家庭無創(chuàng)通氣對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期并肺心病患者右心功能的影響

劉冬明

[摘要]目的 探討家庭無創(chuàng)通氣對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期并肺心病患者右心功能的影響。方法 選取2016年1月～2018年6月我院收治的120例COPD穩(wěn)定期并肺心病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組（60例）與B組（60例）。A組患者采用無創(chuàng)雙水平正壓通氣，B組患者采用家庭無創(chuàng)通氣。比較兩組患者治療前后肺動(dòng)脈壓力、右心室Tei指數(shù)、血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果 兩組患者治療前的肺動(dòng)脈壓力、右心室Tei指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，B組患者的肺動(dòng)脈壓力為（53.89±0.05）mmHg，右心室Tei指數(shù)為（0.72±0.01），均低于A組的（59.48±1.32）mmHg、（0.79±0.02），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的二氧化碳分壓均低于治療前，動(dòng)脈血氧分壓均高于治療前，且B組患者的二氧化碳分壓低于A組，動(dòng)脈血氧分壓高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對COPD穩(wěn)定期合并肺心病患者，家庭無創(chuàng)通氣可有效改善其右心功能，降低肺動(dòng)脈壓力，幫助患者提高良好呼吸功能，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]家庭無創(chuàng)通氣;慢性阻塞性肺疾病;穩(wěn)定期;肺心病;右心功能

[Abstract] Objective To investigate the effect of family non-invasive ventilation on right heart function in patients with stable phase of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with cor pulmonale. Methods A total of 120 patients with stable phase of COPD complicated with cor pulmonale admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 were enrolled in the study. According to the random number table method， they were divided into group A （60 cases） and group B （60 cases）. Non-invasive bi-level positive pressure ventilation was used in group A and non-invasive ventilation in group B was adopted. Pulmonary arterial pressure， right ventricular Tei index， and blood gas indexes were compared before and after treatment. Results There were no significant differences in pulmonary arterial pressure and right ventricular Tei index between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the pulmonary arterial pressure in group B was （53.89±0.05） mmHg， and the right ventricular Tei index was （0.72±0.01）， which were lower than those in group A for （59.48±1.32） mmHg and （0.79±0.02）， with statistically significant differences （P<0.05）. There were no significant differences in blood gas indexes between the two groups of patients before treatment （P>0.05）. After treatment， the carbon dioxide partial pressure in both groups was lower than that before treatment， arterial blood oxygen partial pressure in both groups was higher than that before treatment， and the carbon dioxide partial pressure in group B was lower than that in group A， arterial blood oxygen partial pressure in group B was higher than that in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Family non-invasive ventilation can effectively improve the right heart function， reduce pulmonary arterial pressure in patients with stable phase of COPD complicated with cor pulmonale， and help to improve their respiratory function， thereby improving quality of life， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Family non-invasive ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Stable phase; Cor pulmonale; Right heart function

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種持續(xù)的呼吸道阻塞性肺病，因患者的氣管變狹窄而導(dǎo)致氣體流通不順暢[1]。吸煙是發(fā)生COPD的主要因素[2]，香煙中的毒素導(dǎo)致小氣管發(fā)炎、進(jìn)而扭曲和狹窄及破壞肺組織，使肺組織彈性逐漸消失。疾病不斷發(fā)展，影響到肺血管的收縮，出現(xiàn)痙攣，肺動(dòng)脈收縮壓升高，加重右心負(fù)荷，導(dǎo)致發(fā)展成為肺心病。對于COPD穩(wěn)定期合并肺心病的治療，國外研究顯示無創(chuàng)通氣對治療COPD穩(wěn)定期合并肺心病有良好的效果[3]。本研究選取我院收治的120例COPD穩(wěn)定期并肺心病患者作為研究對象，探討分析家庭無創(chuàng)通氣對COPD穩(wěn)定期并肺心病患者右心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年6月我院收治的120例COPD穩(wěn)定期并肺心病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組（60例）與B組（60例）。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關(guān)情況，并簽署知情同意書，并且本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與認(rèn)可。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診并符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD學(xué)組制定的《COPD診治指南》（2007年修訂版）[4]中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn);②合并心電圖、X線表現(xiàn)、超聲心電圖、肺功能等確診的肺心病;③穩(wěn)定期動(dòng)脈血?dú)舛趸挤謮骸?5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;④符合家庭氧療指征[5];⑤依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并身心障礙、智能損害、精神異常者;②既往接受過面部手術(shù)創(chuàng)傷或畸形無法滿意佩戴鼻（面）罩者;③合并有嚴(yán)重高血壓、青光眼等無法接受無創(chuàng)通氣者;④合并其他類型的心臟疾病者。

1.3方法

A組患者采用無創(chuàng)雙水平正壓通氣，氧流量調(diào)節(jié)為1～2 L/min，每日吸氧時(shí)間達(dá)到15 h以上。

B組患者采用家庭無創(chuàng)通氣，在使用儀器前向患者及家屬介紹儀器相關(guān)參數(shù)、功能、使用等，講解無創(chuàng)通氣的積極意義。由?？漆t(yī)護(hù)人員對呼吸機(jī)的使用進(jìn)行培訓(xùn)，確?；颊呒凹覍倏烧_掌握使用無創(chuàng)呼吸機(jī)（飛利浦V60，天津弘泰恒業(yè)科技有限公司）的方法，另外還有氧源連接方法、氧流量調(diào)節(jié)方法、鼻（面）罩的使用方法、常見報(bào)警的處置以及常見并發(fā)癥和解決方法等。檢驗(yàn)每一位患者及家屬的培訓(xùn)結(jié)果，確保每一位患者及家屬均能夠正確使用。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的肺動(dòng)脈壓力、右心室Tei指數(shù)及血?dú)庵笜?biāo)。肺動(dòng)脈壓力：利用彩色多普勒超聲儀檢測三尖瓣反流速度，按伯努利公式[6]計(jì)算肺動(dòng)脈壓力（pulmonary arterial pressure）。右心室Tei指數(shù)：使用彩色多普勒超聲儀測定心臟等容收縮時(shí)間（isovolumic contraction phase，ICT）、等容舒張時(shí)間（isovolumetric relaxation time，IRT）、射血時(shí)間（ejection time，ET），根據(jù)公式“右心室Tei指數(shù)=（ICT+IRT）/ET”計(jì)算右心室Tei指數(shù)。血?dú)庵笜?biāo)：包括二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后肺動(dòng)脈壓力的比較

治療前，兩組患者的肺動(dòng)脈壓力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組患者治療后的肺動(dòng)脈壓力與本組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，B組患者的肺動(dòng)脈壓力低于治療前，且低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者治療前后右心室Tei指數(shù)的比較

治療前，兩組患者的右心室Tei指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組患者治療后的右心室Tei指數(shù)與本組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，B組患者的右心室Tei指數(shù)低于治療前，且低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平的比較

兩組患者治療前的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的二氧化碳分壓均低于治療前，動(dòng)脈血氧分壓均高于治療前，且B組患者的二氧化碳分壓低于A組，動(dòng)脈血氧分壓高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

3.1 COPD穩(wěn)定期合并肺心病的基本概念

有研究顯示，COPD患者其肺功能下降比正常人快3～4倍[7]。COPD的早期臨床癥狀不明顯，大部分患者被確診時(shí)病情已經(jīng)達(dá)到中期或者晚期[8]。另外吸入二手煙、空氣污染或者先天性抗蛋白質(zhì)酵素不足都可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生[9]。COPD患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、多痰、氣喘等臨床表現(xiàn)，疾病初期患者運(yùn)動(dòng)時(shí)才會(huì)出現(xiàn)氣喘，隨著病程發(fā)展，肺功能不斷下降，喘氣出現(xiàn)頻繁，甚至靜止?fàn)顟B(tài)下也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。特別是進(jìn)入到失代償期患者，因缺氧和二氧化碳潴留，進(jìn)一步引起肺血管收縮，帶著股肺動(dòng)脈壓力升高，而右心需要通過其代償努力克服肺動(dòng)脈壓力升高帶來的阻礙，進(jìn)而部分COPD患者合并肺心病[10-11]。值得關(guān)注的是，肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重影響到COPD患者的預(yù)后，因此針對COPD合并肺心病患者的治療，主要是控制肺動(dòng)脈壓，改善右心功能。

3.2 COPD穩(wěn)定期合并肺心病的治療

臨床上針對COPD穩(wěn)定期合并肺心病的治療主要以戒煙、藥物治療、氧氣治療、手術(shù)治療等為主[12]。目前臨床上推薦采用家庭氧療的方式控制肺動(dòng)脈高壓。通過氧療可以增加患者活動(dòng)能力，減少入院次數(shù)[13]。臨床推薦每日最少吸氧15 h，對于延長生存時(shí)間有積極意義[14]。近些年進(jìn)行家庭無創(chuàng)通氣的患者越來越多，一方面是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)水平的提高，部分患者有條件實(shí)現(xiàn)家庭氧療;另一方面，家庭氧療其更加方便，臨床實(shí)用性明顯。利用家庭無創(chuàng)通氣可有效改善患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，對降低肺動(dòng)脈壓也有積極意義[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前的肺動(dòng)脈壓力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，B組患者的肺動(dòng)脈壓力均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的二氧化碳分壓和動(dòng)脈血氧分壓均優(yōu)于治療前，且B組患者的二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過開展無創(chuàng)通氣，可以提供不同水平的氣道壓力支持以及呼吸末正壓通氣，通過高吸氣壓可實(shí)現(xiàn)肺泡通氣量的增加，呼吸末正壓則可以防止肺泡萎縮，有利于二氧化碳的排出，降低二氧化碳潴留的可能[16-17]。

通過長期的家庭氧療，還能夠?qū)颊叩挠倚墓δ苡兴纳芠18]。本次研究使用Tei指數(shù)評估右心功能情況，Tei指數(shù)不會(huì)受到患者心率、血壓等的影響，有著良好的特異性[19-20]。利用Tei指數(shù)評估患者的右心功能，可客觀性判斷右心功能損傷情況[21]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的右心室Tei指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，B組患者的右心室Tei指數(shù)低于治療前，且低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過開展家庭無創(chuàng)通氣治療，可有效改善患者缺氧情況，降低肺動(dòng)脈壓，對改善右心功能有一定積極意義[22]。家庭無創(chuàng)通氣治療對于COPD穩(wěn)定期合并肺心病患者，可降低呼吸急促、重新入院的風(fēng)險(xiǎn)，還能夠改善生活質(zhì)量，提高生存率[23]。

綜上所述，針對COPD穩(wěn)定期合并肺心病患者，家庭無創(chuàng)通氣可有效改善其右心功能，降低肺動(dòng)脈壓力，幫助患者提高良好呼吸功能，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]毛立偉，陸甘，王磊.有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合低水平抗阻訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺病患者肺功能與運(yùn)動(dòng)能力影響的觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（8）：928-933.

[2]何梅，于素娥，洪光朝，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期進(jìn)行呼吸康復(fù)對健康相關(guān)生存質(zhì)量變化的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（6）：636-641.

[3]Stone AC，Machan JT，Mazer J，et al.Echocardiographic evidence of pulmonary hypertension is associated with increased 1-year mortality in patients admitted with chronic obstructive pulmonary disease[J].Lung，2011，189（3）：207-212.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[5]張?jiān)气P，周奇興，金培麗.家庭氧療干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者BODE指數(shù)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（5）：157-158.

[6]Duiverman ML，Wempe JB，Bladder G，et al.Two-year homebased nocturnal noninvasive ventilation added to rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease patients：a randomized controlled trial[J].Respir Res，2011，12（6）：112.

[7]Lu P，Wu XM，Li ZG，et al.Clinical observation of home noninvasive positive pressure ventilation in hypercapnic patient with stable severe chronic obstructive pulmonary disease[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2012，92（6）：401-404.

[8]田家偉，蔡麗婷，侯昕珩.呼吸訓(xùn)練器在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2018，24（4）：416-421.

[9]郭衛(wèi)東，江成養(yǎng)，林翠瑩.炎性反應(yīng)因子與慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)性研究[J].中國病案，2018，19（9）：88-91.

[10]Tanaka Y，Hino M，Mizuno K，et al.Evaluation of right ventricular function in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Respir Care，2012，21（8）：12-14.

[11]萬誠，王耿介，許錦泉.清金化痰湯聯(lián)合改良呼吸操訓(xùn)練治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病30例的效果觀察[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，37（3）：315-317.

[12]郝文東，王國芳，張彩蓮.雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合布地奈德福莫特羅對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2017， 27（5）：652-654，657.

[13]尹海英.布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，34（1）：73-74.

[14]尹輝明，禹斌，代友華，等.無創(chuàng)正壓通氣輔助踏車運(yùn)動(dòng)在穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病患者的實(shí)施與療效觀察[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2017，16（5）：432-435.

[15]遲磊，趙冬影，宮建國，等.無創(chuàng)通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（3）：53-54.

[16]邱志紅，劉保萍，張換春，等.高壓力無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期伴呼吸衰竭的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（7）：936-940.

[17]黃有環(huán)，王瑞光，李志良.噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣對重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血清炎性因子的影響[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2017，9（6）：74-77.

[18]Davidson JF，Donohue JF，Ohar JA.Umeclidinium/vilanterol combination inhaler efficacy and potential impact on current chronic obstructive pulmonary disease management guidelines[J].Expert Opin Drug Saf，2015，14（2）：317-324.

[19]梁秋亭.BiPAP無創(chuàng)通氣在改善中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能中的效果[J].慢性病學(xué)雜志，2019，20（3）：469-470.

[20]劉曄，富奇志，代冰，等.家庭無創(chuàng)正壓通氣對我國穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病患者療效的Meta分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2019，18（3）：209-216.

[21]Cazzola M，Calzetta L，Page C，et al.Influence of N-acetylcysteine on chronic bronchitis or COPD exacerbations：a metaanalysis[J].Eur Respir Rev，2015，24（137）：451.

[22]Wang F，Ni SS，Liu H.Pollutional haze and COPD：etiology，epidemiology，pathogenesis，pathology，biological markers and therapy[J].J Thorac Dis，2016，8（1）：E20-E30.

[23]周露茜，黎曉瑩，李允，等.呼吸肌鍛煉聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣在穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2017，37（4）：330-333.

（收稿日期：2019-08-19? 本文編輯：任秀蘭）