護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒靜脈輸液依從性、穿刺成功率的提高效果探討

郭麗琴

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)提高小兒靜脈輸液依從性、穿刺成功率的效果，并分析其應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選擇該院自2017年3月—2019年3月期間收治的靜脈輸液患兒78例，利用奇偶數(shù)分組法將其分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組方法基礎(chǔ)上予以患兒護(hù)理干預(yù)，觀察并比較兩組患者靜脈輸液的依從性、穿刺的成功率以及患者家屬的滿意度。結(jié)果 通過(guò)對(duì)兩組患兒施以不同的護(hù)理方法可知，觀察組患兒靜脈輸液依從性為94.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的69.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.70，P<0.05） ;觀察組患兒穿刺成功率為97.4%，明顯高于對(duì)照組患兒的穿刺成功率（71.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9.85， P<0.05） ;觀察組護(hù)理滿意度為94.9%，明顯高于對(duì)照組的64.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=7.22，P<0.05） 。結(jié)論 在小兒進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠緩解患兒不良情緒，可提高其靜脈輸液的依從性與穿刺的成功率，對(duì)臨床治療效果具有積極意義，有利于護(hù)患和諧相處，值得研究推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);常規(guī)護(hù)理;小兒靜脈輸液;依從性;穿刺

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（c）-0156-03

Discussion Observation on the Effect of Nursing Intervention on the Compliance of Pediatric Intravenous Infusion and the Success Rate of Puncture

GUO Li-qin

Department of Pediatric Surgery， the First People's Hospital of Qujing， Qujing， Yunnan Province， 655000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention on improving the compliance of intravenous infusion and the success rate of puncture in children， and to analyze its application value. Methods78 children with intravenous infusion from March 2017 to March 2019 were selected. They were divided into control group and observation group by parity group method. The control group received routine nursing care for the patients. On the basis of the control group， the nursing intervention of the children was observed， and the compliance of the intravenous infusion， the success rate of the puncture and the satisfaction of the family members of the patients were observed and compared. Results By administering different nursing methods to the two groups of children， the compliance of intravenous infusion was 94.5% in the observation group， which was significantly better than that in the control group （69.2%）， ?the difference was statistically significant（χ2=8.70，P<0.05）. The success rate of puncture in the observation group was 97.4%， which was significantly higher than that in the control group （71.8%）， and the difference was statistically significant（χ2=9.85， P<0.05） . The satisfaction rate of nursing was 94.9%， which was significantly higher than that of the control group （64.1%）， and the difference was statistically significant （χ2=7.22，P<0.05） ?.Conclusion In the case of intravenous infusion in children， targeted nursing intervention can alleviate the bad mood of children， improve the compliance of intravenous infusion and the success rate of puncture. It has positive significance for clinical treatment and is beneficial to the harmony of nurses and patients. Getting along， it is worth researching and promoting.

[Key words]Nursing intervention; Routine nursing; Pediatric intravenous infusion; Compliance; Puncture

對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，由于年齡尚小，身體多項(xiàng)器官還未發(fā)育完善，其抵抗力與免疫力相比成年人來(lái)說(shuō)比較差，極易發(fā)生例如呼吸道感染等疾病，如果治療不當(dāng)或不及時(shí)，會(huì)加重病情甚至引發(fā)其它并發(fā)癥，對(duì)小兒生命健康造成嚴(yán)重危害[1]。臨床多采用靜脈輸液的給藥方式進(jìn)行治療，靜脈輸液可以縮短治療時(shí)長(zhǎng)，藥物起效迅速，可對(duì)小兒進(jìn)行靜脈輸液穿刺是十分困難的，小兒年齡小，對(duì)輸液有恐懼的抵觸情緒，加上小兒血管較細(xì)，加大了穿刺成功的難度，不僅會(huì)影響療效，更容易引發(fā)家屬不滿情緒，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛[2]。該研究方便選擇該院自2017年3月—2019年3月期間收治的靜脈輸液患兒78例，將其作為研究對(duì)象，針對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高小兒靜脈輸液依從性、穿刺成功率的效果進(jìn)行探討，并分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的靜脈輸液患兒78例，將其作為研究對(duì)象，利用奇偶數(shù)分組法將其分成對(duì)照組與觀察組。其中，對(duì)照組患兒共計(jì)39例，男21例，女18例，年齡1～6歲，平均年齡（3.19±1.37）歲;觀察組患兒共計(jì)39例，男19例，女19例，年齡1～5歲，平均年齡（3.23±1.18）歲。兩組患兒在性別、年齡方面經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均需靜脈輸液;患兒及其家屬均明確該研究的方法與目的，自愿簽署知情同意書;該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：輸液禁忌證者;對(duì)靜脈輸液中的藥物過(guò)敏者;認(rèn)知障礙者;心肝腎器官功能嚴(yán)重障礙者;血液疾病者;免疫系統(tǒng)障礙者;遺傳性代謝疾病者;輸液時(shí)間<3 d者。

1.3 ?方法

對(duì)照組對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，其方式包含：護(hù)理人員認(rèn)真接待患兒及其家屬，在輸液前與患兒家屬進(jìn)行溝通與交流，并安撫患兒情緒，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行穿刺護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組方法基礎(chǔ)上對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其方式包含：①環(huán)境干預(yù)。在輸液科室中，可通過(guò)貼掛可愛(ài)圖案分散患兒靜脈穿刺時(shí)的注意力;并可適當(dāng)?shù)胤胖眠m合不同年齡段喜好的玩具，且要定時(shí)對(duì)玩具進(jìn)行擦拭與消毒;調(diào)整房間的溫度與濕度，定期進(jìn)行清掃與消毒，播放動(dòng)畫片或者音樂(lè)，使患兒能夠在溫馨舒適的環(huán)境下進(jìn)行治療[3]。②心理干預(yù)。在患兒入院后，需為其建立詳細(xì)的臨床方案，記錄患兒的用藥史、過(guò)敏史等，以便主治醫(yī)師隨時(shí)掌握患兒的病情，同時(shí)使護(hù)理人員全面地了解患兒的病情，能夠根據(jù)患兒病情與其臨床表現(xiàn)對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估;在對(duì)患兒進(jìn)行輸液治療前，需詳細(xì)地將患兒病情發(fā)展的實(shí)際情況，治療的方式與目的，靜脈輸液治療的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)告知患兒家屬，使其能夠理解護(hù)理人員工作的意義，進(jìn)而配合護(hù)理人員靜脈穿刺;同時(shí)，在對(duì)患兒輸液前，可通過(guò)一些勇敢、堅(jiān)強(qiáng)的故事，吸引并安撫患兒的情緒，使其能夠在護(hù)理人員操作時(shí)，保持良好的狀態(tài)，正確地對(duì)待靜脈輸液，減少對(duì)治療的抵觸情緒[4]。③穿刺干預(yù)。在進(jìn)行穿刺時(shí)，護(hù)理人員可利用肢體語(yǔ)言與患兒進(jìn)行交流，如輕撫患兒額頭，溫柔注視患兒，輕聲安慰患兒，再分散患兒注意力時(shí)，護(hù)理人員以輕柔、迅速、準(zhǔn)確的動(dòng)作進(jìn)行穿刺，使患兒能夠得到及時(shí)有效的治療;輸液治療結(jié)束時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)觀察患兒情緒的變化，告知患兒接下來(lái)要進(jìn)行的步驟，在其拔針時(shí)同樣需輕柔且迅速，減少患兒的疼痛感知，并在針頭拔出后，使用消毒棉球?qū)純捍┐涛恢眠M(jìn)行處理與保護(hù)，防止其出現(xiàn)淤血[5]。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患兒靜脈輸液依從性與穿刺成功情況，以及患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意程度，其中輸液依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為3種，分別為積極配合、配合以及不配合，積極配合表現(xiàn)為患兒積極主動(dòng)地配合護(hù)理人員的工作，不抗拒靜脈輸液治療;配合表現(xiàn)為患兒對(duì)靜脈輸液有恐懼心理，會(huì)出現(xiàn)哭鬧情況，但不會(huì)對(duì)護(hù)理人員的工作造成阻礙;不配合表現(xiàn)為患兒抗拒靜脈輸液治療，不僅哭鬧不止，且拒絕輸液治療，使護(hù)理人員無(wú)法從容進(jìn)行輸液治療。

穿刺成功以護(hù)理人員對(duì)患兒的首次穿刺行為為準(zhǔn)，根據(jù)護(hù)理人員對(duì)患兒首次穿刺的實(shí)際情況，分析其穿刺成功率。

護(hù)理滿意度以問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行，滿分為100分，分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意，其中分?jǐn)?shù)為90～100分為非常滿意;分?jǐn)?shù)為75～89為滿意;分?jǐn)?shù)為60～74分為一般;<60分為不滿意。

護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患兒靜脈輸液依從性的對(duì)比

分析兩組患兒靜脈輸液治療的表現(xiàn)情況可知，觀察組患兒靜脈輸液依從性為94.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的69.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組患兒靜脈輸液依從性的比較[n（%）]

2.2 ?兩組患兒穿刺成功率的對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組患者施以不同護(hù)理方法，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒穿刺成功38例，穿刺失敗1例，穿刺成功率為97.4%（38/39）;對(duì)照組患兒穿刺成功28例，穿刺失敗11例，穿刺成功率為71.8%（28/39），由此可知觀察組患兒穿刺成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9.85 ，P<0.05） 。

2.3 ?兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度的對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的操作情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查可知，觀察組護(hù)理滿意度為89.7%，明顯高于對(duì)照組的64.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 ? 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 ?討論

小兒的認(rèn)知能力與表達(dá)能力有限，對(duì)周圍氣氛以及環(huán)境的變化較為敏感，在醫(yī)院這種特殊氛圍中，自身又受疾病干擾，導(dǎo)致小兒面對(duì)靜脈輸液時(shí)會(huì)表現(xiàn)出抗拒、緊張、焦慮不安等情緒，其實(shí)這是一種正常的心理應(yīng)激反應(yīng)，不過(guò)這種反應(yīng)會(huì)給護(hù)理工作帶來(lái)困擾，同時(shí)對(duì)小兒治療的依從性與靜脈穿刺成功率均有不良影響[6]。如果對(duì)這種較強(qiáng)的反應(yīng)沒(méi)有采取有效的處理，輕者會(huì)引發(fā)家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員的矛盾，重者會(huì)導(dǎo)致小兒發(fā)生心理創(chuàng)傷，所以需要一種科學(xué)的方式方法來(lái)促使小兒接受并配合靜脈輸液，從而提高穿刺成功率。臨床試驗(yàn)表明，有效的護(hù)理干預(yù)能夠減輕患兒的抵觸情緒，并在穿刺失敗的情況下得到家屬理解，減少醫(yī)患糾紛[7]。護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈輸液前，播放小兒喜愛(ài)的動(dòng)畫片，使周圍環(huán)境從冰冷變溫馨，小兒逐漸減少對(duì)醫(yī)院的陌生與恐懼感，注意力被轉(zhuǎn)移，同時(shí)在穿刺時(shí)及時(shí)與小兒溝通，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，比如撫摸小兒頭部，溫柔注視其眼睛，小聲鼓勵(lì)小兒等，既消除小兒的緊張情緒又能拉近其與護(hù)理人員的心理距離，使小兒更容易配合護(hù)理人員的治療，從而提高穿刺成功率。以此同時(shí)，護(hù)理人員還要重視輸液的巡查工作，確保能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)小兒在輸液過(guò)程中出現(xiàn)的意外狀況，保證其安全;在進(jìn)行輸液前，與家屬溝通好可能出現(xiàn)的情況，建立醫(yī)患良好關(guān)系，取得家屬信任及理解，這樣對(duì)日后開(kāi)展醫(yī)治工作也是極其有利的;護(hù)理人員自身的穿刺水平是最為關(guān)鍵的，應(yīng)在了解護(hù)理理論的前提下熟練掌握穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率，減少小兒疼痛程度。該研究通過(guò)對(duì)兩組患兒進(jìn)行不同的護(hù)理，可知觀察組患兒靜脈輸液依從性為94.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的69.2%，表明在護(hù)理人員通過(guò)心理護(hù)理與環(huán)境護(hù)理能夠使患兒在一定程度上提高患兒靜脈輸液治療的依從性與配合度;觀察組患兒穿刺成功率為97.4%，明顯高于對(duì)照組患兒的穿刺成功率（71.8%），表明靜脈輸液穿刺前后的護(hù)理，能夠使護(hù)理人員以專業(yè)、準(zhǔn)確、迅速的手法完成穿刺，有利于提高首次穿刺的成功率;而觀察組護(hù)理滿意度為94.9%，明顯高于對(duì)照組的64.1%，表明通過(guò)護(hù)理人員全方位的護(hù)理干預(yù)，能夠使患兒家屬感受到護(hù)理人員的認(rèn)真、負(fù)責(zé)與關(guān)心，認(rèn)可護(hù)理人員的行為與操作，有利于護(hù)患之間和諧相處，任麗芳[8]研究顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行靜脈輸液的患兒其依從性（92.5%）和一次性穿刺成功率（95.0%），優(yōu)于未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的組別（75.0%和75.0%），表明護(hù)理干預(yù)在靜脈輸液中的重要性，而該研究結(jié)果與其基本一致。

綜上所述，小兒靜脈輸液時(shí)予以其護(hù)理干預(yù)，能夠提高其治療的依從性與穿刺成功率，對(duì)于患兒的治療與康復(fù)具有積極意義，且具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得研究推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?徐梅香.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒靜脈輸液依從性、 穿刺成功率的提高效果分析[J].中外女性健康研究，2018（24）：122，146.

[2] ?李從花.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒靜脈輸液依從性、穿刺成功率、滿意度的影響分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（28）：211.

[3] ?李國(guó)敏.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒靜脈輸液依從性及穿刺成功率的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，25（6）：683-684 .

[4] ?李永梅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒靜脈輸液穿刺成功率及依從性的影響[J].臨床研究，2018，26（5）：186-188.

[5] ?曹雪.輸液護(hù)理在靜脈輸液患兒中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（24）：176-177.

[6] ?劉藝，苗春月，王寧.小兒靜脈輸液一次穿刺成功率采用心理護(hù)理后的影響分析[J].家庭醫(yī)藥，2018（11）：312-313.

[7] ?馬小莉.陽(yáng)性強(qiáng)化法改善小兒靜脈輸液時(shí)穿刺疼痛效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（20）：86-87.

[8] ?任麗芳.小兒靜脈輸液中的溝通技巧與護(hù)理干預(yù)對(duì)其護(hù)理滿意度的影響觀察[J].中外女性健康研究，2018（23）：75-76.

（收稿日期：2019-10-23）