延續(xù)性護(hù)理在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果

阮柳紅 杜翠霞 焦志敏

[摘要]目的 探討延續(xù)性護(hù)理在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年12月～2018年12月我院收治的66例肺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各33例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予延續(xù)性護(hù)理，比較兩組護(hù)理前后的癌性疲乏程度、心理狀態(tài)[抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分）]及患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組護(hù)理后癌性評(píng)分、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后癌性評(píng)分、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理可有效改善肺癌根治術(shù)后患者的癌性疲乏程度，可提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護(hù)理;肺癌根治術(shù);癌性疲乏;生活質(zhì)量

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing on patients with lung cancer undergoing radical operation. Methods A total of 66 cases of patients with radical resection of lung cancer admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as research objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the experimental group， 33 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given continuous nursingnursing. The degree of cancer fatigue， psychological state， like self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS）， symptom self-rating scale （SCL-90） scores and patients′ quality of life before and after nursing were compared between the two groups. Results The scores of cancer，? psychological state and quality of life in the control group and experimental group were lower than those before nursing， with statistical differences （P<0.05）. The scores of cancer， psychological state and quality of life in the experimental group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The continuous nursing method can effectively improve the degree of cancer fatigue and improve the quality of life of patients after radical resection of lung cancer.

[Key words] Continuous nursing; Lung cancer radical resection; Cancer-induced fatigue; Quality of life

肺癌是國(guó)內(nèi)外目前發(fā)病率及病死率最高的疾病之一，其對(duì)人類的生命健康造成極大損害[1]。臨床對(duì)肺癌的治療以手術(shù)為主，但術(shù)后患者多出現(xiàn)癌性疲乏及化療反應(yīng)，因此肺癌術(shù)后的治療及護(hù)理方式尤為重要[2]。肺癌術(shù)后患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀無(wú)法通過(guò)單純休息及飲食營(yíng)養(yǎng)得到明顯緩解，嚴(yán)重影響病情恢復(fù)及患者的生活質(zhì)量[3]。目前癌癥術(shù)后患者的延續(xù)性護(hù)理方式受到廣泛關(guān)注。延續(xù)性護(hù)理為院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)及擴(kuò)展，給予出院患者持續(xù)性的醫(yī)療保健，有針對(duì)性的解決患者出院后所面臨的疾病相關(guān)問(wèn)題，有效促進(jìn)身體康復(fù)并降低因病情變化導(dǎo)致的再住院發(fā)生率。本研究探討我院收治的肺癌根治術(shù)患者采用延續(xù)性護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年12月我院收治的肺癌根治術(shù)66例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各33例。對(duì)照組中，男24例，女9例;年齡45～65歲，平均（56.17±3.61）歲;腫瘤位置：左肺16例，右肺10例，雙肺7例。實(shí)驗(yàn)組中，男26例，女7例;年齡45～65歲，平均（55.24±4.53）歲;腫瘤位置：左肺13例，右肺11例，雙肺9例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次確診癌癥者，無(wú)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)情況;②病理檢查確診，行肺癌根治術(shù)后接受>2個(gè)療程化療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦、肺、腎等臟器疾病者;②意識(shí)及認(rèn)知功能障礙者;③精神疾病者;④年齡>70歲且不能耐受手術(shù)創(chuàng)傷者;⑤伴發(fā)其他癌癥患者。

1.3方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)干預(yù)3個(gè)方面。①營(yíng)養(yǎng)科對(duì)每位患者的不同情況進(jìn)行每日膳食搭配，主要為高蛋白飲食，減少或避免油炸、辛辣刺激飲食的攝入，適當(dāng)加入補(bǔ)氣、補(bǔ)血等食材，提高患者免疫力，預(yù)防并減少化療期血細(xì)胞的下降。②鼓勵(lì)患者適量運(yùn)動(dòng)：向患者講解運(yùn)動(dòng)的益處，激發(fā)患者的運(yùn)動(dòng)興趣。每日進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)，由室內(nèi)到室外循序漸進(jìn)，時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。③有效心理疏導(dǎo)：用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者講解癌癥的基本情況，使患者消除恐懼心理，正確認(rèn)識(shí)疾病并配合治療，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理重視患者出院后的護(hù)理，出院后仍在飲食、運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)方面繼續(xù)追蹤。通過(guò)電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)、視頻及會(huì)議等形式進(jìn)行生命健康、心理等知識(shí)講座，促進(jìn)病友間交流，以互相鼓勵(lì)增強(qiáng)信心。主要內(nèi)容如下。①飲食方面：在營(yíng)養(yǎng)科膳食搭配的基礎(chǔ)上，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及交流群等方式對(duì)營(yíng)養(yǎng)飲食進(jìn)行科普，定期發(fā)布不同膳食搭配，根據(jù)患者反饋的要求及飲食習(xí)慣給予指導(dǎo)，做好追蹤工作。②運(yùn)動(dòng)方面：囑患者堅(jiān)持適量戶外運(yùn)動(dòng)，在交流群內(nèi)通過(guò)短片或視頻方式講座，并在家中讓患者跟隨視頻進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。做好電話隨訪，記錄患者的運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，患者避免過(guò)量運(yùn)動(dòng)。③心理疏導(dǎo)：定期電話隨訪，詢問(wèn)患者身體、心理及病情情況。對(duì)心理負(fù)擔(dān)過(guò)重患者給予心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者情況針對(duì)性指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，語(yǔ)言要輕柔，給予最大安慰及支持。適當(dāng)文娛活動(dòng)，增加患者交流機(jī)會(huì)，傳播正能量，使患者心情放松并相互鼓勵(lì)。及時(shí)與患者家屬溝通，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，要積極反饋，給予患者最大的關(guān)愛(ài)。④睡眠指導(dǎo)：建議患者睡前欣賞舒緩、有助于睡眠的音樂(lè)，使患者了解睡眠在治療中的作用，避免不良作息。⑤患者出院后：根據(jù)患者情況制定隨訪時(shí)間及隨訪內(nèi)容，更好了解患者出院后的病情及康復(fù)情況，向醫(yī)師匯報(bào)后針對(duì)性指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組護(hù)理前后的癌性評(píng)分、心理狀態(tài)，包括焦慮評(píng)分量表（SAS）、抑郁評(píng)分量表（SDS）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分及生活質(zhì)量。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

癌性疲乏：采用疲乏量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，分?jǐn)?shù)越高，疲乏程度越重。心理狀態(tài)：采用SAS、SDS、SCL-90評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁程度越重。生活質(zhì)量：采用生存質(zhì)量問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后癌性評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前癌性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后癌性評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理后癌性評(píng)分低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較

兩組護(hù)理前SAS、SDS、SCL-90評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS、SDS、SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理后SAS、SDS、SCL-90評(píng)分低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

肺癌是一種嚴(yán)重影響人類生命健康的惡性腫瘤。肺癌的發(fā)病率及死亡率極高，且有逐年增多的趨勢(shì)[7-8]。手術(shù)是治療的關(guān)鍵，但肺癌術(shù)后患者常出現(xiàn)癌性疲乏等癥狀，影響病情恢復(fù)及患者的生活質(zhì)量。除術(shù)后治療外，護(hù)理方式對(duì)患者的預(yù)后同樣有重要的意義。本研究對(duì)延續(xù)性護(hù)理方式進(jìn)行臨床觀察。

研究采用癌性評(píng)分、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分3類指標(biāo)評(píng)估延續(xù)性護(hù)理對(duì)肺癌術(shù)后患者的作用。結(jié)果顯示，與護(hù)理前比較，兩組癌性評(píng)分降低，兩組心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均有改善，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示有效的術(shù)后護(hù)理對(duì)患者是有意義的，但延續(xù)性護(hù)理方式使患者獲益更大。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方式只對(duì)患者住院期管理，其作用有局限性。而延續(xù)性護(hù)理更注重患者的遠(yuǎn)期預(yù)后[9]。延續(xù)性護(hù)理模式將護(hù)理、健康教育及信息技術(shù)3者有效的結(jié)合起來(lái)，以患者接受的方式進(jìn)行全方位的綜合管理，包括飲食、體育運(yùn)動(dòng)、心理健康及睡眠等[10]。在管理的同時(shí)，利用各種先進(jìn)、便捷的信息交流平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，而提高治療效率。組織病友交流會(huì)，讓患者間溝通、交流，相互鼓勵(lì)支持，傳遞正能量，有助于改善患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的決心。延續(xù)性護(hù)理還對(duì)出院后的患者進(jìn)行追蹤。癌性疲乏常與疼痛、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒共存[11-12]，因此關(guān)注患者心理變化更為重要。對(duì)患者定期電話隨訪，有助于醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間掌握患者的病情變化及情緒心理波動(dòng)，還可增強(qiáng)護(hù)患感情，使患者充分信任醫(yī)護(hù)人員并積極配合治療，此方式不僅使有效溝通得到提高，同時(shí)獲得滿意的護(hù)理效果[13]。由此可見(jiàn)，延續(xù)性護(hù)理方式不僅能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，還可有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，而減輕病痛、樹(shù)立信心、提高生活質(zhì)量[14]，是一種積極有效的護(hù)理方式[15]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理方式可有效改善肺癌根治術(shù)后患者的癌性疲乏程度并提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-29? 本文編輯：崔建中）