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    COPD患者肺康復(fù)訓(xùn)練知信行問卷的編制及信效度檢驗

    2020-05-21 02:39:54霍少娟申希平包海榮周立元李淑芳陳顏芳劉曉霞劉曉菊
    護(hù)理學(xué)雜志 2020年9期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)容效度信度條目

    霍少娟,申希平,包海榮,周立元,李淑芳,陳顏芳,劉曉霞,劉曉菊

    肺康復(fù)是一項全面評估患者病情后進(jìn)行的個體化綜合干預(yù)措施,主要包括運(yùn)動訓(xùn)練、健康教育、心理干預(yù)和營養(yǎng)支持等,旨在提高慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的生理和心理狀況[1]。2019年COPD全球倡議指南(GOLD)明確指出,肺康復(fù)治療可以改善穩(wěn)定期COPD患者的呼吸困難癥狀和健康狀況,增加運(yùn)動耐量;對近期發(fā)生急性加重的患者可減少再住院[2]。多項研究證實,肺康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善COPD患者的運(yùn)動能力和生活質(zhì)量[3-4]。國內(nèi)調(diào)查顯示,87.78%的COPD患者肺康復(fù)訓(xùn)練知識處于低水平[5],肺康復(fù)訓(xùn)練行為的完全依從率僅為32%[6]。對COPD患者進(jìn)行跨理論創(chuàng)新的肺康復(fù)訓(xùn)練健康教育后,其肺康復(fù)訓(xùn)練依從性明顯提高[7]。因此,了解我國COPD患者肺康復(fù)訓(xùn)練的知信行現(xiàn)狀非常重要,但目前國內(nèi)外尚無全面系統(tǒng)的COPD患者肺康復(fù)訓(xùn)練知信行調(diào)查工具。本研究旨在研制COPD患者肺康復(fù)訓(xùn)練的知信行問卷,以期了解其知信行水平,為針對性健康教育、改善其肺康復(fù)訓(xùn)練行為提供評估工具。

    1 對象與方法

    1.1對象 ①德爾菲函詢專家。遴選專家標(biāo)準(zhǔn):本科以上學(xué)歷;醫(yī)療專家需副高以上職稱,護(hù)理專家為主管護(hù)師以上職稱;從事呼吸醫(yī)學(xué)或護(hù)理工作10年以上;自愿參與本研究。共15人,均來自蘭州市三級綜合醫(yī)院和高校,其中呼吸科醫(yī)生6人(主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師各3人)、呼吸科護(hù)士6人(主任護(hù)師、副主任護(hù)師各3人)、呼吸治療師2人、公共衛(wèi)生專業(yè)副教授1人,年齡32~55(45.23±6.20)歲;本科6人,碩士6人,博士3人;工作年限10~32(18.56±3.62)年。②調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合2018年GOLD指南中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn);神志清楚,能夠表達(dá)自己看法;知情同意并自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):首次確診;聽力障礙無法配合調(diào)查;合并重度感染、惡病質(zhì)或嚴(yán)重心肝腎臟疾病。共發(fā)放調(diào)查表430份,有效回收400份,有效回收率93.02%。其中男228例,女172例;年齡35~80(64.67±7.76)歲。大學(xué)以上學(xué)歷261例,高中109例,初中以下30例;在婚、未婚、離異、喪偶分別320、17、8、55例;家庭例均月收入<2 000元、2 000~4 000元、>4 000元分別200、165、35例;醫(yī)療費用支付省醫(yī)保、市醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、自費和其他分別75、100、45、79、50、51例;吸煙、不吸煙、已戒煙分別184、121、95例;病程<2年、2~10年、>10年分別35、115、250例。

    1.2方法

    1.2.1問卷形成方法 知信行理論闡釋通過知識、信念可影響健康行為,已廣泛應(yīng)用于健康教育領(lǐng)域[8]。本研究以知信行理論為依據(jù),結(jié)合受試人群的文化背景、語言習(xí)慣,采用文獻(xiàn)分析法、訪談法、小組討論法等相結(jié)合的方式初步形成64個條目的COPD患者肺康復(fù)訓(xùn)練知信行問卷,包括知識(30個條目)、態(tài)度(8個條目)、行為(26個條目)3個維度。訪談分為專家訪談和患者訪談。專家訪談納入7人(呼吸科醫(yī)生3人、護(hù)士2人、呼吸治療師1人、公共衛(wèi)生專業(yè)教師1人),訪談主題為:您認(rèn)為COPD患者需要掌握哪些肺康復(fù)訓(xùn)練知識?您認(rèn)為患者該以怎樣的心態(tài)對待肺康復(fù)訓(xùn)練?您認(rèn)為患者應(yīng)該采取怎樣的肺康復(fù)訓(xùn)練行為?;颊咴L談納入15例COPD患者(納入標(biāo)準(zhǔn)同上),訪談主題為:您能簡短地描述您對肺康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識嗎?您希望了解肺康復(fù)訓(xùn)練的哪些知識?您如何看待肺康復(fù)訓(xùn)練?您覺得肺康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該怎么做?通過上述訪談,補(bǔ)充4個條目,并刪除15個不恰當(dāng)?shù)臈l目。

    采用德爾菲法邀請15名專家進(jìn)行2輪函詢,對條目的重要性進(jìn)行1~5級評價。結(jié)果刪除9個條目,合并16個條目,增加7個條目,修改7個條目。形成包含43個條目的預(yù)調(diào)查問卷。選擇20例COPD患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查,了解調(diào)查對象對問卷條目的可理解性和接受性,形成待驗問卷。經(jīng)過預(yù)調(diào)查后待驗問卷條目按照知識、態(tài)度、行為維度排序,知識部分再根據(jù)肺康復(fù)的定義、原則、持續(xù)時間、適用人群、方式以及重要性等依次排序。

    采用便利抽樣法,選取2018年2~5月甘肅省4所三級綜合醫(yī)院COPD患者為調(diào)查對象。條目均采用Likert 5級評分法。知識維度回答“非常清楚”計5分,“清楚”計4分,“一般清楚”計3分,“不清楚”計2分,“非常不清楚”計1分,其中5、6、8、12、18題反向計分。態(tài)度維度回答“非常同意”計5分,“同意”計4分,“一般”計3分,“不同意”計2分,“非常不同意”計1分。行為維度回答“總是”計5分,“經(jīng)?!庇?分,“有時”計3分,“偶爾”計2分,“從不”計1分。分?jǐn)?shù)越高,說明患者肺康復(fù)訓(xùn)練的知識、態(tài)度和行為越好。

    1.2.2統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入使用Excel2007軟件,并進(jìn)行邏輯檢錯。項目分析、探索性因子分析、信度檢驗采用SPSS22.0軟件,驗證性因子分析采用Amos21.0軟件。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1項目分析結(jié)果 ①臨界比率:主要考察問卷題項的鑒別力,將調(diào)查對象按總分高低排序,前后各取27%作為高分組和低分組,采用兩獨立樣本t檢驗計算高低分組t臨界值,t<3的條目予以刪除。本問卷項目K10、K12、K13、K20、K23、B6的t值小于3,研究小組討論后將其刪除,其余t統(tǒng)計量為3.130~43.360(均P<0.05)。②題總相關(guān):是考察各題項的內(nèi)部一致性程度,通過計算各題項與總分的Pearson相關(guān)系數(shù)篩選(刪除標(biāo)準(zhǔn):P>0.05或r<0.40)。K4、K9、K10、K11、K12、K13、K20、K21、K22、K23、A5、B6、B13的Pearson相關(guān)系數(shù)均小于0.4,予以刪除,其余Pearson相關(guān)系數(shù)為0.606~0.843(均P<0.05)。

    2.2效度

    2.2.1結(jié)構(gòu)效度 應(yīng)用SPSS22.0軟件隨機(jī)將400份問卷分為兩部分,一部分用于探索性因子分析,另一部分進(jìn)行驗證性因子分析。①探索性因子分析。KMO檢驗和Bartlett球形檢驗顯示(KMO=0.885,χ2=3 021.730,均P<0.01),適合做因子分析。通過最大方差旋轉(zhuǎn)法,以特征根>1共提取3個公因子,方差貢獻(xiàn)率分別為26.699%、23.664%、12.679%,累積方差貢獻(xiàn)率為63.042%(表1)。本研究以共同性值>0.2,各條目因子負(fù)荷<0.4且無多重負(fù)荷為標(biāo)準(zhǔn)刪除條目K19、K24、A3、B7、B13、K16、K17、K18。②驗證性因子分析。以最大似然法做驗證性因子分析,將23個條目作為觀察變量,以知識、態(tài)度、行為3個公因子為潛變量繪制路徑圖,路徑系數(shù)范圍為0.543~0.867。模型擬合結(jié)果χ2=349.722,χ2/df=1.541,NFI=0.841,IFI=0.938,CFI=0.937,GFI=0.873,RMSEA=0.052。

    表1 探索性因子分析結(jié)果

    2.2.2內(nèi)容效度 邀請參與訪談的7名專家進(jìn)行內(nèi)容效度評價,評價意見采用4等級評分法,1分為“不相關(guān)”,2分為“有一點相關(guān)”,3分為“相關(guān)”,4分為“很相關(guān)”。 本研究問卷水平的CVI(Scale-Level CVI,S-CVI)為0.880,條目水平的CVI(Item-Level CVI,I-CVI)在0.857~1.000。

    2.3信度 總問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.822,知識、態(tài)度、行為維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.707、0.909、0.875。將問卷條目按照題項序號前、后分成兩部分,求得總問卷的折半信度為0.782,知識、態(tài)度和行為維度的折半信度分別為0.752、0.820、0.724。本研究抽取30例于2周后重測,總問卷的重測信度系數(shù)為0.999,知識、態(tài)度、行為維度的重測信度系數(shù)分別為0.972、0.995、0.899。

    2.4可接受性 本次調(diào)查的有效回收率為93.02%,填表平均時長為12 min。

    3 討論

    本研究嚴(yán)格按照問卷編制流程進(jìn)行,問卷具有良好的信效度和可接受性。本問卷包括3個部分,共23個條目,知識維度9個條目,態(tài)度維度4個條目,行為維度10個條目。知識維度涉及肺康復(fù)訓(xùn)練的原則、強(qiáng)度、方式、獲益方面,態(tài)度維度包括COPD患者對肺康復(fù)訓(xùn)練知識學(xué)習(xí)及進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練的態(tài)度;行為維度包括患者學(xué)習(xí)肺康復(fù)訓(xùn)練知識的行為,參與肺康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容,肺康復(fù)訓(xùn)練的監(jiān)督及反饋行為。本研究結(jié)果顯示,所有條目t均大于3,說明問卷具有良好的鑒別力。所有條目與總分的Pearson相關(guān)系數(shù)均大于0.40,說明各題項的內(nèi)部一致性程度較高,問卷具有較好的同質(zhì)性。23個條目因子負(fù)荷≥0.4且無多重負(fù)荷,共提取3個公因子,能解釋63.042%的總變異。驗證性因子分析結(jié)果顯示,知識、態(tài)度、行為的因子負(fù)荷均在0.5以上,說明各指標(biāo)被潛在變量解釋的能力較強(qiáng),各維度有很強(qiáng)的信度和收斂效度,說明本問卷具有較好的效度。

    一般認(rèn)為,內(nèi)容效度專家評議人數(shù)大于5人時,各條目內(nèi)容效度指數(shù)大于0.78,說明問卷的內(nèi)容效度較好[9]。本研究測得總問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.880,各條目的內(nèi)容效度指數(shù)在0.857~1.000,說明此問卷內(nèi)容效度良好,問卷條目具有代表性。Cronbach′s α系數(shù)、折半信度、重測信度在0.6~0.8之間代表問卷信度較好[10]。本研究結(jié)果顯示,總問卷及知識、態(tài)度、行為維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.822、0.707、0.909、0.875,說明本問卷各條目具有較好的相關(guān)性??倖柧砑爸R、態(tài)度和行為維度的折半信度分別為0.782、0.752、0.820、0.724,說明問卷條目的一致性較好。總問卷及知識、態(tài)度、行為各維度的重測信度系數(shù)分別為0.999、0.972、0.995、0.899,說明問卷穩(wěn)定性良好。一般認(rèn)為,問卷回收率在85%以上,填表平均時長在5~15 min說明問卷的可接受性強(qiáng)。本次調(diào)查的有效回收率為93.02%,填表平均時長為12 min,說明問卷的可接受性強(qiáng)。

    綜上所述,此問卷全面涵蓋COPD患者肺康復(fù)訓(xùn)練的知識、態(tài)度和行為3個方面,能準(zhǔn)確反映COPD患者肺康復(fù)訓(xùn)練知信行水平,具有針對性、可操作性和適用性。但由于本研究問卷設(shè)計時咨詢專家來源于同一省市,今后應(yīng)用時應(yīng)采用多省市、大樣本專家組對問卷的條目及整體內(nèi)容進(jìn)一步評價與完善。

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