腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力及影響因素調(diào)查

侯伯，高茜，劉洪艷

靈性照護(hù)(Spiritual Care)是指醫(yī)務(wù)人員在識別患者靈性需求后，通過陪伴、傾聽、尊重或直接與患者討論生命的意義及價(jià)值等方式，為患者提供靈性安適的相關(guān)活動(dòng)[1]。腫瘤不僅給患者機(jī)體帶來病痛，對其心理也造成很大的壓力，腫瘤患者對靈性照護(hù)的要求更高。1998年WHO將靈性健康作為身體、心理、社會(huì)健康之后，滿足患者需求的第4維健康[2]。美國護(hù)理協(xié)會(huì)、國際護(hù)士會(huì)已將靈性健康納入執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則與規(guī)范，以此評估靈性照顧能力[3-4]。馬斯洛需要層次理論認(rèn)為，靈性需求與生理、心理需求一樣需要滿足[5]。國外研究表明，護(hù)理人員的靈性護(hù)理能力對癌癥患者有積極作用，可提高患者的心理應(yīng)對能力、滿足感、內(nèi)在精神力量及生存質(zhì)量[6-7]。目前國內(nèi)研究主要集中在患者的靈性需求[8-9]。本研究旨在調(diào)查腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力及影響因素，為制定有效的干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便抽樣法，于2019年5～7月選取我院臨床護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床一線注冊護(hù)士；②工作1年以上；③簽署知情同意書自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)及規(guī)培護(hù)士；②既往有精神疾病史；③1年內(nèi)休假或外出學(xué)習(xí)超過1個(gè)月。依據(jù)多元線性回歸樣本量需達(dá)到自變量條目數(shù)的5～10倍，本研究護(hù)士一般資料表?xiàng)l目數(shù)11個(gè)，護(hù)士工作環(huán)境量表?xiàng)l目數(shù)31個(gè)，道德困境量表?xiàng)l目數(shù)22個(gè)，因此樣本量應(yīng)為320～640[10]。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料問卷 研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、學(xué)歷等11項(xiàng)。

1.2.1.2中文版靈性照護(hù)能力量表 van Leeuwen等[11]編制，量表Cronbach′s α系數(shù)0.560～0.820。韋迪等[12]漢化修訂后形成中文版，量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.97,內(nèi)容效度0.98。量表由評估和實(shí)施能力(4個(gè)條目)、專業(yè)發(fā)展和質(zhì)量改進(jìn)能力(5個(gè)條目)、支持能力(5個(gè)條目)、轉(zhuǎn)介能力(2個(gè)條目)、對患者靈性態(tài)度(4個(gè)條目)、交流能力(2個(gè)條目)6個(gè)維度22個(gè)條目組成。采用Likert 5級計(jì)分法，1～5分分別表示“從來不”到“總是”，總分22～110分，得分越高表明護(hù)士的靈性照護(hù)能力越強(qiáng)。本研究中量表Cronbach′s α系數(shù)0.906。

1.2.1.3護(hù)士工作環(huán)境量表 Lake[13]編制，中文版由王麗等[14]翻譯并修訂，量表Cronbach′s α系數(shù)0.91，內(nèi)容效度0.94。量表包括參與醫(yī)院事務(wù)(9個(gè)條目)、護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式(5個(gè)條目)、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)(10個(gè)條目)、人力和物力資源充裕度(4個(gè)條目)、醫(yī)護(hù)合作(3個(gè)條目)5個(gè)維度，共31個(gè)條目。采用Likert 4級計(jì)分法，“非常不同意”至“非常同意”依次賦1～4分，總分31～124分，得分越高表明護(hù)士工作環(huán)境越好。本研究中量表Cronbach′s α系數(shù)0.890。

1.2.1.4道德困境量表 Corley等[15]研制，中文版由孫霞[16]翻譯并修訂，Cronbach′s α系數(shù)0.88，內(nèi)容效度0.91。量表包括個(gè)體責(zé)任(8個(gè)條目)、未維護(hù)患者最大利益(5個(gè)條目)、價(jià)值沖突(6個(gè)條目)和損害患者利益(3個(gè)條目)4個(gè)維度，共22個(gè)條目。每個(gè)條目分別評測道德困境發(fā)生的頻率及困擾程度兩方面，均采用Likert 5級評分法，計(jì)0～4分，分別表示發(fā)生頻率“從未發(fā)生”至“非常頻繁”；困擾程度為“沒有困擾”至“嚴(yán)重困擾”。發(fā)生頻率與困擾程度乘積為該條目最終得分?？偡?～352分，得分越高表明護(hù)士的道德困境越嚴(yán)重。本研究中量表Cronbach′s α系數(shù)0.880。

1.2.2調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員進(jìn)行調(diào)查，并以科室為單位，在各科室護(hù)士長的協(xié)助下進(jìn)行問卷發(fā)放。調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象解釋調(diào)查目的、意義及問卷填寫方法，要求研究對象知情同意后自行填寫問卷。問卷當(dāng)場發(fā)放與回收。共發(fā)放調(diào)查問卷612份，回收有效問卷595份，有效回收率為97.22%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)性分析及多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力、工作環(huán)境及道德困境評分 見表1。

表1 腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力、工作環(huán)境及道德困境評分(n=595)

2.2腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作環(huán)境、道德困境與靈性照護(hù)能力的相關(guān)性 腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作環(huán)境總分與靈性照護(hù)呈正相關(guān)(r=0.332，P<0.01)，道德困境總分與靈性照護(hù)能力呈負(fù)相關(guān)(r=-0.319，P<0.01)。

2.3不同特征腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力評分比較 見表2。

2.4腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力影響因素分析 以靈性照護(hù)能力總分為因變量，以表2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料及工作環(huán)境總分、道德困境總分為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果見表3。

3 討論

3.1腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力處于中等水平 表1顯示，腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力總分(78.73±14.28)分，略高于齊夢影等[17]對護(hù)理實(shí)習(xí)生靈性照護(hù)能力的研究結(jié)果?？赡芘c研究對象來源及所在醫(yī)院接觸的患者群有關(guān)。實(shí)習(xí)護(hù)生因剛剛從學(xué)生角色轉(zhuǎn)變到護(hù)士角色，還不能完全適應(yīng)臨床環(huán)境，對照顧危重、瀕死患者經(jīng)驗(yàn)有限，與臨床護(hù)士相比，實(shí)習(xí)護(hù)生靈性照護(hù)能力僅停留在書本知識的認(rèn)知；同時(shí)齊夢影等[17]研究場所為綜合性醫(yī)院，接觸的患者人群與腫瘤醫(yī)院不同，患者對靈性照護(hù)的要求也不同。本研究各條目均分為(3.58±0.65)分，在1～5分計(jì)分中處于中等水平。與楊玉麗等[18]研究結(jié)果相似?？赡芤?yàn)槟壳拔覈`性照護(hù)教育相關(guān)課程設(shè)置較少，也沒有專門的教學(xué)資源、師資及權(quán)威的教科書，導(dǎo)致腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力總體水平不高。建議護(hù)理教育者與管理者在借鑒西方靈性照護(hù)文化發(fā)展基礎(chǔ)上，結(jié)合我國道教、佛教的“仁”“慈”“善”文化特點(diǎn)，將中國傳統(tǒng)中醫(yī)、太極等思想融入到靈性照護(hù)教育和培訓(xùn)中，加強(qiáng)護(hù)士靈性照護(hù)能力。

表2 不同特征腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力評分比較 分，

表3 腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力影響因素的多元線性回歸分析(n=595)

注：自變量賦值：每天接觸患者時(shí)間<5 h=1，5～7 h=2，>7 h=3；無宗教信仰=0，有=1；道德困境和工作環(huán)境原值帶入。R2=0.426，調(diào)整R2=0.417；F=48.222，P<0.001。

3.2腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力影響因素分析

3.2.1每天接觸患者時(shí)間 本研究顯示，每天接觸患者時(shí)間是腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力的影響因素(β=-0.385，P<0.01)，每天接觸患者時(shí)間越多，靈性照護(hù)能力評分越低，與Groot等[19]研究結(jié)果相似。癌癥患者及家屬思想負(fù)擔(dān)重，對醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)護(hù)人員寄予高度期望。每天接觸患者時(shí)間的增多，護(hù)士長期暴露于極端創(chuàng)傷事件中，導(dǎo)致護(hù)士情感與精力過度透支，容易引起共情疲勞與職業(yè)倦怠等負(fù)性心理。研究表明，腫瘤科護(hù)士受職業(yè)壓力及心理彈性的影響，存在一定程度的共情疲勞[20]。一旦產(chǎn)生負(fù)性心理會(huì)影響護(hù)士的身心健康，直接影響護(hù)士對患者實(shí)施靈性照護(hù)。護(hù)理管理者應(yīng)科學(xué)安排護(hù)士工作強(qiáng)度，根據(jù)各科室工作量進(jìn)行人力資源調(diào)整，提高工作效率，增加一線護(hù)士的績效，減輕工作壓力，降低護(hù)士共情疲勞與職業(yè)倦怠，保證對患者實(shí)施有效護(hù)理。

3.2.2宗教信仰 本研究顯示，宗教信仰是腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力的影響因素(β=0.438，P<0.01)，有宗教信仰者靈性照護(hù)能力評分較高，與楊玉麗等[18]研究結(jié)果相似。有宗教信仰的護(hù)士能夠避免觸犯患者的宗教禁忌，實(shí)施靈性照護(hù)時(shí)給予患者精神慰籍，理解患者心中所想，滿足患者的訴求，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2.3道德困境 道德困境是腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力的影響因素(β=-0.246，P<0.01)，即道德困境得分越高，靈性照護(hù)能力評分越低。道德困境是個(gè)體采取正確行動(dòng)，但因內(nèi)外部因素的影響無法實(shí)行而產(chǎn)生的痛苦感受或心理失衡[21]。腫瘤醫(yī)院護(hù)士有時(shí)會(huì)在家屬的要求下給患者提供關(guān)于病情及預(yù)后的不正確信息，給患者更多的希望，這種不坦誠使護(hù)士時(shí)常經(jīng)歷道德困境，這些困境會(huì)讓人產(chǎn)生頭痛、焦慮、挫敗感及精力耗竭等身心反應(yīng)，甚至通過減少與患者互動(dòng)這樣的消極護(hù)理方式進(jìn)行應(yīng)對，導(dǎo)致護(hù)士靈性照護(hù)能力下降。對終末期癌癥患者，家屬因個(gè)人意愿要求對患者實(shí)施過度治療，護(hù)士面對臨終患者沒必要的侵入性治療與操作會(huì)感到苦惱，這些使護(hù)士道德困境加重，進(jìn)而影響到靈性護(hù)理。當(dāng)護(hù)士、醫(yī)生、患者及家屬的價(jià)值觀發(fā)生沖突時(shí)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通，表達(dá)自我觀點(diǎn)且傾聽他人觀點(diǎn)，共同協(xié)商對患者最佳的醫(yī)療護(hù)理決策，當(dāng)發(fā)生價(jià)值沖突后管理者應(yīng)重視護(hù)士的心理輔導(dǎo)與教育，可以開設(shè)道德學(xué)習(xí)講堂，營造科室良好的道德環(huán)境，以此減輕護(hù)士的道德困境。

3.2.4工作環(huán)境 表3顯示，工作環(huán)境是腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力的影響因素(β=0.267，P<0.01)，工作環(huán)境評分越高，靈性照護(hù)能力評分越高。為滿足患者的靈性需求，需要護(hù)理人員通過傾聽、陪伴，幫助患者理清內(nèi)心想法，以慈悲、善良的價(jià)值觀引導(dǎo)癌癥患者緩解困擾與恐懼，保持平和心態(tài)、正視病情、尊重生命與死亡。癌癥患者對靈性照護(hù)需求的增加，也提升了腫瘤醫(yī)院護(hù)士的靈性照護(hù)能力。而在積極的工作環(huán)境中，護(hù)理管理者充分重視護(hù)士的意見與建議，加強(qiáng)與護(hù)士的有效溝通，鼓勵(lì)護(hù)士參與醫(yī)療、護(hù)理決策，搭建醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士及患者溝通平臺，授予護(hù)士更多的自主權(quán)，從而促使護(hù)士全身心投入到工作中，為患者提供高質(zhì)量的靈性照護(hù)。因此，在提高患者安全與滿意的前提下，護(hù)理管理者應(yīng)針對不同科室特點(diǎn)采取個(gè)性化的管理措施，充分授權(quán)，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，營造良好的護(hù)理工作環(huán)境，使護(hù)士以積極的心態(tài)全心全意為患者服務(wù)。

4 小結(jié)

腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力總體處于中等水平，每天接觸患者時(shí)間、宗教信仰、道德困境及工作環(huán)境是靈性照護(hù)能力的影響因素。本研究受經(jīng)費(fèi)、地域及時(shí)間的限制，僅抽取本地區(qū)1所醫(yī)院，樣本局限，今后將進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查區(qū)域及樣本量，以期為護(hù)士靈性照護(hù)的發(fā)展提供借鑒。