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    快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理方面的應(yīng)用體會(huì)

    2020-05-21 03:30:47謝巧珍郭阿娜
    糖尿病新世界 2020年2期
    關(guān)鍵詞:應(yīng)用體會(huì)快速康復(fù)外科理念圍手術(shù)期護(hù)理

    謝巧珍 郭阿娜

    [摘要] 目的 探討快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理方面的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用回顧性方法分析,選取該院自2017年5月—2019年5月的65例結(jié)直腸癌合并糖尿病患者的臨床資料,根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組(32例,給予常規(guī)護(hù)理)與研究組(33例,應(yīng)用快速康復(fù)外科理念),比較兩組患者血糖水平、炎癥指標(biāo)及并發(fā)癥。結(jié)果 研究組患者術(shù)后FPG、HbAIc水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組術(shù)后CRP水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(9.10%)明顯低于對(duì)照組(28.13%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 快速康復(fù)外科理念用于結(jié)直腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理方面可有效控制血糖水平,降低炎癥水平及并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌合并糖尿病;圍手術(shù)期護(hù)理;快速康復(fù)外科理念;應(yīng)用體會(huì)

    [中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062(2020)01(b)-0105-02

    近幾年來,隨著人們生活方式及其飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變,加上工作壓力的增大,使得結(jié)直腸癌、糖尿病患者的發(fā)病率日益升高,已嚴(yán)重影響患者的自主調(diào)節(jié)能力,從而有著較差預(yù)后[1-2]。因此,對(duì)于結(jié)直腸癌合并糖尿病者應(yīng)實(shí)施快速康復(fù)理念,促進(jìn)患者早日康復(fù)。該文探討了快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理方面的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    該次所選65例結(jié)直腸癌合并糖尿病患者選取自該院2017年5月—2019年5月納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)直腸癌,且CT檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移;經(jīng)世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前放化療者;貧血及營(yíng)養(yǎng)不良者;嚴(yán)重心肝腎功能者;結(jié)腸梗阻者;接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持者;血液性疾病;內(nèi)分泌代謝疾病;言語障礙;精神病者。根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組與研究組,對(duì)照組:32例,男性21例,女性11例;年齡21~76歲,平均年齡(52.42±1.45)歲;腫瘤部位:13例升結(jié)腸,12例直腸,7例橫結(jié)腸;糖尿病病程1~8年,平均病程(5.14±1.56)年。研究組:33例,男性20例,女性13例;年齡23~77歲,平均年齡(53.14±1.56)歲;腫瘤部位:12例升結(jié)腸,11例直腸,10例橫結(jié)腸;糖尿病病程1~9年,平均病程(5.54±1.13)年。兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2? 方法

    對(duì)照組:給予常規(guī)護(hù)理。研究組:應(yīng)用快速康復(fù)外科理念,具體護(hù)理方法:①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前采用加速康復(fù)外科教育理念,向患者介紹手術(shù)方法及注意事項(xiàng)。

    并結(jié)合患者具體情況,實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理,提高患者對(duì)橫結(jié)腸切除術(shù)、右半結(jié)腸切除術(shù)、直腸切除術(shù)的認(rèn)識(shí)。同時(shí),向患者介紹治療成功病例,增加治療自信心。入院后,做相關(guān)檢查,評(píng)估身體狀況是否需要擇期手術(shù)。對(duì)于糖尿病患者的飲食,應(yīng)控制熱量。術(shù)前,若患者服用藥物可控制好血糖,則可繼續(xù)服藥。若血糖控制不好,可術(shù)前1周靜脈滴注胰島素。在麻醉生效后放置導(dǎo)尿管,術(shù)后1~2 d再拔出導(dǎo)尿管。

    ②術(shù)后護(hù)理。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者血糖、尿酮體、尿糖,防止低血糖、糖尿病酮癥酸中毒的出現(xiàn)。通過自行控制鎮(zhèn)痛泵來鎮(zhèn)痛。術(shù)后在腹腔放置的引流管,各種引流管應(yīng)標(biāo)明名稱,每2~3時(shí)從遠(yuǎn)端向近端擠壓引流管1次,保證管道的通暢性;妥善固定各種引流管,以防扭曲、脫落及受壓,特別是指導(dǎo)患者變換體位時(shí),一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即上報(bào)給臨床醫(yī)生。護(hù)理人員應(yīng)觀察放置引流管傷口情況、引流液體的顏色、性質(zhì)、量等,術(shù)后12 h進(jìn)行低分子肝素抗凝,防止出現(xiàn)靜脈血栓。由于手術(shù)創(chuàng)面相對(duì)較大,且暴露時(shí)間長(zhǎng),加上糖尿病患者內(nèi)分泌代謝紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良等,容易感染??勺懔渴褂每股?,保證傷口及造瘺口周圍的清潔性及干燥性,保證引流管的通暢性,以免逆行感染。加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理,以防皮膚破損及口腔粘膜潰爛等。同時(shí),術(shù)后1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行飲水、進(jìn)食流食等,然后逐步過渡到正常飲食。確保室內(nèi)溫度、濕度適宜,定時(shí)開窗通風(fēng),保持新鮮空氣,減少交叉感染。保證床單干燥整潔,并采用紫外線進(jìn)行消毒處理,減少變應(yīng)原,增加患者住院舒適感。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    觀察及比較兩組患者術(shù)后血糖水平(FPG、HbAIc)、炎癥指標(biāo)(CRP)及并發(fā)癥(術(shù)后感染、吻合口瘺、尿潴留、下肢靜脈血栓)。

    1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

    該次所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用(x±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者血糖水平比較

    術(shù)前,兩組患者的FPG、HbAIc水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后,兩組水平與術(shù)前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且研究組患者的FPG、HbAIc水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組患者術(shù)前術(shù)后炎癥水平比較

    術(shù)前,兩組患者的CRP水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后,兩組水平與術(shù)前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且研究組患者的CRP水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

    研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,經(jīng)比較分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    3? 討論

    結(jié)直腸癌患者而言,結(jié)直腸切除術(shù)是主要手術(shù)方式,但由于該手術(shù)具有較大創(chuàng)傷性,且術(shù)后出血量較多,加上術(shù)后并發(fā)癥較多,容易引起機(jī)體不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。因此,對(duì)于結(jié)直腸癌合并糖尿病患者而言,應(yīng)用快速康復(fù)外科理念在患者圍手術(shù)期間的護(hù)理具有重要意義??焖倏祻?fù)外科理念是通過一系列的循證證據(jù)來制定相應(yīng)策略,從而減少手術(shù)操作者對(duì)患者器官的損傷,同時(shí)使患者保持良好心理及生理狀態(tài),降低應(yīng)激反應(yīng)。CRP在機(jī)體受到應(yīng)激手術(shù)時(shí)水平將升高,且該水平與創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)程度密切相關(guān)[4]。通過應(yīng)用快速康復(fù)外科理念,術(shù)前不機(jī)械放置胃腸減壓管及導(dǎo)尿管,可減少患者創(chuàng)傷,從而降低應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率[5]。術(shù)前口服葡萄糖溶液,可有效改善胰島素抵抗,促進(jìn)患者早日康復(fù)。手術(shù)過程中選擇硬膜外麻醉,可起到較好鎮(zhèn)痛效果,減輕術(shù)后應(yīng)激,減少胰島素抵抗,更好的控制血糖。同時(shí),術(shù)后患者應(yīng)最大限度進(jìn)行下床活動(dòng),促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),從而降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[6]。該次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示:研究組患者的血糖水平、炎癥水平、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

    綜上所述,應(yīng)用快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理方面,對(duì)提高患者住院療效可取得顯著效果,具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]? 周國(guó)香,林麗光,張水英,等.結(jié)直腸癌患者護(hù)理中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(35):136-137.

    [2]? 彭淼, 王磊, 毛世芳,等. 快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在結(jié)直腸癌圍術(shù)期應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]. 西南軍醫(yī), 2017, 19(1):55-58.

    [3]? 何方,卞雅金,常偉偉.圍術(shù)期快速康復(fù)外科干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌合并糖尿病的患者術(shù)后炎性應(yīng)激反應(yīng)及預(yù)后的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2018, 24(12):94-97.

    [4]? 曾曉峰, 牛維益. 快速康復(fù)外科理念在治療結(jié)直腸癌圍術(shù)期的應(yīng)用研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2017, 46(15):2051-2053.

    [5]? 姜月秋.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌合并糖尿病患者血糖的影響評(píng)價(jià)[J]. 糖尿病新世界, 2017,2(4):117-118.

    [6]? 齊云. 快速康復(fù)外科理念運(yùn)用于結(jié)腸直腸癌護(hù)理中的價(jià)值研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2018,2(6):156-157.

    (收稿日期:2019-10-21)

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