學(xué)校結(jié)核病篩查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的作用

【摘要】目的：探討學(xué)校結(jié)核病篩查對(duì)結(jié)核病防控工作的意義。方法：選取對(duì)象為我縣初一新生、初二、高二、職中二年級(jí)寄宿制有關(guān)學(xué)生。初一新生在實(shí)施結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）篩查的同時(shí)，進(jìn)行肺結(jié)核密切接觸史、肺結(jié)核可疑癥狀的篩查，對(duì)有可疑癥狀、TST強(qiáng)陽(yáng)性其中一項(xiàng)或者兩項(xiàng)的學(xué)生，須進(jìn)行胸部X光片（正位片）檢查。初二、高二、職中二年級(jí)寄宿制學(xué)生根據(jù)自身需求，在知情自愿的情況下，進(jìn)行TST檢測(cè)（優(yōu)先推薦，利于發(fā)現(xiàn)結(jié)核潛伏感染者，一年級(jí)入學(xué)體檢時(shí)TST強(qiáng)陽(yáng)性的學(xué)生不再檢測(cè)）或者胸部X光片檢查。若入學(xué)體檢時(shí)因禁忌癥不能進(jìn)行TST檢測(cè)的，學(xué)校要建立臺(tái)賬對(duì)學(xué)生進(jìn)行癥狀監(jiān)測(cè)。結(jié)果：本次篩查22774人，其中胸片篩查6877人，確診3人，TST篩查15897人，確診6人。結(jié)論：某縣肺結(jié)核病學(xué)校篩查工作確診患者多數(shù)為初二學(xué)生，且學(xué)生們基本無臨床癥狀，說明開展學(xué)校結(jié)核病篩查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病起到重要的作用，同時(shí)對(duì)于篩查出來TST強(qiáng)陽(yáng)人員，愿意接受預(yù)防性治療的潛伏感染學(xué)生進(jìn)行督導(dǎo)服藥和督促治療隨訪，對(duì)未接受預(yù)防性治療的潛伏感染學(xué)生于3、6、12月到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)，對(duì)防治結(jié)核病的傳播起到重要的作用。

【關(guān)鍵詞】學(xué)校；結(jié)核病篩查；早期發(fā)現(xiàn)；TST；結(jié)核病強(qiáng)陽(yáng)性

The role of school tuberculosis screening in the early detection of tuberculosis

ZHOU Guangmei

Jinsha County Center for Disease Control and Prevention， Bijie， Guizhou 551800， China

【Abstract】Objective：To explore the significance of school tuberculosis screening for tuberculosis prevention and control.Methods：The selected subjects were freshmen in grade one of junior middle school，students in grade two of junior middle school，grade two of senior high school and grade two of vocational school.At the same time of the tuberculin skin test （TST） screening for freshmen in grade one of junior middle school，close contact history of tuberculosis and suspicious symptoms of tuberculosis should be screened，and for students with suspicious symptoms，one or both of the TST strongly positive items，a chest X-ray （posteroanterior radiograph） examination was required. According to their own needs and with informed consent，boarding students in the second year of junior middle school，senior high school and vocational schools underwent TST testing （recommended first，conducive to the detection of latent tuberculosis infestor，students with strong TST positive during the physical examination of the first grade entrance would not be tested） or chest X-ray examination.If the TST test cannot be performed due to contraindications during the entrance physical examination，the school should establish a ledger to monitor the symptoms of the students.Results：22774 people were screened this time，of which 6877 people were screened by chest X-ray and 3 people were diagnosed，and 15897 people were screened by TST and 6 people were diagnosed.Conclusion：Most of the patients diagnosed by school screening in Jinsha County for tuberculosis were students in grade two of junior middle school，and the students basically have no clinical symptoms，indicating that school tuberculosis screening plays an important role in early detection of tuberculosis，and at the same time，for individuals screened for TST positive results，the students with latent infection who are willing to receive preventive treatment should be supervised to take medication and urged to follow up treatment，and the students with latent infection who have not received preventive treatment should be followed up and monitored in designated hospitals for tuberculosis in March，June and December，which plays an important role in preventing and controlling the spread of tuberculosis.

【Key Words】School； Tuberculosis screening； Early detection； TST； Tuberculosis strong positive

肺結(jié)核是一種以呼吸道為主要傳播途徑的慢性傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，2017年，約有1000萬(wàn)人患有結(jié)核病，其中12%～14%的人死亡。其中，中國(guó)是結(jié)核病患者人數(shù)第二多的國(guó)家[1]。我國(guó)在結(jié)核病預(yù)防與治療的工作中，學(xué)校的結(jié)核病預(yù)防與治療一直處于重要地位。如果學(xué)校發(fā)生結(jié)核病的感染情況且控制不良，將會(huì)影響學(xué)校的正常運(yùn)作，也會(huì)對(duì)學(xué)生們的身心及身體素質(zhì)產(chǎn)生不良后果[2]。學(xué)校作為一個(gè)人群密集之處，學(xué)生之間長(zhǎng)期面對(duì)面接觸，肺結(jié)核是中國(guó)以社區(qū)為基礎(chǔ)的結(jié)核病暴發(fā)報(bào)告最常見的地區(qū)之一[3-4]。實(shí)施早期診斷和預(yù)防治療對(duì)預(yù)防學(xué)校結(jié)核病具有重要意義。為有效遏制結(jié)核病在學(xué)校人群中的流行，我縣依托貴州省2023年民生實(shí)事項(xiàng)目之一“初中及以上學(xué)生免費(fèi)結(jié)核病篩查”工作，推進(jìn)學(xué)校結(jié)核病防控，保障學(xué)生身體健康。本文通過對(duì)某縣初中新生、初二、高二及職中二年級(jí)學(xué)生進(jìn)行全面篩查，進(jìn)一步了解當(dāng)?shù)貙W(xué)生感染結(jié)核病的嚴(yán)重程度，進(jìn)而可為學(xué)校全面的診治提供一定的數(shù)據(jù)支持。下面對(duì)本次篩查開展統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行分析，具體情況如下所述。

1 材料與方法

1.1 病例定義：

符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（2017版）和結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)（2017版）的全縣“初中及以上學(xué)生免費(fèi)結(jié)核病篩查”項(xiàng)目中的陽(yáng)性結(jié)果學(xué)生。

1.2 資料來源：

對(duì)民生實(shí)事篩查項(xiàng)目之一的全縣“初中及以上學(xué)生免費(fèi)結(jié)核病篩查”中初一新生、初二、高二及職中二年級(jí)的全部學(xué)生統(tǒng)計(jì)資料。參與統(tǒng)計(jì)資料收集的學(xué)生均簽署同意書。

1.3 調(diào)查及統(tǒng)計(jì)分析方法：

以病原學(xué)（包括細(xì)菌學(xué)、分子生物學(xué)）檢查為主，結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關(guān)的輔助檢查及鑒別診斷等進(jìn)行綜合分析做出診斷。以病原學(xué)、病理學(xué)結(jié)果為確診依據(jù)，并把確診病例作為研究對(duì)象。對(duì)項(xiàng)目對(duì)象篩查中發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS 22進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分類數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05視為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1篩查方法：

某縣2023年上半年對(duì)初二及高二學(xué)生進(jìn)行免費(fèi)肺結(jié)核篩查，2023年下半年對(duì)初一及職中二年級(jí)學(xué)生進(jìn)行免費(fèi)肺結(jié)核篩查，其中胸片篩查6877人，TST篩查15897人，共計(jì)篩查22774人，經(jīng)過篩查，發(fā)現(xiàn)有肺部異常及強(qiáng)陽(yáng)性學(xué)生轉(zhuǎn)診至某縣人民醫(yī)院結(jié)核病門診做進(jìn)一步檢查。

2.2篩查病例情況：

經(jīng)過篩查統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，某縣初一入學(xué)新生共9934人，其中106人接受胸片篩查，有9828人接受TST篩查，其中陽(yáng)性人數(shù)為918人，陽(yáng)性率為9.34%，見表1。

2.3后續(xù)措施：

篩查發(fā)現(xiàn)TST強(qiáng)陽(yáng)性的315人中，有63人愿意預(yù)防性服藥，占TST強(qiáng)陽(yáng)性人數(shù)的20.00%，其余不愿預(yù)防性服藥的252人在篩查后的3月末、6月末、12月末開展胸片篩查。

3 討論

由結(jié)核分支桿菌感染引起的慢性傳染病稱為結(jié)核病，身體素質(zhì)較差的人群更易受結(jié)核桿菌感染而患結(jié)核病。肺結(jié)核大部分時(shí)候最易通過呼吸道進(jìn)行傳播。肺結(jié)核病類別不少，比如原發(fā)性、繼發(fā)性肺結(jié)核等。雖然肺結(jié)核感染無年齡限制，但是嬰兒、老人群體是其易感染對(duì)象，在與患者密切接觸的人群中也是極易發(fā)生感染等事件的，比如醫(yī)生護(hù)士群體。此外，身體免疫力低下的艾滋病患者以及免疫抑制劑使用者等群體也是肺結(jié)核的目標(biāo)感染群體。除了多汗、咳嗽、乏力等作為肺結(jié)核的經(jīng)典臨床表現(xiàn)之外，肺結(jié)核患者還會(huì)出現(xiàn)身體功能異常，比如內(nèi)分泌功能紊亂等，部分患者可能出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。在不能給予足夠重視即預(yù)防治療診斷時(shí)可能會(huì)引起患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，可能還會(huì)引起更嚴(yán)重的結(jié)核性非空洞。因此，開展學(xué)校結(jié)核病篩查對(duì)早期的預(yù)防、診斷及治療是很有必要的。

此外，GeneXpert MTB/RIF也可用于快速診斷結(jié)核病，同時(shí)還能用于利福平耐藥性檢測(cè)中。GeneXpert MTB/RIF簡(jiǎn)單而言即是利用實(shí)時(shí)聚合酶鏈?zhǔn)綌U(kuò)增反應(yīng)進(jìn)行快速目的片段的擴(kuò)增。在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的支持下，創(chuàng)新診斷基金會(huì)（FIND）與Cepheid， Inc.（Sunnyvale，CA）和新澤西醫(yī)學(xué)和牙科大學(xué)（UMDNJ，Newark，NY）合作開發(fā)了一種基于GeneXpert多疾病平臺(tái)的結(jié)核病特異性自動(dòng)、基于藥盒的核酸擴(kuò)增測(cè)定（Xpert MTB/RIF），目前在簡(jiǎn)化分子測(cè)試和完全集成和自動(dòng)化樣品制備方面是獨(dú)一無二的。Xpert MTB/RIF檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌以及直接從痰液中獲得利福平耐藥突變，可以在2h內(nèi)提供結(jié)果。

影像學(xué)檢查在肺部感染診斷中發(fā)揮著重要作用，DR胸片是肺結(jié)核篩查、診斷的重要方式，目前已有臨床工作者使用DR邊緣增強(qiáng)圖像處理技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化臨床診斷效果（DR邊緣增強(qiáng)）[5]。在肺結(jié)核早期預(yù)防診斷治療的措施中，黑龍江省疾病預(yù)防控制中心相關(guān)臨床工作者將傳統(tǒng)的胸片檢測(cè)與人工智能輔助診斷系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)合，顯著提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作水平及效率[6]。

本研究通過民生實(shí)事篩查項(xiàng)目對(duì)全縣初一新生、初二、高二及職中二年級(jí)的全部學(xué)生進(jìn)行免費(fèi)結(jié)核病篩查。從篩查結(jié)果來看，本次共篩查四個(gè)年級(jí)學(xué)生共22774人，其中胸片篩查6877人，確診3人，TST篩查15897人，確診6人。確診的9人中有8人均為初二學(xué)生，另外一名確診患者為初一入學(xué)新生。確診9例結(jié)核病患者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，9例患者均無任何臨床癥狀，均是通過篩查發(fā)現(xiàn)，說明結(jié)核病篩查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病起到至關(guān)重要的作用。且由于多數(shù)確診患者為初二學(xué)生，說明應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)當(dāng)?shù)貙W(xué)校對(duì)常見傳染疾病篩查診斷工作，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該號(hào)召學(xué)校加強(qiáng)關(guān)于肺結(jié)核等傳染病的宣傳教育，讓學(xué)生和老師能夠清楚意識(shí)到疾病的危害性，關(guān)注學(xué)生的身心健康，增強(qiáng)學(xué)校全體師生的身體素質(zhì)，進(jìn)行的措施包括增強(qiáng)體育鍛煉、確保學(xué)生的睡眠時(shí)長(zhǎng)足夠、豐富完善學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)平衡、定期給需要的學(xué)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)等。

篩查發(fā)現(xiàn)異常的人群中有63人愿意開展肺結(jié)核潛伏感染預(yù)防性治療，可降低肺結(jié)核潛伏感染學(xué)生發(fā)展成肺結(jié)核患者的風(fēng)險(xiǎn)，保障師生身體健康，減少學(xué)校結(jié)核病聚集性病例的發(fā)生。其余不愿預(yù)防性服藥的252人在篩查后的3月末、6月末、12月末開展胸片篩查。

綜上所述，民生實(shí)事篩查項(xiàng)目之一“初中及以上學(xué)生免費(fèi)結(jié)核病篩查”工作是一項(xiàng)民心工程，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，竭力把學(xué)校結(jié)核病疫情遏制在萌芽之初。對(duì)結(jié)核病患者和結(jié)核分枝菌潛伏感染者的“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療”、減少學(xué)校聚集性疫情傳播、保障師生健康起到重要的作用。

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