快速康復(fù)理念護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂圍術(shù)期管理的應(yīng)用效果

張志紅

[摘要]目的 探討快速康復(fù)理念（FTS）護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2016年11月～2019年8月我院收治動(dòng)脈瘤破裂實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)80例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組（n=40）和對(duì)照組（n=40例）。觀(guān)察組采用FTS為基礎(chǔ)的護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組術(shù)前準(zhǔn)備耗時(shí)和術(shù)后住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后住院期發(fā)生的并發(fā)癥，如術(shù)后感染、肺部感染、疼痛及術(shù)后低顱壓綜合征發(fā)生率。結(jié)果 觀(guān)察組術(shù)前準(zhǔn)備耗時(shí)短于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀(guān)察組術(shù)后感染、肺部感染、疼痛及術(shù)后低顱壓綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀(guān)察組好轉(zhuǎn)出院率為90.0%，高于對(duì)照組的50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者實(shí)施FTS護(hù)理，可顯著縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)理念;護(hù)理;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂;圍術(shù)期

[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing based on rapid rehabilitation concept （FTS） in patients with intracranial aneurysm rupture. Methods Eighty patients with aneurysm ruptures performed with craniotomy from November 2016 to August 2019 in our hospital were selected as the research objects. They were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method. In the observation group， nursing based on FTS was used， and in the control group， conventional nursing was used. Preoperative preparation time， postoperative hospital stay， and complications during postoperative hospitalization， such as postoperative infection， postoperative pulmonary infection， postoperative pain， and incidence of postoperative low intracranial pressure syndrome were compared between the two groups. Results The preparation time of observation group was shorter than that of the control group， and the postoperative hospital stay was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Postoperative infection， postoperative pulmonary infection， postoperative pain， postoperative infection and the ratio of postoperative low intracranial pressure syndrome in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of improvement and discharge in the observation group was 90.0%， higher than that in the control group accounting for 50.0%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing based on FTS in patients with intracranial aneurysm rupture can significantly shorten the preoperative preparation time and postoperative hospital stay， reduce postoperative complications， and improve the prognosis of patients.

[Key words] Rapid rehabilitation concept; Nursing; Intracranial aneurysm rupture; Perioperative period

快速康復(fù)外科理念（FTS）是目前外科較為理想的一種救治理念，主張對(duì)外科治療患者，實(shí)施早期分階段的康復(fù)干預(yù)，從而糾正患者內(nèi)環(huán)境紊亂，維持器官功能，提高救治成功率，降低臨床死亡率[1]。尤其對(duì)手術(shù)治療患者，能有效的促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、減少創(chuàng)傷與應(yīng)激，而最大限度減少手術(shù)麻醉創(chuàng)傷對(duì)患者的心理生理影響，達(dá)到促進(jìn)患者早期康復(fù)目的[2]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂屬于神經(jīng)外科較常見(jiàn)的腦血管相關(guān)疾病，多因意外發(fā)生，其發(fā)生率在腦血管疾病中位于僅次于腦血栓形成及高血壓腦出血的第三位，具有較高的致死致殘率[3]。以往文獻(xiàn)提示[4]，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者多采用開(kāi)顱血腫清除，動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢。隨著近年FTS的臨床推廣，將其應(yīng)用于動(dòng)脈瘤手術(shù)可達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者滿(mǎn)意度[5]。本研究針對(duì)破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在圍術(shù)期進(jìn)行FTS指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年11月～2019年8月我院收治80例動(dòng)脈瘤破裂開(kāi)顱手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷以臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查診斷行手術(shù)治療，②并經(jīng)手術(shù)觀(guān)察明確診斷，③年齡18～70歲，④預(yù)計(jì)生存時(shí)間>48 h;⑤發(fā)病前精神神經(jīng)系統(tǒng)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明確顱內(nèi)腫瘤者;②長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝藥物者;③嚴(yán)重心肺及肝腎功能不全者;④電解質(zhì)平衡紊亂者;⑤腦疝形成者;⑥入組時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分≤8分者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。觀(guān)察組中，男23例，女17例;年齡18～70歲，平均（43.2±3.4）歲;格拉斯哥昏迷評(píng)分8～14分，平均（9.7±0.8）分;手術(shù)持續(xù)時(shí)間2～5 h，平均（3.4±0.3）h;術(shù)中出血300～1200 ml，平均（600.0±50.0）ml。對(duì)照組中，男24例，女16例;年齡18～70歲，平均（43.1±3.4）歲;格拉斯哥昏迷評(píng)分8～14分，平均（9.8±0.8）分;手術(shù)持續(xù)時(shí)間2～5 h，平均（3.5±0.4）h;術(shù)中出血300～1200 ml，平均（600.0±55.0）ml。兩組的性別、年齡、格拉斯哥昏迷評(píng)分及手術(shù)持續(xù)時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署同意書(shū)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1觀(guān)察組護(hù)理方法? 實(shí)施FTS為基礎(chǔ)的護(hù)理，針對(duì)破裂動(dòng)脈瘤實(shí)施手術(shù)干預(yù)，首先加強(qiáng)術(shù)前健康宣教，對(duì)于清醒患者及昏迷患者的家屬進(jìn)行有效的術(shù)前溝通，告知其疾病發(fā)病原因、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)治療必要性、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及并發(fā)癥應(yīng)對(duì)干預(yù)措施，提高患者及家屬對(duì)本病的主觀(guān)認(rèn)知，提高治療依從性，減輕和避免負(fù)面心理，抑制蛋白質(zhì)分解，提高胰島素利用度，降低機(jī)體應(yīng)激。同時(shí)對(duì)實(shí)施動(dòng)脈瘤破裂后可能出現(xiàn)的影響，如腦室形成等，告知患者及家屬本病危險(xiǎn)性，協(xié)助醫(yī)師完善術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如術(shù)后感染、術(shù)后肺部感染、術(shù)后疼痛及術(shù)后低顱壓綜合征等，注意加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，做好預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者的觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理，減少并發(fā)癥發(fā)生，及發(fā)生并發(fā)癥后對(duì)患者的影響。術(shù)后待患者清醒后鼓勵(lì)患者實(shí)施主動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)呼吸能及消化道功能恢復(fù)，減少術(shù)后感染、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，提高機(jī)體免疫力。

1.2.2對(duì)照組護(hù)理方法? 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，以遵醫(yī)囑實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備、腦外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組術(shù)前準(zhǔn)備耗時(shí)和術(shù)后住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后住院期發(fā)生的并發(fā)癥，如術(shù)后感染、術(shù)后肺部感染、術(shù)后疼痛及術(shù)后低顱壓綜合征發(fā)生情況，分析兩組整體臨床救治結(jié)果，如好轉(zhuǎn)出院和臨床死亡比例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)前準(zhǔn)備耗時(shí)和術(shù)后住院時(shí)間的比較

觀(guān)察組術(shù)前準(zhǔn)備耗時(shí)短于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后住院期并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀(guān)察組發(fā)生術(shù)后感染、術(shù)后肺部感染、術(shù)后疼痛及術(shù)后低顱壓綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床救治效果的比較

觀(guān)察組好轉(zhuǎn)出院率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

FTS護(hù)理為近年來(lái)興起的，對(duì)外科患者的一種行之有效促進(jìn)早期康復(fù)的護(hù)理方式，通過(guò)各種有效護(hù)理手段的組合而起到協(xié)同護(hù)理，改善患者預(yù)后效果，多種措施如圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)中避免低體溫、各種管道、早期進(jìn)食、限制液體量、心理護(hù)理、術(shù)后早期活動(dòng)等，應(yīng)用于臨床取得良好的臨床價(jià)值[6]。應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂手術(shù)治療患者，可有效的減輕患者頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，降低病死率與致殘率，提高生命健康[7-9]。

本研究對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者圍術(shù)期護(hù)理，觀(guān)察組實(shí)施FTS指導(dǎo)，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組術(shù)前準(zhǔn)備耗時(shí)短于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。提示針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者的圍術(shù)期護(hù)理，實(shí)施FTS指導(dǎo)，能有效的縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及術(shù)后患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者早期康復(fù)。另外對(duì)兩組術(shù)后住院期發(fā)生的并發(fā)癥觀(guān)察組發(fā)生術(shù)后感染、術(shù)后肺部感染、術(shù)后疼痛及術(shù)后低顱壓綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。提示針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者的圍術(shù)期護(hù)理，實(shí)施FTS指導(dǎo)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性。最后比較兩組臨床救治結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組好轉(zhuǎn)出院率為90.0%，高于對(duì)照組的50.0%（P<0.05）。提示針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者圍術(shù)期護(hù)理，實(shí)施FTS指導(dǎo)，對(duì)提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后有積極意義。

對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者，臨床護(hù)理以FTS護(hù)理為基礎(chǔ)，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備[10]，告知患者及家屬治療風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理干預(yù)[11]。針對(duì)患者個(gè)體化病情進(jìn)行綜合評(píng)定，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，做好圍術(shù)期并發(fā)癥預(yù)防與控制，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[12]。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，盡量減輕手術(shù)、麻醉對(duì)患者身心造成的負(fù)面影響[13]。術(shù)后注意患者病情變化觀(guān)察，積極給與靜脈脫水藥物、預(yù)防腦血栓及腦血管痙攣藥物[14]，做好液體出入量統(tǒng)計(jì)，檢測(cè)血糖、血壓變化，維持患者生命體征平穩(wěn)，達(dá)到促進(jìn)患者早期出院的目的[15-18]。

綜上所述，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者實(shí)施FTS護(hù)理，可顯著縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2019-10-08? 本文編輯：崔建中）