心臟支架介入與溶栓血運(yùn)重建再灌注在ST段抬高急性心肌梗死患者中的應(yīng)用

程乾堃

[摘要]目的 探討心臟支架介入與溶栓血運(yùn)重建再灌注在ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者中的應(yīng)用。方法 選擇2016年12月～2018年10月我院收治的46例STEMI患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（23例）和觀察組（23例），對(duì)照組患者采用心臟支架介入治療，觀察組患者采用溶栓血運(yùn)重建再灌注治療，觀察兩組患者的血清心肌壞死標(biāo)志物及炎癥因子、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和主要終點(diǎn)事件（死亡率、再次心肌梗死率）。結(jié)果 觀察組的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的LVEF高于對(duì)照組、LVEDD低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的死亡率、再次心肌梗死率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 溶栓血運(yùn)重建再灌注治療STEMI的效果更加顯著，能夠有效地改善患者的相關(guān)指標(biāo)，相較于心臟支架介入治療更有優(yōu)勢(shì)，適合在臨床進(jìn)行展開(kāi)和實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]ST段抬高急性心肌梗死;心臟支架介入;溶栓血運(yùn)重建再灌注;治療效果;比較

[Abstract] Objective To investigate the application of cardiac stenting and thrombolysis and reperfusion in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction （STEMI）. Methods Forty-six patients with STEMI admitted to our hospital from December 2016 to October 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group （n=23） and observed group （n=23） according to the random number table method. The patients in the control group were treated with cardiac stenting. The patients in the observation group were treated with thrombolysis and reperfusion. The serum myocardial necrosis markers， inflammatory factors and left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） and primary endpoint （mortality， rate of re-infarction） were observed in the two groups. Results Creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， cardiac troponin I （cTnI）， serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6） and interleukin-10 （IL-10） were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The LVEF of the observation group was higher than that of the control group and LVEDD was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The mortality and re-infarction rate of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of thrombolysis and reperfusion treating STEMI is more significant， and it can effectively improve the relevant indicators of patients. It is more advantageous than cardiac stenting and is suitable for clinical development and implementation.

[Key words] ST-segment elevation acute myocardial infarction; Cardiac stent intervention; Thrombolysis and reperfusion; Therapeutic effect; Comparison

ST段抬高急性心肌梗死（STEMI），在臨床上比較常見(jiàn)，具有較高的致死率和致殘率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。STEMI的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，高血壓、血脂異常均是其常見(jiàn)的并發(fā)癥[2]。心肌能力的喪失表現(xiàn)為4個(gè)方面的異常[3]：①同步異常，也就是病變心肌與其臨近的正常心肌的收縮不一致[4]。②收縮運(yùn)動(dòng)減弱，也就是肌肉變化的幅度變小[5]。③無(wú)收縮運(yùn)動(dòng)，也就是心肌無(wú)運(yùn)動(dòng)[6]。④反常收縮，也就是收縮期反而膨脹[7]。目前臨床上對(duì)于STEMI的治療，主要有兩種方式，心臟支架介入與溶栓血運(yùn)重建再灌注治療效[8]，這兩種方式各有利弊，也各有優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床上如何選擇，是很多醫(yī)院和醫(yī)生研究的重點(diǎn)課題。本研究將對(duì)這兩種方式進(jìn)行對(duì)比和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年12月～2018年10月我院收治的46例STEMI患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（23例）和觀察組（23例）。對(duì)照組中，男11例，女12例;年齡47～65歲，平均（58.5±1.4）歲;病程2.0～4.0 h，平均（3.2±1.1）h。觀察組中，男12例，女11例;年齡45～63歲，平均（58.4±1.2）歲;病程1.5～4.3 h，平均（3.3±1.0）h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均診斷為STEMI[17];②所有患者均在知情同意書(shū)上簽字，并且知曉相關(guān)研究流程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病者;②自身免疫性疾病者;③惡性腫瘤患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者? 心臟支架介入?；颊呖诜莅⑺酒チ郑ò荻t(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078，生產(chǎn)批號(hào)J20171037）和替格瑞洛（AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020，生產(chǎn)批號(hào)J20171077），劑量分別為：300 mg和180 mg，選擇橈動(dòng)脈入路，采用5F多功能導(dǎo)管或6FTL及6FTR導(dǎo)管進(jìn)行穿刺，對(duì)患者進(jìn)行多體位投照，并且觀察患者的心電圖相關(guān)指標(biāo)和臨床表現(xiàn)，根據(jù)造影結(jié)果，確定梗死相關(guān)血管，對(duì)其進(jìn)行支架植入術(shù)，觀察血流變化，成功之后，患者口服γ-分泌酶抑制劑，靜脈注射替羅非班（杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060265，生產(chǎn)批號(hào) J20171010）抗栓。

1.2.2觀察組患者? 溶栓血運(yùn)重建再灌注治療。采用傳統(tǒng)尿激酶藥物溶栓治療作為血運(yùn)重建的主要方式。選擇西羅莫司洗脫支架、依維莫司洗脫支架，患者口服氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，生產(chǎn)批號(hào)J20181108]，每天1次，每次75 mg，至少服用1年。溶栓藥物包括重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物。

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的血清心肌壞死標(biāo)志物及炎癥因子?；颊呖崭梗§o脈血3 ml，經(jīng)過(guò)離心處理，取得上層血清，采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行心肌壞死標(biāo)志物及炎癥因子的檢測(cè)，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）。②對(duì)比兩組患者的心臟相關(guān)指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。采用心臟彩超進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)指標(biāo)進(jìn)行記錄。③對(duì)比兩組患者的主要終點(diǎn)事件，包括死亡、再次心肌梗死。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血清心肌壞死標(biāo)志物及炎癥因子的比較

觀察組的CK-MB、cTnI、hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者心臟相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組的LVEF高于對(duì)照組，LVEDD低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者主要終點(diǎn)事件的比較

觀察組死亡率、再次心肌梗死率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

STEMI是冠狀動(dòng)脈的急性堵塞，導(dǎo)致的結(jié)果即患者發(fā)生心肌缺血、壞死[9]，一般是由心內(nèi)膜下至心外膜下，壞死的范圍取決于堵塞冠脈所支配的范圍[10]。血流的直接中斷，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺氧[11]，從而使得該范圍內(nèi)無(wú)法產(chǎn)生腺苷三磷酸，使得心臟心肌鈉-鉀泵的失衡[12]，從而影響心肌細(xì)胞的功能，導(dǎo)致壞死[13]。臨床上，易發(fā)病部位主要在于左冠狀動(dòng)脈前降支、右冠冠狀動(dòng)脈[14]，前者會(huì)影響左室前壁、心尖部，后者會(huì)影響左室后壁及右室前側(cè)壁[15-17]。

本研究中對(duì)臨床上治療STEMI常見(jiàn)的兩種方式（心臟支架介入與溶栓血運(yùn)重建再灌注）進(jìn)行對(duì)比和分析，結(jié)果顯示，觀察組患者的生理指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，并且再次栓塞的發(fā)生率也較對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。

綜上所述，溶栓血運(yùn)重建再灌注對(duì)于治療STEMI的效果更加顯著，值得開(kāi)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李嚴(yán)，李曉雯，張迎花，等.血糖控制狀態(tài)對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的糖尿病患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)心血管雜志，2019，24（4）：319-323.

[2]吳彩鳳，徐日新，張強(qiáng)，等.微循環(huán)阻力指數(shù)評(píng)估急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者急診冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的價(jià)值及相關(guān)影響因素[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（16）：65-69，75.

[3]陳要起，穆金興，陳洪波，等.冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用比伐盧定對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死高?；颊咴缙赑CI術(shù)預(yù)后的影響[J].疑難病雜志，2019，18（8）：765-769，774.

[4]Huded CP，Johnson M，Kravitz K，et al.Four-step protocol for disparities in STEMI care and outcomes in women[J].J Am Coll Cardiol，2018，71（19）：S0735109718333709.

[5]沈印，朱良峰，呂立文，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床特征及接受急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的影響因素[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（15）：1941-1945.

[6]Rhyou HI，Park TH，Cho YR，et al.Clinical factors associated with the development of atrial fibrillation in the year following STEMI treated by primary PCI[J].J Cardiol，2018，71（2）：S0914508717302368.

[7]周?chē)?guó)亮，王艷茹，張?jiān)聥?，?急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)應(yīng)用替格瑞洛對(duì)心功能變化及不良心腦血管事件發(fā)生的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（8）：86-89.

[8]茹燕，閻曉宇.三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)在ST段抬高型急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后左心室收縮功能評(píng)估中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2019，20（4）：405-406.

[9]顏紅兵，向定成，劉紅梅，等.ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2018， 26（4）：181-190.

[10]李龍，謝翔.ST段抬高型急性心肌梗死合并多支血管病變經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方案選擇研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2018，32（4）：395-398.

[11]翟光耀，高霏，王建龍，等.ST段抬高型急性心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是否同期處理的對(duì)比研究[J].心肺血管病雜志，2018，37（7）：597-600.

[12]周秀金.干燥綜合征誤診為急性非ST段抬高型心肌梗死一例[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2018，20（1）：146-147.

[13]隆海文，謝迎春，甘劍挺.老年ST段抬高型急性心肌梗死轉(zhuǎn)運(yùn)PCI應(yīng)用替羅非班的臨床觀察[J].心腦血管病防治，2018，18（1）：54-56.

[14]徐航，馮小梅.ST段抬高型急性心肌梗死合并J波綜合征患者的心電圖特征[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（2）：97-100.

[15]周夢(mèng)靈.65例非ST段抬高型急性心肌梗死患者臨床特征及預(yù)后分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（6）：109-110.

[16]晁銀霞，王勇，牛文堂，等.藥物支架介入治療后心臟事件發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2017，19（2）：284-287.

[17]許麗霞，張麗科，楊云山，等.微小RNA-499對(duì)STEMI的早期診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（21）：3191-3192.

（收稿日期：2019-12-12? 本文編輯：陳文文）