探討系統(tǒng)性護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的影響

（遼寧省健康產業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院內科，遼寧 鐵嶺 112700）

肝硬化屬于臨床中多見的慢性進行性肝臟病變，其大都由于多種病因對患者肝臟產生影響而出現的，患者的肝臟大都呈現彌漫性肝損害病癥，當前臨床領域對肝硬化的種類進行劃分，主要包括酒精性肝硬化、血吸蟲性肝硬化及肝炎性肝硬化[1]，上消化道出血指的是患者的胃、十二指腸、胰膽或者食管發(fā)生病變，肝硬化合并上消化道出血的患者，經常會出現嘔血、黑便等不良病癥，嚴重影響患者的正常生活[2]，所以必須在治療過程中采取有效的護理方式對患者病癥進行治療干預，本實驗研究就系統(tǒng)性護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2017年3月至2019年3月收治的92例肝硬化合并上消化道出血患者納入研究范圍，并應用隨機數字表的方式對其平均分組，命名為實驗組與對照組，實驗組中，包含男患者23例，女患者22例，年齡為31～70歲，均值為（51.08±5.16）歲，病程均在0.2～5.7年，平均病程為（1.14±0.78）年，出血量均在498.69～1485.87 mL，平均出血量為（889.96±45.69）mL；對照組中，包含男患者24例，女患者21例，年齡為30～69歲，均值為（51.94±5.22）歲，病程均在0.1～5.8年，平均病程為（1.36±0.82）年，出血量均在512.63～1496.87 mL，平均出血量為（893.69±47.85）mL。對兩組患者一般資料進行分析，P＞0.05。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準：①兩組患者均經臨床診斷確診為肝硬化合并上消化道出血的患者。②兩組患者年齡均在30～80[3]。③兩組患者均無明顯藥物使用禁忌和手術禁忌。④兩組患者凝血功能均處于正常范圍。

1.2.2 排除標準：①排除肝功能衰竭、腎功能衰竭和嚴重心腦血管病癥的患者。②排除妊娠期或者哺乳期的患者。③排除嚴重精神障礙或者存在意識模糊不清的患者。④排除失血至休克的患者。⑤排除未簽署知情協(xié)議的患者[4]。

1.3 方法：于對照組中應用常規(guī)護理干預方式進行護理，主要在入院后，對患者進行肝硬化合并上消化道出血病癥進行介紹，及時禁食，并進行止血干預，采用補液方式，維持患者體內的酸堿平衡，糾正水電解質紊亂的現狀[5]。于實驗組應用系統(tǒng)性護理干預方式對患者進行護理，具體護理措施如下：①預見護理：為保證肝硬化合并上消化道出血患者的機體健康，護理人員需要根據科室內患者的數量，合理進行排班，加強夜間巡視，并根據以往護理風險發(fā)生的情況，合理制定系統(tǒng)性的夜間護理方案，在夜間需要定時對患者的出血情況進行觀察，對患者的生命體征進行觀察，若是老年人出現隱瞞病情的情況，護理人員更需要嚴密監(jiān)控患者的情況，以盡早發(fā)現患者病癥，盡早診斷患者的嚴重程度，從而便于盡早采取措施進行治療干預，減少病情惡化的可能性[6]。護理人員還需要準備好對應的醫(yī)療器材，以便于及時對患者進行搶救。②基礎護理：為保證給患者提供舒適的治療環(huán)境，護理人員需要合理調節(jié)室內溫度和濕度，并及時對病房內的物品進行消毒清潔，及時開窗通風更換室內空氣，若是患者出現嘔血病癥，護理人員除對血液的顏色和嘔血量進行記錄外，還需要對患者的口腔進行清理，減少口腔分泌物或者血塊阻塞呼吸道的情況出現，若是患者出現惡心嘔吐等病癥，護理人員還需要合理選擇患者的體位[7]，并密切監(jiān)視患者的病情，一旦發(fā)現異常情況，及時與醫(yī)師取得聯(lián)系。③上消化道出血護理：由于患者均存在不同程度的上消化道出血癥狀，需要護理人員叮囑患者戒煙戒酒，禁食，在出血情況好轉后，可以服用蛋白質含量較多的流食，根據患者病情的康復情況，可以適當以半流食為主。在食用流食的過程中，應合理控制食物溫度，以熱量和能量高的食物為主，減少鹽分的攝入，增加纖維素的攝入[8]，飲食種類應均衡搭配，并禁止使用過度辛辣或者油膩的食物，禁止食用生冷性的食物。④心理支持：為降低患者的不良心理情緒，護理人員需要開展與患者家屬之間的溝通與交流，對手術治療的重要性、好處和安全性及可靠性進行告知，對治療成功的案例進行講解，并在此基礎上鼓勵與安慰患者，給予患者治愈的信心，以改善患者的不良心理情緒。若是患者情緒較為強烈，可以采用患者喜歡的音樂、植物、書籍和影視作品轉移患者的注意力，使患者能夠放松心理情緒。在此基礎上，護理人員還需要針對患者的個人情緒進行針對性的調節(jié)，比如有的患者家庭經濟負擔比較重，其患病后經常會擔憂治療費用，所以護理人員可以對醫(yī)保制度進行介紹分析，有的患者擔憂治療后無法從事正常生活，護理人員可以對治療恢復后的正確飲食及運動習慣進行介紹，以此保證患者在出院后能夠盡快恢復正常生活。⑤用藥干預：為保證患者用藥的安全性，護理人員需要對患者進行藥物使用方法、使用重要性和使用后可能出現的不良反應進行告知，叮囑患者在服藥期間不能擅自停止藥物的使用，也不能在病癥好轉后私自減少藥物用量，在行靜脈滴注進行治療的過程中，需要合理控制靜脈滴注的速度，以此保證靜脈滴注的安全性，減輕患者的心理負擔，治療過程中，不能應用利血平類藥物和水楊酸類藥物，以減少患者不良反應的出現。

1.4 觀察指標：對兩組患者出現壓瘡、靜脈栓塞、口腔出血、鼻出血的并發(fā)癥發(fā)生概率[9]進行觀察記錄。對兩組患者搶救成功率及再出血率進行觀察記錄。

1.5 統(tǒng)計學處理：將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計量資料檢驗行t，表示用（），計數資料表示用百分比（%），檢驗行χ2，P＜0.05是統(tǒng)計學意義成立的依據。

2 結果

2.1 并發(fā)癥：經研究，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比分析（n）

2.2 搶救成功率及再出血率：經研究，實驗組的搶救成功率及再出血率顯著低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者搶救成功率及再出血率對比[n（%）]

3 討 論

對肝硬化患者患病因素進行分析，發(fā)現導致肝硬化的因素較多，主要包括病毒性肝炎、酒精中毒、長期營養(yǎng)不良、受到工業(yè)毒物和藥物的影響、患者存在慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎等病癥影響，導致患者機體內長期缺少血液與氧氣及患者自身的代謝問題、血吸蟲病性肝纖維化、膽汁淤積等因素均與肝硬化密切相關，患者患病后經常會出現疲乏無力、體質量下降、尿量減少、下肢浮腫、食欲下降、腹脹、胃腸功能障礙、貧血、月經失調、腹腔積液或者脾臟功能亢進等多種表現。上消化道出血的患者患病因素大都是由于上消化道疾病、門靜脈高壓、胃腸臨近組織或者器官發(fā)生病變及自身患有嚴重的血液疾病、尿毒癥、血管性疾病和應激性潰瘍敗血癥等多種因素息息相關，患者患病后大都會表現為黑便、嘔血、失血性周圍循環(huán)衰竭、貧血及體溫升高等表現[10]。在對肝硬化合并上消化道出血患者病癥進行干預的過程中，采用系統(tǒng)性護理干預方式進行護理，能夠通過預見性護理，針對患者在治療過程中可能發(fā)生的各種危險，進行針對性的干預，合理排班制度，在夜間加強巡視，減少夜間危險出現的可能性，能夠通過基礎護理，為患者構建舒適的治療環(huán)境，針對嘔血、嘔吐后的患者，及時對口腔內的異物進行清理，減少呼吸道阻塞情況的出現，保證患者呼吸順暢，提升患者的舒適程度，及時采取有效體位，有利于降低壓瘡發(fā)生風險。通過上消化道出血護理，能夠及時止血，合理飲食，減少飲食對消化道造成的損傷，且能夠合理膳食營養(yǎng)，為患者機體康復提供充足的營養(yǎng)物質，提升患者恢復速度。通過心理護理，對患者及家屬進行針對性的肝硬化合并上消化道出血教育，加強其對病癥患病原因、治療方式的把握，提升患者治療疾病的信心，能夠通過溝通，解決患者內心存在的疑慮，通過調節(jié)患者心理情緒，使患者能夠正確的對待自身病癥，積極配合治療。通過用藥干預，能夠提升患者出院后用藥的規(guī)范程度，保證及時通過藥物提升患者機體康復速度，保證患者的健康?？梢?，采用系統(tǒng)性護理干預方式對患者病癥進行干預，能夠更好的輔助提升治療效果，能夠提升患者的遵醫(yī)行為和自我管理行為，及時對出血病情進行控制，減少治療過程中存在的風險，還有利于培養(yǎng)患者規(guī)律的生活習慣，以此提升患者的恢復速度，優(yōu)化預后效果。

研究表明，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%顯著低于對照組23.91%，實驗組的搶救成功率95.65%及再出血率6.53%顯著低于對照組69.57%和26.09%，差異顯著，P＜0.05，可見，采用系統(tǒng)性護理干預方式對肝硬化合并上消化道出血的患者病癥進行干預，能夠降低患者出現壓瘡、靜脈栓塞、（靜脈栓塞？還是啥）鼻出血和口腔出血等并發(fā)癥發(fā)生的概率，能夠提升搶救的成功率，減少再出血的可能性，護理效果優(yōu)于常規(guī)護理干預方式。

綜上所述，系統(tǒng)性護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者具有積極影響，為患者的疾病康復提供了重要保障，有助于改善患者的生存質量，值得推廣使用。