xí)慣也發(fā)生了很大的改變，碘元素?cái)z入不足或過量的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。此外加上受到社會(huì)關(guān)系、遺傳因素等多方面的影響，致使甲狀腺疾病的患者在逐年增加，相關(guān)資料顯示，甲狀腺功能亢進(jìn)癥在甲狀腺類疾病中的發(fā)病率較高[1]。當(dāng)前對(duì)于該疾病的治療主要以氣管插管下雙側(cè)甲狀腺次全切除手術(shù)并配合服用碘劑為主，但是相關(guān)研究顯示，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者在圍術(shù)期間，是可以免服碘劑的，并且這對(duì)于患者整體的治療效果并無較大的影響[1]。但目前對(duì)于此方面的具體研究較少，因此，本研究采取隨機(jī)對(duì)照法進(jìn)行研究，探討圍術(shù)期免服碘劑在甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年10月～2017年12月收治的78例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為對(duì)照組（n=39）和觀察組（n=39）。對(duì)照組中，男17例，女22例;年齡27～70歲，平均（48.5±5.11）歲。觀察組中，男16例，女23例;年齡18～65歲，平均（41.5±6.02）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意且本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。②患者的年齡在18～70歲。③兩組患者均使用氣管插管下雙側(cè)甲狀腺次全切除手術(shù)治療。④患者可配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）等內(nèi)容的調(diào)查統(tǒng)計(jì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者。

1.3方法

兩組患者在住院前均門診服用硫氧嘧啶類藥物直至患者的甲狀腺功能恢復(fù)正常水平。此后，對(duì)照組的患者在住院后口服碘劑——復(fù)方碘溶液（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，批號(hào)：20160903）。要求患者在服用第1天服用3次，每次服用的劑量為3滴，此后每日逐漸遞增1滴碘劑，直到每次服用15滴后，讓患者持續(xù)此劑量繼續(xù)服用。患者在術(shù)前共計(jì)口服復(fù)方碘溶液20 d左右，在氣管插管下雙側(cè)甲狀腺次全切除手術(shù)治療后，每天口服16滴碘劑，逐日每天減少1滴，服用1周之后停止服用。觀察組患者圍術(shù)期免服碘劑。在其住院后經(jīng)2～3 d后，進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)方式為氣管插管下雙側(cè)甲狀腺次全切除手術(shù)。并且兩組患者在手術(shù)過程中均使用超聲刀進(jìn)行治療。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)。要求醫(yī)護(hù)人員觀察并記錄患者在手術(shù)過程中的出血量，手術(shù)時(shí)間以及患者的住院時(shí)間。②比較兩組患者FT3以及FT4水平。使用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫檢測(cè)儀（北京東方邁潤(rùn)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：羅氏Cobas e601）檢測(cè)患者在術(shù)后的FT3以及FT4含量情況并進(jìn)行觀察與記錄[3]。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。觀察并記錄兩組患者在經(jīng)過氣管插管下雙側(cè)甲狀腺次全切除手術(shù)治療后患者出現(xiàn)的聲嘶、暫時(shí)性甲狀旁腺損傷以及甲狀腺功能減退癥狀并發(fā)癥情況，并計(jì)算并發(fā)癥的發(fā)生率。發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者TPOAb以及TGAb情況。采用全自動(dòng)發(fā)光檢測(cè)儀（北京東方邁潤(rùn)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：羅氏Cobas e601）測(cè)定患者TPOAb以及TGAb指標(biāo)情況并進(jìn)行記錄，數(shù)值越低代表效果越好[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較

兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后FT3、FT4的比較

兩組患者治療前及治療后FT3、FT4水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者聲嘶、暫時(shí)性甲狀旁腺損傷以及甲狀腺功能減退癥狀的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后TPOAb、TGAb情況的比較

兩組患者治療前TPOAb、TGAb比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，觀察組患者的TPOAb、TGAb低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

近些年由于人們不規(guī)律的生活飲食習(xí)慣，大量食用碘元素含量豐富的食物等，致使甲狀腺疾病患者在逐年增多，且多發(fā)病于中年女性[5]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥就是甲狀腺疾病的一種，在中醫(yī)學(xué)里被稱為“癭氣”或者“癭病”[6]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥是甲狀腺表現(xiàn)出高功能狀態(tài)的一種疾病，其主要特點(diǎn)是甲狀腺激素的分泌顯著增多，患者機(jī)體出現(xiàn)基礎(chǔ)代謝不斷增加或高代謝的狀態(tài)，并且交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度顯著提高[7]。在臨床醫(yī)學(xué)中，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者常常表現(xiàn)為情緒焦躁、容易激動(dòng)、夜間失眠、容易出汗、怕熱、食欲增加、手指震顫等癥狀[8]。如果患者得不到有效的治療，將會(huì)對(duì)其生命安全造成危害。當(dāng)前對(duì)于該類疾病主要以氣管插管下雙側(cè)甲狀腺次全切除手術(shù)治療為主，并且在圍術(shù)期口服碘劑配合治療，這種常規(guī)的治療方式增加了患者的住院時(shí)間，且免服碘劑的治療方式對(duì)其整體的治療效果并無較大影響[9-10]。研究結(jié)果顯示，兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者圍術(shù)期免服碘劑后，與圍術(shù)期服碘劑的患者相比，其術(shù)中的出血量并沒有增加，手術(shù)的時(shí)間沒有受到影響，并且患者的住院時(shí)間縮短，縮短的時(shí)間約為19 d。這在一定程度上為患者減少了住院花銷，減輕了其經(jīng)濟(jì)壓力與心理上的負(fù)擔(dān)[11]。身心壓力的減少對(duì)于患者的身體恢復(fù)是起著積極的影響的。研究結(jié)果顯示，兩組患者FT3以及FT4比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此提示，與常規(guī)的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者治療方式相比，圍術(shù)期免服碘劑患者的FT3以及FT4指標(biāo)得到了降低，有助于患者的康復(fù)。對(duì)于甲狀腺疾病患者來說，聲嘶、暫時(shí)性甲狀旁腺損傷以及甲狀腺功能減退癥狀是較為常見的術(shù)后并發(fā)癥，且嚴(yán)重影響著患者術(shù)后的生活質(zhì)量[12-13]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組患者聲嘶、暫時(shí)性甲狀旁腺損傷以及甲狀腺功能減退癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此提示，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者圍術(shù)期免服碘劑后，與圍術(shù)期服碘劑的患者相比，聲嘶、暫時(shí)性甲狀旁腺損傷以及甲狀腺功能減退等不良的并發(fā)癥減少，為患者術(shù)后加快痊愈提供了一層保障[14-15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前TPOAb以及TGAb指標(biāo)情況比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者經(jīng)治療后TPOAb以及TGAb指標(biāo)情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此提示，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者圍術(shù)期免服碘劑并沒有影響患者自身甲狀腺抗體水平的降低。

綜上所述，對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者來說，圍術(shù)期免服碘劑是可行的，患者的住院天數(shù)得到了明顯縮短，手術(shù)耗時(shí)不增加，術(shù)中出血量不增加，術(shù)后并發(fā)癥不增加，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-19? 本文編輯：陳文文）