小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血患者的臨床效果

黃昊 劉坤 周丹

[摘要]目的 探討小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血患者的臨床效果。方法 選取2017年7月～2019年4月我院收治的82例高血壓腦出血患者作為研究對象，根據(jù)數(shù)字奇偶法分為對照組（n=41）及實驗組（n=41）。對照組患者采用傳統(tǒng)手術方案，實驗組患者采用小骨窗開顱手術方案。比較兩組患者的總有效率、生活質(zhì)量評分、術中失血量、切口長度、手術時長及住院時長。結果 實驗組患者的治療總有效率（97.56%）高于對照組（80.49%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者的認知功能、軀體功能、社會能力及角色功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者的術中失血量少于對照組，切口長度、手術時長以及住院時長均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 高血壓腦出血患者采用小骨窗開顱手術治療，可以提高患者的治療總有效率，改善患者的生活質(zhì)量以及手術相關指標，促進患者生活能力的恢復及早期轉(zhuǎn)歸，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]小骨窗開顱手術;高血壓腦出血;臨床效果;生活能力

[中圖分類號] R739? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0053-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of small bone window craniotomy in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods A total of 82 patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital from July 2017 to April 2019 were selected as the subjects， and divided into control group （n=41） and experimental group （n=41） by digital parity method. The control group used the traditional operation scheme， and the experimental group used the small bone window craniotomy scheme. The total effective rate， quality of life score， intraoperative blood loss， incision length， operation time and hospitalization time between the two groups were compared. Results The total effective rate of the experimental group （97.56%） was higher than that of the control group （80.49%）， with statistical significance （P<0.05）. The scores of cognitive function， physical function， social ability and role function in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss of the experimental group was less than that of the control group， and the incision length， operation time and hospitalization time of the experimental group were shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Small bone window craniotomy can improve the total effective rate of patients with hypertensive cerebral hemorrhage， improve the patients′ quality of life and operation related indicators， and promote the recovery and early outcome of patients′ living ability. It is worthy of clinical application.

[Key words] Small bone window craniotomy; Hypertensive cerebral hemorrhage; Clinical effect; Life ability

高血壓腦出血患者的殘疾率以及發(fā)病率均具有顯著性特點，就其疾病特點進行分析，主要體現(xiàn)為病情嚴重、發(fā)病急以及病程長幾個方面，因此，擬定有效方案完成高血壓腦出血疾病的針對性治療，意義顯著[1-2]。其治療主要包括保守治療以及手術治療，其中保守治療即使不會對患者產(chǎn)生系列損傷，但是卻表現(xiàn)出較低的血腫清除率，無法獲得理想效果;在此情形下，手術方案的擬定與應用價值顯著[3-4]。本研究選取我院收治的82例高血壓腦出血患者作為研究對象，旨在探討小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2019年4月我院收治的82例高血壓腦出血患者作為研究對象，根據(jù)數(shù)字奇偶法分為對照組（n=41）及實驗組（n=41）。對照組中，男25例，女16例;年齡43～79歲，平均（65.49±2.69）歲。實驗組中，男24例，女17例;年齡45～81歲，平均（65.53±2.72）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①患者均存在高血壓疾病史;②臨床通過CT檢查，疾病獲得有效診斷;③患者簽署知情同意書。排除標準：①出現(xiàn)臟器衰竭障礙者;②表現(xiàn)出繼發(fā)性腦出血現(xiàn)象者;③動靜脈畸形者。

1.2方法

對照組患者采用傳統(tǒng)手術方案。通過對患者實施CT檢查，對患者的開顱位置充分明確，首先將患者頭皮切開，合理完成開顱手術，將所有血腫清除后，對患者展開止血治療，準備引流管進行留置，最終對患者給予縫合處理。

實驗組患者采用小骨窗開顱手術方案。術前，擬定全身麻醉方案，通過對患者實施CT檢查，對患者的開顱位置充分明確，首先將患者頭皮切口，控制切口長度為4～5 cm，利用顱骨鉆對患者進行鉆孔操作，并于患者硬腦膜位置制作十字形切口，對患者實施探針穿刺，對血腫位置加以明確，將皮質(zhì)切開，于直視條件下，將血腫抽取，完成清除后，利用生理鹽水進行沖洗，之后確保在內(nèi)壁止血紗布可以緊貼，合理完成止血處理操作，準備引流管進行留置，最終對患者實施縫合處理。手術完成后，針對患者實施常規(guī)脫水、抗感染以及降壓等系列操作。

1.3觀察指標

比較兩組患者的治療總有效率、生活質(zhì)量評分以及手術相關指標（術中失血量、切口長度、手術時長、住院時長）。

1.4評價標準

1.4.1治療總有效率[5]? 顯效：患者顱內(nèi)血腫全部清除，術后神經(jīng)功能正常，可以做到生活自理;有效：患者顱內(nèi)血腫基本清除，術后神經(jīng)功能存在一定程度降低，生活能夠做到基本自理;無效：患者顱內(nèi)血腫未清除，術后神經(jīng)功能障礙嚴重，無法做到生活自理?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2生活質(zhì)量評分? 對兩組患者的生活質(zhì)量進行評價，主要包括認知功能、軀體功能、社會能力以及角色功能4個方面，每項0～100分，評分越高，表明患者的生活質(zhì)量以及生活能力越好[6]。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

實驗組患者的治療總有效率（97.56%）高于對照組（80.49%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

實驗組患者的認知功能、軀體功能、社會能力及角色功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術中失血量、切口長度、手術時長及住院時長的比較

實驗組患者的術中失血量少于對照組，切口長度、手術時長以及住院時長均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

比較（x±s）

3討論

高血壓腦出血主要在患者的基底核區(qū)發(fā)病，患者在病癥發(fā)作期間，通常會呈現(xiàn)出呼吸困難、惡心、嘔吐、頭痛與嚴重昏迷等癥狀，更為嚴重的會出現(xiàn)偏癱、失語以及神經(jīng)障礙的現(xiàn)象，使得患者的生命安全以及生活質(zhì)量受到嚴重影響，使患者的家庭經(jīng)濟負擔顯著增加[7-9]。臨床針對高血壓腦出血患者的治療，主要為手術治療，通過手術將患者腦組織受壓有效解除，將血腫進行有效清除，最大限度地降低繼發(fā)性腦損害，在手術操作期間，需要盡可能減少患者的腦組織損傷。高血壓腦出血的手術技巧以及手術方式對于治療效果均有顯著影響。對高血壓腦出血患者采取恰當?shù)氖中g方法及時進行有效治療，具有重要的臨床意義[10-12]。

對于高血壓腦出血患者，傳統(tǒng)手術方案的擬定與應用，即使可以將血腫壓迫解除，并且血腫清除效果較好，但是因為較長的手術時間，會對患者造成較大損傷，從而對患者的術后恢復產(chǎn)生嚴重影響[13-14]。而小骨窗微創(chuàng)開顱手術方案的擬定與應用，手術時間短，操作便捷，恢復快，損傷小，且安全性高，能夠?qū)︼B內(nèi)血腫位置進行準確定位，具有極為明顯發(fā)治療優(yōu)勢[15-16]。

本研究結果顯示，實驗組患者的治療總有效率（97.56%）高于對照組（80.49%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者的認知功能、軀體功能、社會能力及角色功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者的術中失血量少于對照組，切口長度、手術時長以及住院時長均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示小骨窗開顱手術的實施，不僅可以提高治療效果，而且可以改善患者的生活質(zhì)量，減少術中出血量，縮短手術及住院時間，與田仁富等[8]的研究結論基本一致，進一步提示小骨窗開顱手術的應用價值顯著。

綜上所述，高血壓腦出血患者采用小骨窗開顱手術治療的效果顯著，可以提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，縮短手術及住院時間，促進患者早日康復，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-10-15? 本文編輯：閆? 佩）