三維動態(tài)增強磁共振門靜脈成像的技術(shù)方法探討

（遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目前磁共振三維動態(tài)增強門靜脈成像在臨床上已經(jīng)得到了普遍應(yīng)用，這是因為其具有多項優(yōu)點，如說快速方便、不具有放射線等，大多數(shù)情況下臨床將其應(yīng)用于評估腫瘤供血情況以及診斷血管性疾病的過程中[1-2]，而在掃描過程中需要注意的是控制好注藥后的最佳掃描時間。本次研究中對我院240例患者展開門靜脈成像掃描，取得一定效果，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的進(jìn)行時間段為2016年1月至2019年1月，研究對象為來我院進(jìn)行門靜脈及下腔靜脈情況的患者240例，其中男性患者的數(shù)量為130例，女性患者的數(shù)量為110例，患者的年齡處于36～72歲，年齡平均值為（48.65±2.36）歲，患者的體質(zhì)量為53～81 kg，體質(zhì)量平均值為（67.89±3.21）kg。其中正常受檢組的患者有80例，肝硬化組的患者有100例，肝癌組的患者有60例。本次研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的申請同意書，且全部患者都已正確填寫知情同意書。

1.2 方法：本次研究所運用的機器是菲利普1.5T，醫(yī)護(hù)人員叮囑患者在進(jìn)行檢查前不可喝水，并且需要禁止進(jìn)食5～6 h，在檢查的過程中使用體部線圈，患者保持仰臥位，頭部先行進(jìn)入，采取3D血管成像序列，首先先掃定位像，再實施蒙片，然后再對患者進(jìn)行5 mL對比劑的注射，展開100 s的測試掃描，等到掃描結(jié)束后進(jìn)行門靜脈顯影峰值時間的計算，然后將最佳掃描時間計算出來，然后再對患者實施25 mL對比劑的注射，按照最佳掃描時間再一次展開成像掃描，從而等到剪影完成之后再展開后處理。

1.3 觀察指標(biāo)：本次研究的觀察指標(biāo)為觀察患者的門靜脈成像掃描情況。

2 結(jié)果

2.1 觀察患者的掃描結(jié)果：經(jīng)過三維動態(tài)增強磁共振門靜脈成像掃描之后，門靜脈形態(tài)與結(jié)構(gòu)顯示為正常的患者例數(shù)為165例，所占比率為68.75%；門靜脈形態(tài)顯示為異常的患者例數(shù)為75例，所占比率為31.25%，其中顯示為肝硬化門靜脈高壓的患者例數(shù)為30例，所占比率為12.50%，顯示為肝癌的患者例數(shù)為60例，所占比率為25.00%，顯示為布加綜合征的患者例數(shù)為17例，所占比率為7.08%。

2.2 觀察各組患者的門靜脈峰值時間：正常受檢者組、肝硬化組與肝癌組患者的門靜脈峰值時間見表1。

表1 對比各組患者的門靜脈峰值時間

3 討 論

肝癌與肝硬化門靜脈高壓疾病在我國臨床上比較多見，且患者數(shù)量較多。門靜脈高壓癥在臨床上能夠表現(xiàn)為多種形式，如說門靜脈栓塞、明顯減少肝內(nèi)門靜脈分支級數(shù)、形成側(cè)支循環(huán)血管等[3-4]。在患者展開手術(shù)治療之前，臨床醫(yī)師先對患者的門靜脈系統(tǒng)與測值循環(huán)情況進(jìn)行一定的了解對患者的治療具有重要意義。在肝臟疾病的診治當(dāng)中具有清晰、可靠的門靜脈系顯示結(jié)果可有效保障患者的治療效果。盡管現(xiàn)在臨床上已經(jīng)有多種方式能夠?qū)㈤T靜脈顯示出來，然而各種方式都存在著其優(yōu)點與缺點。臨床上門靜脈成像使用最為普遍的為介入法經(jīng)皮肝穿刺直接門靜脈造影，這種方式能夠讓患者的門靜脈系統(tǒng)得到清楚的呈現(xiàn)，但是此方式卻會對患者帶來較大的創(chuàng)傷[5-6]，且會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其操作上也需要具有豐富經(jīng)驗的專業(yè)人士，此種方式檢查過程中會使用到對比劑，所使用的對比劑有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)或是腎臟不良反應(yīng)。運用螺旋CT展開門靜脈成像，也可以讓門靜脈系統(tǒng)得到清楚的呈現(xiàn)，但在過程中需要用到比較大劑量的含碘對比劑，且其對含碘對比劑的注入時間有所要求，要求注入速度要快，如果患者存在碘過敏或是存在肝腎功能不全的情況，均不能進(jìn)行螺旋CT成像，同時患者在檢查過程中會遭受到劑量較大的電離輻射，這使得該方式的使用具有一定的局限性。

磁共振血管成像技術(shù)在臨床上是一種血管檢查技術(shù)[7-8]，該種技術(shù)不具備創(chuàng)傷性，現(xiàn)在臨床上已經(jīng)廣泛使用該技術(shù)來進(jìn)行門靜脈系統(tǒng)成像。該方式與早期不運用對比劑的常規(guī)門靜脈成像進(jìn)行比較，其容易因為渦流或是湍流等血液流動造成偽影，已經(jīng)扭曲的血管與掃描層面平行的血管容易使得層內(nèi)出現(xiàn)飽和的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致得不到滿意的血管顯示效果，同時其還存在假陽性率較高的情況，也存在有夸大效應(yīng)較為顯著的現(xiàn)象，這都使得檢查結(jié)果的可靠性顯著降低。并且磁共振血管成像需要較長的檢查時間，大多患者不愿意長時間配合檢查，其空間分辨率不高，容易因為患者的吞咽動作、呼吸動作與身體移動等導(dǎo)致血管出現(xiàn)錯位的情況[9]。

三維動態(tài)增強磁共振門靜脈成像掃描是在向患者血管內(nèi)注射磁性對比劑的基礎(chǔ)之上[1]，來使得患者血液的T1時間得到有效的減少，同時還可以有效運用血管剪影技術(shù)以及脂肪抑制技術(shù)等[10]，來使得鄰近的信號得到明顯的抑制，在掃描的時候患者需要屏氣，過程中運用梯度回波序列，以最快的速度對數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，以此取得清晰的掃描圖像，圖像的空間與時間分辨率都比較高。并且三維動態(tài)增強磁共振門靜脈成像掃描過程中向患者血管內(nèi)注射的Gd-DTPA具有較高的使用安全性，患者不會因此而出現(xiàn)肝腎不良反應(yīng)?；颊咂翚膺M(jìn)行掃描，可以最大程度的避免層面錯位的情況，并且還可以在對比劑首過門靜脈的那一瞬間就將成像過程完成。因為三維動態(tài)增強磁共振門靜脈成像掃描所需要的成像時間比較少，只要將組與組之間的間隔時間合理控制好，就能夠通過一次對比劑的注射就可分別得到門靜脈期、動脈期、下腔靜脈期與動脈期的患者血管成像。因為是運用冠狀位展開的掃描，具有較大的掃描視野，可以延長顯示范圍，具有較高的分辨率。由于三維動態(tài)增強磁共振門靜脈成像掃描采集到的數(shù)據(jù)是三維的，可以在任何一個方向、任何一個角度展開重建，這對于患者病變的顯示是十分有利的[11]。

三維動態(tài)增強磁共振門靜脈成像掃描在臨床中主要是在評估門靜脈供血與通暢情況時發(fā)揮作用，其能夠?qū)颊呤欠翊嬖陂T靜脈血栓或是癌栓進(jìn)行有效的評估，并且能夠有效判斷腫瘤對肝外和肝內(nèi)門靜脈是否存在推移、侵犯以及包繞等情況[12]，從而能夠為臨床外科手術(shù)的進(jìn)行提供有效的參考依據(jù)。三維動態(tài)增強磁共振門靜脈成像掃描應(yīng)用在肝硬化門脈高壓患者中，可以讓臨床醫(yī)師對患者的側(cè)支循環(huán)情況有充分的掌握，能夠清晰的觀察患者門靜脈高壓時側(cè)支循環(huán)與自發(fā)分流血管的情況，從而有效判斷患者曲張靜脈的程度與范圍。除此之外其還可以讓臨床醫(yī)師清晰的觀察到門靜脈與肝靜脈之間存在的解剖關(guān)系，對于經(jīng)頸內(nèi)靜脈門一體支架分流術(shù)的術(shù)前定位予以一定的幫助，而且其在肝移植術(shù)前與術(shù)后中都能夠發(fā)揮作用，因其具有無創(chuàng)性所以可對患者進(jìn)行多次檢查。

臨床上對三維動態(tài)增強磁共振門靜脈成像掃描造成影響的因素主要有掃描時間、掃描序列與患者配合等。掃描時間是否是最佳會直接對門靜脈顯影的好壞造成影響，不管掃描時間是過早或是過晚，都會直接導(dǎo)致門靜脈血管內(nèi)濃度的降低，從而影響到顯影的效果。對門靜脈圖像進(jìn)行評價，主要參照其是否可以讓患者各期血管都得到良好的顯示，若患者的掃描時間過早，對比劑就還沒能到達(dá)患者的靶血管部位，或者是對比劑峰值沒有落在K空間采集范圍內(nèi)，其會導(dǎo)致動脈血管內(nèi)對比劑的濃度明顯不足，會導(dǎo)致動脈不出現(xiàn)顯影或者是顯影不清晰的情況，而到了第二個動態(tài)掃描的時候又會出現(xiàn)動靜脈都顯影的情況，在進(jìn)行減影的時候并沒能夠良好的減掉動脈導(dǎo)致動靜脈均出現(xiàn)顯影，則會導(dǎo)致檢查的不成功。如果患者的掃描時間太晚，沒有在對比劑首過時得到清晰的成像，患者門靜脈信號強度明顯降低，并且因為對比劑比較快速的到達(dá)組織間隙，從而明顯強化了背景組織，這會對門靜脈的顯示造成不利影響。通常情況下患者在最佳掃描時間上會存在著差異，臨床上可以參考患者的年齡以及循環(huán)情況來有效預(yù)估其最佳掃描時間，此外還可以運用相關(guān)軟件進(jìn)行實時觸發(fā)，軟件實時觸發(fā)方法能夠應(yīng)用在下肢與頭頸部等不需要屏氣部位的血管檢查當(dāng)中。在進(jìn)行成像掃描的時候，會需要用到梯度回波脈沖序列，如果回波時間沒有超過3 ms，會導(dǎo)致相位偽影的消除，或是明顯減退見底信號，重復(fù)時間的減少，能夠使得掃描時間得到明顯的減少，導(dǎo)致一次屏氣可以完成掃描，從而使得流動偽影與磁化率偽影得到顯著的減少。患者在成像掃描過程中積極配合可取得更為良好的成像結(jié)果。這是因為掃描質(zhì)量在一定程度上會受到患者呼氣屏氣的影響，若患者可以保證良好的屏氣，則能夠使得呼吸偽影的干擾得到明顯的減少，所以在對患者進(jìn)行檢查之前，醫(yī)護(hù)人員可先對患者展開呼吸訓(xùn)練，患者在一段時間的呼吸訓(xùn)練之后，可以維持30s以上的屏氣。對比劑的注射速度也會對成像結(jié)果造成影響，如果對比劑的注射速度太快，則會讓門靜脈強化峰值明顯升高，從而明顯減少達(dá)到峰值的時間，過快的速度可能會導(dǎo)致出現(xiàn)對比劑血管外滲漏的情況，使得患者的不適感明顯增強。

本次研究中對我院240例患者展開三維動態(tài)增強磁共振門靜脈成像掃描，研究結(jié)果表明所有患者都可以得到較為清晰的圖像。綜合以上敘述可知，三維動態(tài)增強磁共振門靜脈成像掃描技術(shù)具有多種優(yōu)點，但在三維動態(tài)增強磁共振門靜脈成像掃描的過程中，確?；颊咦⑺幒蟮淖罴褣呙钑r間具有重要意義，此外還需要確保科學(xué)合理的掃描序列，患者也需要給予高度的配合。因此在臨床門靜脈檢查中運用三維動態(tài)增強磁共振成像掃描可取得顯著的效果，可以在臨床門靜脈檢查中進(jìn)行廣泛的推薦使用，提升對該類患者診斷效率。