侯伯,高茜,劉洪艷
靈性照護(hù)(Spiritual Care)是指醫(yī)務(wù)人員在識別患者靈性需求后,通過陪伴、傾聽、尊重或直接與患者討論生命的意義及價(jià)值等方式,為患者提供靈性安適的相關(guān)活動(dòng)[1]。腫瘤不僅給患者機(jī)體帶來病痛,對其心理也造成很大的壓力,腫瘤患者對靈性照護(hù)的要求更高。1998年WHO將靈性健康作為身體、心理、社會(huì)健康之后,滿足患者需求的第4維健康[2]。美國護(hù)理協(xié)會(huì)、國際護(hù)士會(huì)已將靈性健康納入執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則與規(guī)范,以此評估靈性照顧能力[3-4]。馬斯洛需要層次理論認(rèn)為,靈性需求與生理、心理需求一樣需要滿足[5]。國外研究表明,護(hù)理人員的靈性護(hù)理能力對癌癥患者有積極作用,可提高患者的心理應(yīng)對能力、滿足感、內(nèi)在精神力量及生存質(zhì)量[6-7]。目前國內(nèi)研究主要集中在患者的靈性需求[8-9]。本研究旨在調(diào)查腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力及影響因素,為制定有效的干預(yù)措施提供參考。
1.1對象 采用方便抽樣法,于2019年5~7月選取我院臨床護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床一線注冊護(hù)士;②工作1年以上;③簽署知情同意書自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)及規(guī)培護(hù)士;②既往有精神疾病史;③1年內(nèi)休假或外出學(xué)習(xí)超過1個(gè)月。依據(jù)多元線性回歸樣本量需達(dá)到自變量條目數(shù)的5~10倍,本研究護(hù)士一般資料表?xiàng)l目數(shù)11個(gè),護(hù)士工作環(huán)境量表?xiàng)l目數(shù)31個(gè),道德困境量表?xiàng)l目數(shù)22個(gè),因此樣本量應(yīng)為320~640[10]。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具
1.2.1.1一般資料問卷 研究者自行設(shè)計(jì),包括年齡、性別、學(xué)歷等11項(xiàng)。
1.2.1.2中文版靈性照護(hù)能力量表 van Leeuwen等[11]編制,量表Cronbach′s α系數(shù)0.560~0.820。韋迪等[12]漢化修訂后形成中文版,量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.97,內(nèi)容效度0.98。量表由評估和實(shí)施能力(4個(gè)條目)、專業(yè)發(fā)展和質(zhì)量改進(jìn)能力(5個(gè)條目)、支持能力(5個(gè)條目)、轉(zhuǎn)介能力(2個(gè)條目)、對患者靈性態(tài)度(4個(gè)條目)、交流能力(2個(gè)條目)6個(gè)維度22個(gè)條目組成。采用Likert 5級計(jì)分法,1~5分分別表示“從來不”到“總是”,總分22~110分,得分越高表明護(hù)士的靈性照護(hù)能力越強(qiáng)。本研究中量表Cronbach′s α系數(shù)0.906。
1.2.1.3護(hù)士工作環(huán)境量表 Lake[13]編制,中文版由王麗等[14]翻譯并修訂,量表Cronbach′s α系數(shù)0.91,內(nèi)容效度0.94。量表包括參與醫(yī)院事務(wù)(9個(gè)條目)、護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式(5個(gè)條目)、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)(10個(gè)條目)、人力和物力資源充裕度(4個(gè)條目)、醫(yī)護(hù)合作(3個(gè)條目)5個(gè)維度,共31個(gè)條目。采用Likert 4級計(jì)分法,“非常不同意”至“非常同意”依次賦1~4分,總分31~124分,得分越高表明護(hù)士工作環(huán)境越好。本研究中量表Cronbach′s α系數(shù)0.890。
1.2.1.4道德困境量表 Corley等[15]研制,中文版由孫霞[16]翻譯并修訂,Cronbach′s α系數(shù)0.88,內(nèi)容效度0.91。量表包括個(gè)體責(zé)任(8個(gè)條目)、未維護(hù)患者最大利益(5個(gè)條目)、價(jià)值沖突(6個(gè)條目)和損害患者利益(3個(gè)條目)4個(gè)維度,共22個(gè)條目。每個(gè)條目分別評測道德困境發(fā)生的頻率及困擾程度兩方面,均采用Likert 5級評分法,計(jì)0~4分,分別表示發(fā)生頻率“從未發(fā)生”至“非常頻繁”;困擾程度為“沒有困擾”至“嚴(yán)重困擾”。發(fā)生頻率與困擾程度乘積為該條目最終得分??偡?~352分,得分越高表明護(hù)士的道德困境越嚴(yán)重。本研究中量表Cronbach′s α系數(shù)0.880。
1.2.2調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員進(jìn)行調(diào)查,并以科室為單位,在各科室護(hù)士長的協(xié)助下進(jìn)行問卷發(fā)放。調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象解釋調(diào)查目的、意義及問卷填寫方法,要求研究對象知情同意后自行填寫問卷。問卷當(dāng)場發(fā)放與回收。共發(fā)放調(diào)查問卷612份,回收有效問卷595份,有效回收率為97.22%。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)性分析及多元線性回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力、工作環(huán)境及道德困境評分 見表1。
表1 腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力、工作環(huán)境及道德困境評分(n=595)
2.2腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作環(huán)境、道德困境與靈性照護(hù)能力的相關(guān)性 腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作環(huán)境總分與靈性照護(hù)呈正相關(guān)(r=0.332,P<0.01),道德困境總分與靈性照護(hù)能力呈負(fù)相關(guān)(r=-0.319,P<0.01)。
2.3不同特征腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力評分比較 見表2。
2.4腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力影響因素分析 以靈性照護(hù)能力總分為因變量,以表2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料及工作環(huán)境總分、道德困境總分為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)。結(jié)果見表3。
3.1腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力處于中等水平 表1顯示,腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力總分(78.73±14.28)分,略高于齊夢影等[17]對護(hù)理實(shí)習(xí)生靈性照護(hù)能力的研究結(jié)果??赡芘c研究對象來源及所在醫(yī)院接觸的患者群有關(guān)。實(shí)習(xí)護(hù)生因剛剛從學(xué)生角色轉(zhuǎn)變到護(hù)士角色,還不能完全適應(yīng)臨床環(huán)境,對照顧危重、瀕死患者經(jīng)驗(yàn)有限,與臨床護(hù)士相比,實(shí)習(xí)護(hù)生靈性照護(hù)能力僅停留在書本知識的認(rèn)知;同時(shí)齊夢影等[17]研究場所為綜合性醫(yī)院,接觸的患者人群與腫瘤醫(yī)院不同,患者對靈性照護(hù)的要求也不同。本研究各條目均分為(3.58±0.65)分,在1~5分計(jì)分中處于中等水平。與楊玉麗等[18]研究結(jié)果相似??赡芤?yàn)槟壳拔覈`性照護(hù)教育相關(guān)課程設(shè)置較少,也沒有專門的教學(xué)資源、師資及權(quán)威的教科書,導(dǎo)致腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力總體水平不高。建議護(hù)理教育者與管理者在借鑒西方靈性照護(hù)文化發(fā)展基礎(chǔ)上,結(jié)合我國道教、佛教的“仁”“慈”“善”文化特點(diǎn),將中國傳統(tǒng)中醫(yī)、太極等思想融入到靈性照護(hù)教育和培訓(xùn)中,加強(qiáng)護(hù)士靈性照護(hù)能力。
表2 不同特征腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力評分比較 分,
表3 腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力影響因素的多元線性回歸分析(n=595)
注:自變量賦值:每天接觸患者時(shí)間<5 h=1,5~7 h=2,>7 h=3;無宗教信仰=0,有=1;道德困境和工作環(huán)境原值帶入。R2=0.426,調(diào)整R2=0.417;F=48.222,P<0.001。
3.2腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力影響因素分析
3.2.1每天接觸患者時(shí)間 本研究顯示,每天接觸患者時(shí)間是腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力的影響因素(β=-0.385,P<0.01),每天接觸患者時(shí)間越多,靈性照護(hù)能力評分越低,與Groot等[19]研究結(jié)果相似。癌癥患者及家屬思想負(fù)擔(dān)重,對醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)護(hù)人員寄予高度期望。每天接觸患者時(shí)間的增多,護(hù)士長期暴露于極端創(chuàng)傷事件中,導(dǎo)致護(hù)士情感與精力過度透支,容易引起共情疲勞與職業(yè)倦怠等負(fù)性心理。研究表明,腫瘤科護(hù)士受職業(yè)壓力及心理彈性的影響,存在一定程度的共情疲勞[20]。一旦產(chǎn)生負(fù)性心理會(huì)影響護(hù)士的身心健康,直接影響護(hù)士對患者實(shí)施靈性照護(hù)。護(hù)理管理者應(yīng)科學(xué)安排護(hù)士工作強(qiáng)度,根據(jù)各科室工作量進(jìn)行人力資源調(diào)整,提高工作效率,增加一線護(hù)士的績效,減輕工作壓力,降低護(hù)士共情疲勞與職業(yè)倦怠,保證對患者實(shí)施有效護(hù)理。
3.2.2宗教信仰 本研究顯示,宗教信仰是腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力的影響因素(β=0.438,P<0.01),有宗教信仰者靈性照護(hù)能力評分較高,與楊玉麗等[18]研究結(jié)果相似。有宗教信仰的護(hù)士能夠避免觸犯患者的宗教禁忌,實(shí)施靈性照護(hù)時(shí)給予患者精神慰籍,理解患者心中所想,滿足患者的訴求,提高護(hù)理質(zhì)量。
3.2.3道德困境 道德困境是腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力的影響因素(β=-0.246,P<0.01),即道德困境得分越高,靈性照護(hù)能力評分越低。道德困境是個(gè)體采取正確行動(dòng),但因內(nèi)外部因素的影響無法實(shí)行而產(chǎn)生的痛苦感受或心理失衡[21]。腫瘤醫(yī)院護(hù)士有時(shí)會(huì)在家屬的要求下給患者提供關(guān)于病情及預(yù)后的不正確信息,給患者更多的希望,這種不坦誠使護(hù)士時(shí)常經(jīng)歷道德困境,這些困境會(huì)讓人產(chǎn)生頭痛、焦慮、挫敗感及精力耗竭等身心反應(yīng),甚至通過減少與患者互動(dòng)這樣的消極護(hù)理方式進(jìn)行應(yīng)對,導(dǎo)致護(hù)士靈性照護(hù)能力下降。對終末期癌癥患者,家屬因個(gè)人意愿要求對患者實(shí)施過度治療,護(hù)士面對臨終患者沒必要的侵入性治療與操作會(huì)感到苦惱,這些使護(hù)士道德困境加重,進(jìn)而影響到靈性護(hù)理。當(dāng)護(hù)士、醫(yī)生、患者及家屬的價(jià)值觀發(fā)生沖突時(shí),護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通,表達(dá)自我觀點(diǎn)且傾聽他人觀點(diǎn),共同協(xié)商對患者最佳的醫(yī)療護(hù)理決策,當(dāng)發(fā)生價(jià)值沖突后管理者應(yīng)重視護(hù)士的心理輔導(dǎo)與教育,可以開設(shè)道德學(xué)習(xí)講堂,營造科室良好的道德環(huán)境,以此減輕護(hù)士的道德困境。
3.2.4工作環(huán)境 表3顯示,工作環(huán)境是腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力的影響因素(β=0.267,P<0.01),工作環(huán)境評分越高,靈性照護(hù)能力評分越高。為滿足患者的靈性需求,需要護(hù)理人員通過傾聽、陪伴,幫助患者理清內(nèi)心想法,以慈悲、善良的價(jià)值觀引導(dǎo)癌癥患者緩解困擾與恐懼,保持平和心態(tài)、正視病情、尊重生命與死亡。癌癥患者對靈性照護(hù)需求的增加,也提升了腫瘤醫(yī)院護(hù)士的靈性照護(hù)能力。而在積極的工作環(huán)境中,護(hù)理管理者充分重視護(hù)士的意見與建議,加強(qiáng)與護(hù)士的有效溝通,鼓勵(lì)護(hù)士參與醫(yī)療、護(hù)理決策,搭建醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士及患者溝通平臺,授予護(hù)士更多的自主權(quán),從而促使護(hù)士全身心投入到工作中,為患者提供高質(zhì)量的靈性照護(hù)。因此,在提高患者安全與滿意的前提下,護(hù)理管理者應(yīng)針對不同科室特點(diǎn)采取個(gè)性化的管理措施,充分授權(quán),穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍,營造良好的護(hù)理工作環(huán)境,使護(hù)士以積極的心態(tài)全心全意為患者服務(wù)。
腫瘤醫(yī)院護(hù)士靈性照護(hù)能力總體處于中等水平,每天接觸患者時(shí)間、宗教信仰、道德困境及工作環(huán)境是靈性照護(hù)能力的影響因素。本研究受經(jīng)費(fèi)、地域及時(shí)間的限制,僅抽取本地區(qū)1所醫(yī)院,樣本局限,今后將進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查區(qū)域及樣本量,以期為護(hù)士靈性照護(hù)的發(fā)展提供借鑒。