系統(tǒng)認知治療技術(shù)在慢性抑郁癥患者臨床心理護理中的應(yīng)用

萬紅英 劉娟

[摘要]目的 探討系統(tǒng)認知治療技術(shù)在慢性抑郁癥患者臨床心理護理中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年6月～2019年6月在我院住院的60例慢性抑郁癥患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組接受常規(guī)護理治療，觀察組基于常規(guī)護理聯(lián)合系統(tǒng)認知治療技術(shù)護理干預(yù)。比較兩組護理干預(yù)前后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分、消極心境和積極心境評分，以及兩組干預(yù)后的治療依從性。結(jié)果 兩組干預(yù)前的SDS和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的SDS和SAS評分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的SDS和SAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)前的消極心境和積極心境評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的消極心境評分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的消極心境評分低于對照組，兩組干預(yù)后的積極心境評分高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的積極心境評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對慢性抑郁患者的臨床心理護理中應(yīng)用系統(tǒng)認知治療技術(shù)，能有效改善其焦慮、抑郁情緒，打消患者的消極心境，提升患者的治療依從性，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)認知治療技術(shù);慢性抑郁癥;心理護理;治療依從性

[Abstract] Objective To explore the effect of systemic cognitive therapy technology in clinical psychological nursing of patients with chronic depression. Methods Sixty patients with chronic depression who were hospitalized in our hospital from June 2015 to June 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 30 cases in each group. Patients in the control group received conventional nursing treatment， and patients in the observation group were additionally provided with systemic cognitive therapy technology on the basis of the control group. The self-rating anxiety scale （SAS） score， self-rating depression scale （SDS） score， negative mood score and positive mood score， and treatment compliance after intervention between the two groups were compared. Results There were no significant differences in SDS or SAS scores before intervention between the two groups （P>0.05）. The scores of SDS and SAS in the two groups after intervention were lower than those before intervention， the SDS and SAS scores of patients in the observation group after intervention were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistical differences in negative mood and positive mood scores before intervention in the two groups （P>0.05）. The scores of negative mood after intervention in the two groups were lower than those before intervention， the negative mood score after intervention in the observation group was lower than that of the control group， and the scores of positive mood after intervention in the two groups were higher than those before intervention， the positive mood score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment compliance of patients in the observation group after intervention was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of systematic cognitive therapy in clinical psychological nursing of patients with chronic depression can effectively improve their anxiety and depression， dispel the negative mood， and increase the treatment compliance. It is worth promoting and using in clinical practice.

[Key words] Systematic cognitive therapy; Chronic depression; Psychological nursing; Treatment compliance

抑郁癥屬于臨床常見精神疾病，具體表現(xiàn)為持續(xù)性情緒低落、興趣減少或喪失、思維遲緩、睡眠障礙、反復(fù)自殺等[1]，發(fā)病率、致殘率、死亡率較高，嚴重危及患者的身心健康，成為全世界關(guān)注的公共衛(wèi)生及社會問題[2]。慢性抑郁癥患者在日常生活事件認知上存在一定偏差，其傾向于選擇消極態(tài)度處理事情[3]。研究顯示[4-5]，慢性抑郁癥患者因認知情況發(fā)生偏差，而導(dǎo)致其所處環(huán)境發(fā)生惡化，進而加重病情，給予患者常規(guī)藥物治療，還需進行有效的護理，對改善其認知能力和負面情緒有積極意義，可促進其早日康復(fù)。為提升慢性抑郁癥患者的康復(fù)率和生活質(zhì)量，本研究將系統(tǒng)認知治療技術(shù)用于慢性抑郁癥患者的臨床心理護理中，應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2019年6月在我院住院的60例慢性抑郁癥患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男15例，女15例;年齡18～69歲，平均（42.37±9.29）歲;病程3～11年，平均（6.36±2.12）年;平均受教育年限（12.18±3.05）年。觀察組中，男14例，女16例;年齡19～70歲，平均（42.09±8.73）歲;病程2～12年，平均（6.83±3.05）年;平均受教育年限（12.59±3.23）年。兩組的性別、年齡、病程和受教育年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)我院確診為慢性抑郁癥患者;②無其他精神類疾病史及家族遺傳病史;③有完全獨立自主的民事能力;④無其他軀體臟器類疾病史;⑤自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①患有其他嚴重軀體疾病者;②精神分裂癥及其他偏執(zhí)性障礙患者;③精神發(fā)育遲滯及癡呆患者;④孕婦及哺乳期女性。

1.3護理方法

對照組進行常規(guī)護理治療，給予飲食指導(dǎo)（以清淡、易消化為主），按時對病房消毒，創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。觀察組基于常規(guī)護理聯(lián)合系統(tǒng)認知治療技術(shù)護理干預(yù)。在慢性抑郁癥患者住院期通過對患者實施階段性的系統(tǒng)認知治療技術(shù)，逐漸建立其對自身出現(xiàn)的心理問題的正確認識，并逐步得到改善。患者入院后，系統(tǒng)認知治療可分為3個階段實施，干預(yù)時間均為2個月。

1.3.1第1階段? 對患者進行全面了解，包括文化層次和理解能力等，制定符合患者的健康教育方案。通過患者對環(huán)境的認知與適應(yīng)能力、認知評估和錯誤的認知識別能力及個人的發(fā)病原因、特征、心理障礙方面進行干預(yù)，針對病情用溝通技巧來糾正患者歪曲的個人判斷和理解能力，消除患者的心理癥結(jié)。

1.3.2第2階段? 對患者采用提問、引導(dǎo)患者進行想象和不同的角色扮演個性化的治療的方式，充分挖掘患者對識別能力的強度、認知性的錯誤、潛在的假設(shè)性功能和復(fù)雜的負面性思維模式。通過心理干預(yù)互動和實踐行為，并把現(xiàn)實較強適應(yīng)能力的認知方式取代患者不正常自我認知行為，改善其心理和行為方式。通過對患者第1個月每周2次，1個月后每周1次，2個月后每兩周1次的深入會晤。每次治療要求患者能在交談后，寫出感悟及認知體驗。

1.3.3第3階段? 通過了解患者的自我的思維模式和潛在的失調(diào)性假設(shè)，設(shè)計一種假設(shè)的認知方式來調(diào)查和檢驗患者的認知行為，讓患者能認識到其中的錯誤，使其重新建立正確的自我認知模式取代患者不正確的認知行為，并讓患者在實踐中體驗和學(xué)習。每周進行2次，每次≥1 h。

1.4觀察指標及評價標準

①用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮狀況進行評定，該表有20小項，滿分100分，分數(shù)越高表示患者的焦慮狀況越嚴重;使用抑郁自評量表（SDS）對患者的抑郁狀況進行評定，該表有20小項，滿分100分，分數(shù)越高表示患者的抑郁狀況越嚴重。②使用心境狀態(tài)量表（POMS）對患者的消極心境和積極心境進行評定，消極心境評分越低、積極評分越高，則代表總體心境越好。③對患者的治療依從性進行評定，通過患者日常的治療配合程度及對護理人員的調(diào)查，將其分為完全依從（完全配合護理，遵醫(yī)囑按時參加治療）、部分依從（患者大部分情況下能遵醫(yī)囑參加治療和配合護理）、不依從（患者拒絕交流，不遵醫(yī)囑治療），統(tǒng)計兩組治療總依從性，總依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SAS和SDS評分的比較

兩組干預(yù)前SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后SAS和SDS評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組干預(yù)后SAS和SDS的評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后消極心境和積極心境評分的比較

兩組干預(yù)前消極心境和積極心境評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后消極心境評分低于干預(yù)前，積極心境評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組干預(yù)后消極心境評分低于對照組，積極心境評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療總依從性的比較

觀察組干預(yù)后治療總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性抑郁癥是臨床致殘和致死率比較高的慢性疾病，該病發(fā)生與患者對待生活事件的認知態(tài)度密切關(guān)系。多數(shù)患者對自身及社會環(huán)境存在一定的負面情緒，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極的認知模式和行為方式去應(yīng)對自身的錯誤認知。系統(tǒng)認知治療技術(shù)是將認知行為治療和正念減壓治療相結(jié)合的干預(yù)方式，使抑郁癥患者在感知自身當前身體及情緒變化，將自身注意力高度集中于對自身狀態(tài)的感知上[6]。認知行為治療技術(shù)科學(xué)合理，可使用檢測自身的方式了解患者的負面思維和認知，而采取陽性強化治療方式，給予患者的鼓勵和表揚，幫助患者完成相應(yīng)的正能量行為[7]。大部分患者會選擇性負面認知，嚴重者還會產(chǎn)生強烈的自殺意向。有關(guān)研究已經(jīng)證實[8-9]，抑郁癥患者不良態(tài)度較突出，導(dǎo)致其易選擇消極行為應(yīng)對方式，抑郁癥是典型的情感障礙性疾病，傳統(tǒng)的藥物治療達不到痊愈的理想目標[10-11]。所以，當務(wù)之急是用系統(tǒng)的認知治療技術(shù)治療抑郁癥患者，以求通過行為、心理等干預(yù)改善其不良情緒。

本研究將系統(tǒng)認知治療技術(shù)用于慢性抑郁癥患者的臨床心理護理中，通過3個階段的護理干預(yù)，有效改善患者的認知及負面情緒。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SAS和SDS評分低于對照組，觀察組干預(yù)后的消極心境評分低于對照組，積極心境評分高于對照組（P<0.05）。提示系統(tǒng)認知治療技術(shù)可明顯緩解慢性抑郁癥患者的負面情緒，同時也能逆轉(zhuǎn)患者的不良心境，讓其保持積極健康向上的心態(tài)，樹立面對疾病和生活的信心。有研究顯示[12-13]，慢性抑郁癥患者的消極情緒和思維模式可直接影響患者的正常生活。同時有研究顯示[14-15]，對慢性抑郁癥患者進行有效的干預(yù)手段，能使其早日回歸社會和恢復(fù)正常生活。觀察組干預(yù)后的治療依從性高于對照組（P<0.05）。提示系統(tǒng)認知治療技術(shù)可以提升慢性抑郁癥患者的治療依從性，使其更好的配合治療，而提升治療效果，從而加快康復(fù)進程。

綜上所述，對慢性抑郁患者的臨床心理護理中用系統(tǒng)認知治療技術(shù)，有利于改善患者的焦慮、抑郁情緒，消除不良心態(tài)，提高其治療依從性和生活水平，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]Duman RS.Synaptic plasticity and depression：new insights from stress and rapid-acting antidepressants[J].Nat Med，2016，22（3）：238-249.

[2]李偉超.心理護理對慢性心力衰竭合并抑郁癥患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（5）：1260-1261.

[3]丁麗君，廖震華，陳瑩.不同文化背景下抑郁癥患者認知行為治療的差異[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（12）：62-64.

[4]王海麗，廖梅蓉，周舟，等.認知行為療法聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（5）：714-716.

[5]劉紹娟.認知護理干預(yù)對腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)和認知功能的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（11）：170-172.

[6]閔海瑛，王玲，施美麗，等.系統(tǒng)認知治療技術(shù)在精神分裂癥患者臨床心理護理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護理雜志，2017，34（14）：68-70.

[7]王禮軍，郭本禹，張磊.認知行為心理治療分析系統(tǒng)及其在慢性抑郁癥中的應(yīng)用[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2016， 24（4）：766-770.

[8]鮑楓，潘偉剛，毛佩賢，等.中重度晚發(fā)抑郁癥患者的神經(jīng)認知功能損害[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2017，31（6）：442-446.

[9]李武，胡春鳳，李龍飛.抑郁癥患者抗抑郁劑治療前后腦動脈血流速度的改變及與認知功能的關(guān)系[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（6）：369-372.

[10]高秀君，王建女，王穎.PDCA護理模式在改善抑郁癥患者不良情緒及心境狀態(tài)中的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（4）：490-492.

[11]王鳳艷.心理護理對抑郁癥患者情緒及自我接納的影響分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2017，23（8）：174-175.

[12]宋乃云，孫玉梅，王彥芳，等.共情護理對抑郁癥病人抑郁情緒及生活功能的影響[J].護理研究，2016，30（22）：2771-2772.

[13]劉靜，陶筱琴，祁佳，等.小組心理護理對抑郁癥患者情緒及健康教育效果的影響[J].護理管理雜志，2015，15（9）：670-671.

[14]李江嬋，姚素華，謝秀東，等.認知行為治療對抑郁癥患者病恥感和應(yīng)對方式的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（4）：463-465.

[15]施忠英，王麗霞，孔慶芳，等.在抑郁癥患者康復(fù)管理中應(yīng)用支持型自我管理模式的效果評價[J].中國護理管理，2018，18（2）：236-240.

（收稿日期：2910-09-17? 本文編輯：崔建中）