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    STEADI跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)量表在社區(qū)老年人中的應(yīng)用研究

    2020-05-21 02:39:58李亞玲丁福
    護(hù)理學(xué)雜志 2020年9期
    關(guān)鍵詞:老年人研究

    李亞玲,丁福

    跌倒是影響老年人健康的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。跌倒使老年人機(jī)能衰退,活動(dòng)能力下降,致傷甚至致殘,同時(shí)增加醫(yī)療支出,耗費(fèi)社會(huì)資源[1]。預(yù)防老年人跌倒是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的有效措施之一。我國(guó)通過(guò)建設(shè)跌倒干預(yù)示范社區(qū),從環(huán)境改造、健康傳播、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面預(yù)防跌倒并取得一定效果[2],但老年人群對(duì)跌倒并未引起足夠重視,我國(guó)城市老年人跌倒發(fā)生率達(dá)15.00%~35.54%[3-4]。如何提高老年人對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)和傷害的認(rèn)知,讓老年人主動(dòng)參與跌倒防范,是困擾社會(huì)的一大難題。國(guó)外研究表明,使用預(yù)防老年人意外、死亡、傷害工具包(Stopping Elderly Accidents,Deaths & Injuries Toolkit,STEADI)中的“Stay Independent Brochure”對(duì)老年人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)可以激勵(lì)老年人主動(dòng)參與跌倒預(yù)防[5-6],是預(yù)防跌倒的低成本高效益措施。目前有部分學(xué)者引進(jìn)國(guó)外跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)量表進(jìn)行漢化研究[7-8],但很少有對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)量表的大樣本應(yīng)用研究及其對(duì)老年人遠(yuǎn)期跌倒預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性的研究。本研究將漢化版STEADI跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)量表應(yīng)用于社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)自我評(píng)估,了解社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)自我評(píng)估情況,探索該量表預(yù)測(cè)老年人跌倒的準(zhǔn)確性,鼓勵(lì)老年人主動(dòng)參與跌倒預(yù)防,提高老年人預(yù)防跌倒的意識(shí)。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 2019年1~4月,課題組通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批同意后(批準(zhǔn)號(hào):2019-084),采取多階段整群隨機(jī)抽樣,在重慶市9個(gè)轄區(qū)中隨機(jī)抽取1個(gè)區(qū),再隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū),將抽中社區(qū)內(nèi)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;居住在本社區(qū)時(shí)間滿1年;溝通理解能力正常;自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):長(zhǎng)期臥床;有認(rèn)知障礙。

    1.2方法

    1.2.1調(diào)查工具 STEADI工具包中的“Stay Independent Brochure Questionnaire”由美國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布,可從官網(wǎng)免費(fèi)下載,具體鏈接為https://www.cdc.gov/steadi/pdf/STEADI-Brochure-Stay Independent-508.pdf[9]。課題組前期將該量表翻譯后在社區(qū)老年人中進(jìn)行信效度測(cè)試,Cronbach′s α系數(shù)為0.608,結(jié)構(gòu)效度KMO值為0.737[10]。中文版量表與原量表一樣,包含12個(gè)條目,以“是或否”作答,前2個(gè)條目回答“是”得2分,后10個(gè)條目回答“是”得1分,回答“否”均得0分,總分14分,≥4分認(rèn)為有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

    1.2.2調(diào)查方法 由6名經(jīng)過(guò)跌倒相關(guān)知識(shí)和量表內(nèi)容培訓(xùn)且考核合格的三甲醫(yī)院老年專科護(hù)士和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查員。量表主要由老年人本人獨(dú)立填寫,對(duì)視力低下、文盲、用筆受限者,由調(diào)查員依照問(wèn)卷內(nèi)容逐條詢問(wèn)后填寫。共調(diào)查1 203名老年人,回收有效問(wèn)卷1 168份,有效回收率為97.09%。6個(gè)月后電話隨訪老年人,隨訪內(nèi)容包括:是否發(fā)生跌倒;跌倒后是否受傷;傷后是否就醫(yī);自我評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)是否有必要;在家是否實(shí)施防跌倒相關(guān)措施。

    1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn)、篩檢試驗(yàn)分析及Logistic單因素回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1調(diào)查對(duì)象人口學(xué)資料 共有效調(diào)查1 168人,男478人,女690人;年齡60~97(73.00±7.24)歲?;加新约膊?36人,主要為高血壓、糖尿病、冠心病、骨質(zhì)疏松、慢性阻塞性肺疾病、高脂血癥,患病種數(shù)1~4種,平均1.7種;服藥種類1~5種,人均2.2種,主要藥物為降壓藥、降糖藥、降脂藥、阿司匹林、鈣劑、活血化瘀的中成藥等。其他一般資料見(jiàn)表1。

    2.2不同特征老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)比較 本組321人(27.5%)自評(píng)有跌倒風(fēng)險(xiǎn);過(guò)去1年175人發(fā)生跌倒,跌倒發(fā)生率為15.0%(175/1168),跌傷率為33.7%(59/175),2.0%(23/1168)的老年人跌倒次數(shù)≥2次。不同特征老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)比較,見(jiàn)表1。

    2.36個(gè)月后社區(qū)老年人跌倒情況 6個(gè)月后有效電話隨訪825人,有效隨訪率為70.6%。825人中,216人(26.2%)自評(píng)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。64人發(fā)生跌倒,其中49人跌倒1次,15人跌倒≥2次,跌倒發(fā)生率為7.8%(64/825)。46人跌倒后受傷,跌傷率為71.9%(46/64),其中10人淤青、9人皮下血腫、13人皮外傷、11人發(fā)生不同程度骨折、1人顱內(nèi)出血、1人扭傷腰部、1人死亡。受傷部位主要為下肢25人、頭面部10人、上肢10人、軀干8人、骨盆2人。跌倒后28人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),其中18人到門急診就醫(yī),10人住院,住院時(shí)間5~30 d(平均住院日18.57 d),就醫(yī)花費(fèi)100~50 000元(平均3 533.33元/人),其中醫(yī)保支付0~20 000元(平均2 901.24元/人)。跌倒發(fā)生的高峰時(shí)間段主要在白天(38/64)。跌倒地點(diǎn)主要為廁所(12/64)、客廳(9/64)、廣場(chǎng)(7/64)等。

    表1 不同特征老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)比較 例(%)

    2.4中文自評(píng)量表預(yù)測(cè)6個(gè)月后社區(qū)老年人發(fā)生跌倒的靈敏度和特異度 根據(jù)有效隨訪的數(shù)據(jù),采用篩檢試驗(yàn)分析中文自評(píng)量表預(yù)測(cè)6個(gè)月后社區(qū)老年人發(fā)生跌倒的靈敏度和特異度。以基線調(diào)查時(shí)自評(píng)是否有跌倒風(fēng)險(xiǎn)作為檢驗(yàn)變量,以6個(gè)月后是否發(fā)生跌倒作為狀態(tài)變量做ROC曲線,AUC為0.604(見(jiàn)圖1)。靈敏度為45.3%,特異度為75.4%,約登指數(shù)為0.208。

    圖1 中文自評(píng)量表預(yù)測(cè)6個(gè)月后社區(qū)老年人

    2.5中文自評(píng)量表各條目與6個(gè)月后社區(qū)老年人發(fā)生跌倒的單因素分析 根據(jù)中文自評(píng)量表各條目評(píng)估數(shù)據(jù)及6個(gè)月后有效隨訪數(shù)據(jù),采用單因素Logistic回歸分析各條目與老年人6個(gè)月后發(fā)生跌倒的相關(guān)性,見(jiàn)表2。

    表2 中文自評(píng)量表各條目與6個(gè)月后社區(qū)老年人發(fā)生跌倒的單因素分析結(jié)果(n=64)

    2.6老年人對(duì)中文自評(píng)量表的評(píng)價(jià) 6個(gè)月后電話隨訪,71.6%(591/825)的老年人認(rèn)為跌倒風(fēng)險(xiǎn)自我評(píng)估有意義,69.9%(577/825)的老年人評(píng)估后實(shí)施了預(yù)防跌倒的相關(guān)措施,主要措施包括重視跌倒、運(yùn)動(dòng)鍛煉、平衡和力量訓(xùn)練等。13.7%(113/825)的老年人認(rèn)為評(píng)估沒(méi)有意義,主要理由為年輕、身體健康,不擔(dān)心跌倒;沒(méi)有必要;評(píng)估后也沒(méi)有用;年齡大了,無(wú)所謂等。

    3 討論

    3.1多種因素影響老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)結(jié)果 通過(guò)讓老年人使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)量表進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查,可以讓其明確自己的跌倒風(fēng)險(xiǎn),提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),進(jìn)而主動(dòng)參與到跌倒預(yù)防中。本研究結(jié)果表明,不同性別、年齡、生活照料情況、受教育程度的老年人自評(píng)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí),女性、年齡≥75歲是跌倒的危險(xiǎn)因素,獨(dú)立自理為保護(hù)性因素[11-12]。本研究中女性、75歲以上的老年人自評(píng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高,生活需要照料者自評(píng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高于生活自理能力者,與現(xiàn)有的研究結(jié)果相符。而受教育程度與老年人自評(píng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系較復(fù)雜,未呈現(xiàn)明顯的正向或負(fù)向關(guān)系,需進(jìn)一步探討影響機(jī)制。

    3.2中文自評(píng)量表可以激勵(lì)老年人預(yù)防跌倒 本研究中71.6%的老年人認(rèn)可跌倒風(fēng)險(xiǎn)自我評(píng)估,并且69.9%的老年人評(píng)估后實(shí)施了預(yù)防跌倒的相關(guān)措施。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)參與STEADI項(xiàng)目中的跌倒自評(píng),老年人出院后主動(dòng)通過(guò)定期鍛煉、定期檢查視力及整理家庭環(huán)境等來(lái)降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)[6],說(shuō)明跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)可以鼓勵(lì)老年人主動(dòng)參與跌倒預(yù)防,提高老年人預(yù)防跌倒的意識(shí),這與本研究結(jié)果一致。同時(shí),本研究中有8例跌倒發(fā)生在認(rèn)為跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)無(wú)意義的老年人中,其中4人受傷,1人因跌倒而住院。研究表明,提高患者參與醫(yī)療安全的意愿,有助于其采取自我防護(hù)行為,可以及早發(fā)現(xiàn)安全隱患并有效預(yù)防不良事件[13]。因此,可通過(guò)倡導(dǎo)社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)自我評(píng)估,鼓勵(lì)其積極關(guān)注自身安全問(wèn)題,提高參與意愿,發(fā)揮主觀能動(dòng)性,以真正參與到預(yù)防跌倒的過(guò)程中[14-15]。

    3.3中文自評(píng)量表在社區(qū)老年人應(yīng)用中的注意事項(xiàng)

    3.3.1應(yīng)重視與遠(yuǎn)期跌倒發(fā)生有相關(guān)性的條目 中文自評(píng)量表中的12個(gè)條目均為循證研究證實(shí)的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素[16]。本研究結(jié)果表明,中文自評(píng)量表中條目1、2、5、6、7、8(具體對(duì)應(yīng)因素為跌倒史、肌力下降、害怕跌倒)可以預(yù)測(cè)老年人6個(gè)月后跌倒的發(fā)生。因此,醫(yī)護(hù)人員在評(píng)估過(guò)程中應(yīng)特別關(guān)注勾選這6個(gè)條目的老年人,根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予針對(duì)性指導(dǎo),并隨訪其健康教育的落實(shí)情況。此外,本研究中條目3、4、9、10、11、12(具體對(duì)應(yīng)的因素為軀體平衡功能、腳部感覺(jué)、藥物、抑郁因素)與6個(gè)月后跌倒發(fā)生無(wú)關(guān)。這主要是因?yàn)楸狙芯恐械睦夏耆松眢w狀況均較良好,能夠步行至評(píng)估地點(diǎn),外出活動(dòng)較為頻繁,其活動(dòng)及平衡能力較好,僅6.2%的老年人自評(píng)“常常感到悲傷或抑郁”。另外,本研究中的老年人患病(平均1.7種)及服藥種類(平均2.2種)少,且服藥種類主要為降壓藥、降糖藥,此類藥物與跌倒關(guān)聯(lián)性弱[17],而服用與跌倒關(guān)聯(lián)性強(qiáng)的藥物(如鎮(zhèn)靜催眠藥)較少。因此其跌倒由軀體平衡功能、腳部感覺(jué)、藥物、抑郁因素導(dǎo)致可能性較小。

    3.3.2預(yù)測(cè)老年人跌倒發(fā)生應(yīng)采用多方法聯(lián)合評(píng)估 Jiraporn等[18]研究表明,STEADI工具包中老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)自我評(píng)估表不能滿足急診科老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查,自評(píng)得分≥4并不能預(yù)測(cè)急診老年患者6個(gè)月內(nèi)的不良結(jié)局。本研究中,中文自評(píng)量表對(duì)預(yù)測(cè)6個(gè)月后老年人發(fā)生跌倒的靈敏度及約登指數(shù)較低,說(shuō)明該量表對(duì)6個(gè)月后老年人發(fā)生跌倒的預(yù)測(cè)度不強(qiáng),容易出現(xiàn)假陽(yáng)性。量表各條目與6個(gè)月后老年人發(fā)生跌倒的相關(guān)性研究表明,該量表僅有6個(gè)條目可以預(yù)測(cè)6個(gè)月后老年人跌倒的發(fā)生,與Jiraporn等[18]的研究結(jié)果基本一致。STEADI工具包整合了跌倒相關(guān)知識(shí)、步態(tài)及平衡力評(píng)估工具、溝通技巧指導(dǎo)、案例學(xué)習(xí)以及跌倒相關(guān)健康教育資料,并建議按照美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)、英國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的老年人跌倒預(yù)防臨床實(shí)踐指南中的跌倒流程圖進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查、評(píng)估和干預(yù)[19-20]。研究表明,跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)量表對(duì)過(guò)去6個(gè)月發(fā)生跌倒的靈敏度和特異度較好,分別為100%和83.3%[16],關(guān)于本量表的漢化研究也證實(shí)其具有良好的信效度[8],但本研究及現(xiàn)有的應(yīng)用研究表明其出現(xiàn)假陽(yáng)性率較高[18]。因此,不建議單獨(dú)使用該量表進(jìn)行老年人跌倒預(yù)測(cè),應(yīng)結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)評(píng)估來(lái)預(yù)測(cè)老年人跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    4 小結(jié)

    本研究顯示,多種因素影響老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)結(jié)果,STEADI跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)量表可以激勵(lì)老年人預(yù)防跌倒,但其對(duì)社區(qū)老年人6個(gè)月后發(fā)生跌倒的總體預(yù)測(cè)性能較差,使用該量表時(shí)應(yīng)結(jié)合步態(tài)、力量和平衡的評(píng)估結(jié)果來(lái)預(yù)測(cè)老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。老年人所處地域不同而致跌倒風(fēng)險(xiǎn)因子可能不完全相同,本研究對(duì)象僅來(lái)源于重慶市社區(qū),結(jié)果是否能準(zhǔn)確反映全國(guó)社區(qū)老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)需進(jìn)一步驗(yàn)證。

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