犬糖尿病解析

佟建南

犬糖尿病典型的癥狀多飲、多尿、多食和體重下降，患犬可能會(huì)出現(xiàn)漸進(jìn)性酮血癥和代謝性酸中毒的全身性癥狀，甚至發(fā)展到糖尿病酮癥酸中毒。

一、犬糖尿病主要病因

犬糖尿病是由于多種因素復(fù)合作用的結(jié)果，遺傳傾向、感染、胰島素拮抗、藥物、肥胖、免疫介導(dǎo)性胰島炎和胰腺炎是IDDM的主要因素。β-細(xì)胞功能丟失，低胰島素血癥和葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞障礙以及糖異生增加和糖原分解，引發(fā)的高糖血癥和糖尿會(huì)引起多飲、多尿、多食和體重下降，為了彌補(bǔ)血糖利用不足而生成酮體時(shí)，會(huì)引發(fā)糖尿病的酮癥酸中毒。IDDM患犬的β-細(xì)胞功能的喪失是不可逆的，需要終生使用胰島素控制血糖。

亞臨床糖尿?。鹤畛Ｒ?jiàn)的犬暫時(shí)性糖尿病可在間情期發(fā)生，由于黃體酮可刺激母犬生長(zhǎng)激素的分泌，生長(zhǎng)激素與胰島素間拮抗，如果在胰腺內(nèi)存在足量有功能的β-細(xì)胞，無(wú)需胰島素治療也能控制血糖。相對(duì)于健康犬，這些犬在間情期發(fā)生高血糖，其β-細(xì)胞明顯減少（即亞臨床糖尿?。?/p>

二、臨床特征

多數(shù)犬發(fā)生糖尿病時(shí)年齡在4-14歲，高發(fā)年齡為7-9歲，雌性犬的發(fā)病率是雄性的2倍，典型的癥狀是多飲、多尿、多食和體重下降，有時(shí)主人也是因?yàn)榘變?nèi)障引起的失明而去醫(yī)院就診的，糖尿病的癥狀可能會(huì)被主人忽視掉，開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀至發(fā)展為酮癥酸中毒（DKA）的時(shí)間不等，可能幾天至幾周。

體格檢查：非酮血癥的糖尿病患犬一般無(wú)典型異常，許多患犬出現(xiàn)肥胖，但是其他狀況良好，長(zhǎng)期未治療的糖尿病患犬可能存在體重減輕，出現(xiàn)消瘦，被毛粗糙、稀疏、干燥、易斷、無(wú)光澤，皮膚過(guò)度角化、鱗屑。糖尿病引起的脂肪肝可能會(huì)引起肝腫大，糖尿病的患犬晶狀體內(nèi)形成白內(nèi)障也是一個(gè)常見(jiàn)的癥狀。

三、診斷

要診斷糖尿病，犬要有相應(yīng)的臨床癥狀，和存在持續(xù)的禁食性高血糖和尿糖。診斷為糖尿病后，必須對(duì)犬進(jìn)行詳細(xì)的體檢：實(shí)驗(yàn)室檢查包括CBC、生化、尿液分析、尿液細(xì)菌培養(yǎng)，如果患犬為雌性，無(wú)論發(fā)情周期如何，都要檢測(cè)血清孕酮濃度，還應(yīng)做腹部B超檢查，看是否存在胰腺炎、腎上腺腫大和子宮內(nèi)膜炎，以及影響肝臟、腎臟和尿道的異常（如腎盂腎炎或膀胱炎的變化）。

四、治療

要消除繼發(fā)于高血糖和糖尿的臨床癥狀和并發(fā)癥，限制血糖的波動(dòng)，維持接近正常的血糖濃度有利于減少臨床癥狀的嚴(yán)重程度，防止控制并發(fā)癥及繼發(fā)病。糖尿病的患犬治療包括適當(dāng)?shù)囊葝u素，食物和運(yùn)動(dòng)，防止和控制并發(fā)及繼發(fā)的炎癥、感染、腫瘤和激素性疾病。

1、給予胰島素（中性精蛋白鋅胰島素NPH）2.2u/kg加入250ml的生理鹽水中靜脈給藥（給藥速度見(jiàn)下表）;

2、給予抗生素治療炎癥感染;

3、注意補(bǔ)給鉀口服鉀片或是靜脈給藥，調(diào)整電解質(zhì)平衡;

4、調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿平衡，調(diào)整尿素氮水平口服腎康和腎透（腎臟專用藥）;

5、給予糖尿病專用處方糧，監(jiān)測(cè)飲水量，排尿量;

6、適量運(yùn)動(dòng);

7、做好血糖監(jiān)測(cè)，繪制血糖曲線;

8、做好電解質(zhì)，尿常規(guī)，血常規(guī)檢測(cè);

9、3天復(fù)查血液生化一次;

10、連續(xù)治療7天出院，第三天血糖平穩(wěn)，改為皮下注射，一天兩次，一次0.5u/kg;

11、15天后復(fù)診，血糖保持平穩(wěn)早上空腹5.6mmol/L，吃喝，排尿排便正常。

五、使用胰島素的治療方法與注意事項(xiàng)

犬糖尿病胰島素治療有兩種方法：1、用短效胰島素肌肉注射，開(kāi)始0.2u/kg，然后每小時(shí)0.1u追加，每半小時(shí)檢測(cè)血糖一次，直到血糖水平小于13.75mmol/L（250mg/dl），再改為0.5u/kg皮下注射，6-8小時(shí)一次。2、用短效胰島素靜脈注射，可根據(jù)血糖下降的速度，調(diào)整輸液的速度，當(dāng)血糖水平小于13.75mmol/L（250mg/dl），再改為0.5u/kg皮下注射，6-8小時(shí)一次。

胰島素使用注意事項(xiàng)：盡管對(duì)犬使用胰島素，可使血糖達(dá)標(biāo)已成所以獸醫(yī)的共識(shí)，但是合理的胰島素治療方案，規(guī)范的注射技術(shù)及對(duì)注射筆和針頭的正確選用，是胰島素治療的關(guān)鍵三要素。①合理的胰島素治療方案就是篩選好胰島素治療劑量;②規(guī)范的注射技術(shù)就是不要在同一體位內(nèi)輪換注射，以免影響胰島素吸收;③對(duì)注射筆和針頭的正確選用就是對(duì)注射針頭不能重復(fù)使用，每次使用應(yīng)換新針頭，因?yàn)樾屡f針頭對(duì)控制血糖有密切的關(guān)系。此外，在臨床上曾發(fā)現(xiàn)進(jìn)口胰島素用量比國(guó)產(chǎn)胰島素用量要少，因此在國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口胰島素互換時(shí)，注意血糖濃度變化，并根據(jù)血糖濃度變化，調(diào)整胰島素用量。

犬糖尿病治療中除應(yīng)用胰島素外，還應(yīng)根據(jù)血清生化，血常規(guī)，電解質(zhì)等化驗(yàn)結(jié)果的變化，補(bǔ)充體液（如生理鹽水，糖鹽水，復(fù)方林格，乳酸林格氏液），缺鉀補(bǔ)鉀，酮酸中毒還得給碳酸氫鈉治療，如果有細(xì)菌感染，考慮給以廣譜的抗生素治療。

犬嚴(yán)重糖尿病酮癥酸中毒的治療管理：①先靜脈輸入生理鹽水，然后和乳酸林格交替使用，輸液時(shí)注意動(dòng)物的反應(yīng)，最初輸液量60-100ml/kg/日，以后根據(jù)脫水狀況，排尿多少和液體的丟失多少?zèng)Q定輸液量②應(yīng)根據(jù)血清鉀的濃度給予。③當(dāng)血糖濃度低于10mmol/L時(shí)，可靜脈適當(dāng)給予5%的葡萄糖液或是液體改為糖鹽水。④碳酸氫鈉治療，PH值小于7時(shí)，才可適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充碳酸氫鈉溶液。⑤有并發(fā)癥出現(xiàn)，需用廣譜抗生素肌肉注射或是靜脈輸注。

以上為本人臨床中整理的有關(guān)糖尿病診療的體會(huì)，糖尿病是易診斷，難控制的疾病，但是仍然是可控可調(diào)的。

（作者單位：066200河北省秦皇島市山海關(guān)區(qū)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所）