藥枕聯(lián)合耳穴壓豆在緩解結腸癌患者圍手術期焦慮、抑郁中的應用研究

符梅華， 黃麗娜， 蔡美君， 曾碧嬌， 陳燕云， 姚任

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院二外科，廣東廣州 510405）

結腸癌是消化道常見惡性腫瘤，手術治療是其主要的治療手段，然而，結腸癌患者在圍手術期經(jīng)常出現(xiàn)焦慮與抑郁的臨床表現(xiàn)。圍手術期是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，包括術前、術中及術后三個階段，時間在術前5 ～7 d 至術后7 ～12 d。研究[1]表明，臨床上恰當?shù)姆撬幬镄钥菇箲]、抑郁干預措施（如耳穴壓豆）可以有效緩解患者焦慮、抑郁狀態(tài)，促進術后患者康復。中醫(yī)藥在緩解結腸癌患者圍手術期焦慮和抑郁狀態(tài)方面具有較大的優(yōu)勢。如何運用中醫(yī)特色治療，更好地緩解患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，使結腸癌患者身心處在最佳狀態(tài)下接受手術以及術后康復，是外科護理在結腸癌患者整個醫(yī)療過程中的重要課題。本研究采用中藥藥枕聯(lián)合耳穴壓豆的中醫(yī)特色療法對結腸癌圍手術期焦慮、抑郁患者施治，觀察其對結腸癌患者圍手術期的焦慮、抑郁狀態(tài)及術后并發(fā)癥、鎮(zhèn)靜藥物不良反應等的影響，取得了顯著療效，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2018 年6 月至2019 年7 月廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院二外科收治的擇期行結腸癌根治術的患者120例為研究對象。按隨機數(shù)字表將患者隨機分為常規(guī)組、藥枕組、耳穴組和藥枕聯(lián)合耳穴壓豆組（以下簡稱聯(lián)合組），每組各30 例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《結直腸癌診療規(guī)范（2015年版）》的診斷標準[2]，中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②經(jīng)病理活檢確診為結腸癌，擬行結腸癌根治術；③圍手術期間焦慮自評量表（SAS）標準分＞50分，抑郁自評量表（SDS）標準分＞53分；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①有精神病家族史或既往有精神病史的患者；②思維遲鈍，未能配合完成量表調查的患者；③近期有重大事件發(fā)生或近1周內接受心理咨詢師治療的患者；④有鎮(zhèn)靜催眠藥、酒精依賴的患者；⑤因皮膚過敏或局部皮損等原因不能接受耳穴壓豆及藥枕治療的患者。

1.5 治療方法

1. 5. 1 常規(guī)組 術前給予情志調理，具體包括:①耐心地科普良好的心態(tài)對治療及康復的積極作用；②密切關注患者情緒變化，必要時予以積極的安撫；③向患者進行疾病宣教，幫助患者正確認識疾病、面對疾病，樹立患者的治療信心，消除負面情緒。并給予安慰枕頭（普通枕頭）。術后給予右美托米定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號:國藥準字H20110085）200 μg，溶于48 mL 生理鹽水后，靜脈泵注，調節(jié)速度為0.1 μg/（kg·h）-1，進行常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗感染、營養(yǎng)支持等治療。

1.5.2 藥枕組 在常規(guī)組治療的基礎上增加解郁安神中藥藥枕治療。中藥藥枕內含中藥材香附、薄荷、白芷、菊花、蔓荊子、佩蘭、石菖蒲、合歡花、夜交藤、花椒，每種藥材各50 g。將上述中藥材裝入30 cm × 15 cm × 3 cm 的棉布枕套中。每晚睡覺時，將中藥藥枕放置于普通枕頭的正中位置，囑患者仰臥，將藥枕橫墊在后枕部正中央。每日使用時間不少于6 h。

1.5.3 耳穴組 在常規(guī)組治療的基礎上，加用王不留行籽貼壓耳穴神門、心、內分泌、皮質下、交感、肝穴，每隔3 d 貼壓1 次，每次單耳，左右耳交替，每日按壓3 ～5 次，進行壓迫刺激，以加強療效，以耳廓潮紅及病人耐受為度，但睡前不宜加壓刺激。

1.5.4 聯(lián)合組 在常規(guī)組治療的基礎上，聯(lián)合使用藥枕及耳穴壓豆方法進行治療。

1.5.5 療程 各組療程均為術前3 d至術后7 d。

1.6 觀察指標

①觀察患者治療前后焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）評分的變化情況；每個量表均有20 個項目，每個項目均分為1～4 級，將各項目得分相加，即得粗分。標準分為粗分×1.25 后的整數(shù)部分，分值越低狀態(tài)越好，SAS/SDS的分界值為50/53 分。輕度焦慮/抑郁為50～59/53～62 分，中度焦慮/抑郁為60～69/63～72 分，重度焦慮/抑郁＞70/72 分。②觀察并記錄鎮(zhèn)靜藥物不良反應及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，患者出院時以問卷調查的形式記錄治療滿意度。

1.7 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組內比較采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 4組患者基線資料比較

常規(guī)組30例患者中，男14例，女16例，年齡40～75 歲，平均年齡（58.87±11.82）歲；腹腔鏡手術13 例，開腹手術17 例；平均手術時間（221.13±68.86）min；右半結腸13 例，左半結腸17 例；低分化腺癌3 例，中分化腺癌24 例，高分化腺癌2 例，黏液腺癌1 例。藥枕組30 例患者中，男13 例，女17例；年齡42～74歲，平均年齡（57.47±9.62）歲；腹腔鏡手術14例，開腹手術16例；平均手術時間（211.89±73.15）min；右半結腸15例，左半結腸15 例；低分化腺癌5 例，中分化腺癌20 例，高分化腺癌2例，黏液腺癌3例。耳穴組30例患者中，男14例，女16例；年齡45～78歲，平均年齡（61.60±10.46）歲；腹腔鏡手術13例，開腹手術17例；平均手術時間（207.13±85.76）min；右半結腸16 例，左半結腸14 例；低分化腺癌4 例，中分化腺癌25 例，高分化腺癌1 例。聯(lián)合組30 例患者中，男15例，女15例；年齡43～72歲，平均（58.73 ± 8.63）歲；腹腔鏡手術12 例，開腹手術18 例；平均手術時間（220.23±78.45）min；右半結腸13 例，左半結腸17 例；低分化腺癌1 例，中分化腺癌27 例，高分化腺癌1 例，黏液腺癌1 例。4 組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明4 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 4組患者治療前后SAS評分比較

表1 結果顯示:治療前，4 組患者SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，4 組患者的SAS 評分均明顯改善（P＜0.01），且聯(lián)合組在改善SAS 評分方面明顯優(yōu)于其余3 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 4組患者治療前后SDS評分比較

表2 結果顯示:治療前，4 組患者SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，4 組患者的SDS 評分均明顯改善（P＜0.01），且聯(lián)合組在改善SDS 評分方面明顯優(yōu)于其余3 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 4組患者治療前后SAS評分比較Table 1 Comparison of the SAS scores of the 4 groups before and after treatment（±s，s/分）

表1 4組患者治療前后SAS評分比較Table 1 Comparison of the SAS scores of the 4 groups before and after treatment（±s，s/分）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.05，與聯(lián)合組治療后比較

組別常規(guī)組藥枕組耳穴組聯(lián)合組N/例30 30 30 30治療前59.03±4.65 57.73±4.31 59.47±4.70 58.83±4.12治療后55.20±2.63①②50.77±4.27①②51.13±4.26①②44.23±3.71①t 3.930 6.290 7.195 14.423 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 4組患者治療前后SDS評分比較Table 2 Comparison of the SDS scores of the 4 groups before and after treatment（±s，s/分）

表2 4組患者治療前后SDS評分比較Table 2 Comparison of the SDS scores of the 4 groups before and after treatment（±s，s/分）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.05，與聯(lián)合組治療后比較

組別常規(guī)組藥枕組耳穴組聯(lián)合組N/例30 30 30 30治療前59.73±3.49 59.97±2.49 58.83±2.82 59.37±2.93治療后54.97±3.19①②50.10±3.19①②52.23±3.34①②45.93±2.625①t 5.520 13.372 8.201 18.703 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 4組患者治療后不良反應發(fā)生情況的比較

表3結果顯示:常規(guī)組、藥枕組、耳穴組、聯(lián)合組4 組患者治療后不良反應發(fā)生率分別為40.00%、26.67%、23.33%、6.67%。其中，聯(lián)合組不良反應發(fā)生率最低，與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 4組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

常規(guī)組術后并發(fā)癥共4例，其中，泌尿系感染2 例，下肢深靜脈血栓和術口感染各1 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%。藥枕組術后并發(fā)癥共2 例，下肢深靜脈血栓和術口感染各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%。耳穴組術后并發(fā)癥共3 例，肺部感染、泌尿系感染和下肢深靜脈血栓各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%。聯(lián)合組術后并發(fā)癥1 例，為泌尿系感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%。聯(lián)合組術后并發(fā)癥發(fā)生率最低，但是各組之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 4組患者治療后不良反應發(fā)生情況的比較Table 3 Comparison of the adverse reactions in the 4 groups after treatment [n/例（p/%）]

2.6 4組患者滿意度比較

常規(guī)組、藥枕組、耳穴組、聯(lián)合組患者滿意度分別為73.33%、83.33%、86.67%、96.67%，其中，聯(lián)合組患者滿意度最高，與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高亞方等[4]研究發(fā)現(xiàn)，結腸癌患者在圍手術期焦慮情緒的發(fā)生率高達78.6%。而圍手術期焦慮與抑郁狀態(tài)及術后康復息息相關[5-7]，嚴重焦慮情緒容易導致腎上腺皮質激素分泌增加，延遲傷口愈合[8]，從而影響患者的康復。對于結腸癌圍手術期出現(xiàn)的抑郁和焦慮，臨床上治療方法主要分為藥物治療和非藥物治療，藥物治療主要是使用抗焦慮藥物進行對癥處理，非藥物治療包括圍手術期行為干預治療、音樂療法[9]、心理支持療法等。非藥物治療目前在國外運用廣泛，但是國內開展較少[10]。近年來，部分學者[11-12]采用行氣解郁、鎮(zhèn)靜安神的中藥制作成藥枕，對緩解住院患者焦慮、抑郁有較好的臨床療效。亦有相關研究[13-15]顯示，結合耳穴壓豆干預圍手術期患者的焦慮狀態(tài)，可進一步減輕患者的焦慮程度。

藥枕是在中醫(yī)理論體系的指導下，將性味芳香走竄為主的藥物研成粗末，通過外敷刺激局部經(jīng)穴，從而發(fā)揮其疏通經(jīng)絡、行氣活血、調和陰陽等作用，促進機體功能的恢復[16]。本課題采用的藥枕，由香附、薄荷、白芷、菊花、蔓荊子、佩蘭、石菖蒲、合歡花、夜交藤、花椒組成，具有芳香通竅、怡神醒腦、安神益智、疏通經(jīng)絡和調整陰陽的功效，從而有效緩解患者對疾病及手術的恐懼感，緩解焦慮、抑郁情緒。中醫(yī)認為耳為宗脈之所聚也，刺激耳穴能疏通經(jīng)絡、調和陰陽。本課題組辨證選用耳穴皮質下、神門、交感等穴，可調節(jié)大腦皮質的興奮與抑制，治療皮層興奮和抑制失調引起的各種癥狀，配以心、肝等耳穴具有清心、平肝、理氣的功效，從而達到緩解焦慮、抑郁的效果。

本研究結果表明，中藥藥枕及耳穴壓豆均可有效緩解結腸癌患者圍手術期的焦慮、抑郁情緒，其聯(lián)合應用效果更佳。治療后，4 組患者的SAS 與SDS 評分均明顯改善（P＜0.01），且聯(lián)合組在改善SAS 與SDS 評分方面均明顯優(yōu)于其余3 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

聯(lián)合組在患者滿意度、藥物不良反應發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于其余3組，與常規(guī)組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。臨床上采取耳穴壓豆或中藥藥枕確實能夠在緩解結腸癌圍手術期患者焦慮抑郁狀態(tài)及減輕不良反應等方面取得一定的效果，但本研究結果表明，耳穴組與藥枕組并沒有顯著優(yōu)于常規(guī)組，其二者聯(lián)合使用的聯(lián)合組治療效果并沒有顯著優(yōu)于耳穴組或藥枕組單用，但聯(lián)合組顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），這或許與樣本量不足有關。

綜上所述，中藥藥枕聯(lián)合耳穴壓豆，可以明顯緩解結腸癌患者圍手術期的焦慮、抑郁情緒，降低藥物不良反應及術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，值得臨床推廣。