護士長隱性缺勤現(xiàn)狀及影響因素分析

楊焱平，牟紹玉

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》提出，“十三五”期間要加強護士隊伍建設(shè)，提高護理服務(wù)質(zhì)量[1]。護士長作為醫(yī)院的基層護理管理者，發(fā)揮著承上啟下的重要作用，其身心健康和管理能力是影響醫(yī)院護理質(zhì)量、護理隊伍發(fā)展的因素。目前關(guān)于護士長的研究集中在領(lǐng)導(dǎo)力、領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格等方面[2-4]，較少關(guān)注護士長身心健康狀況。隱性缺勤是指由于自身健康問題導(dǎo)致的，員工雖然出勤但工作低負荷、低績效的行為[5]，屬于健康生產(chǎn)力受損的一部分。有研究指出，醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)倦怠和隱性缺勤的高發(fā)人群[6]。醫(yī)務(wù)人員的隱性缺勤不僅會降低工作效率，還會導(dǎo)致工作差錯增加，對患者的安全產(chǎn)生不利影響[7]。本研究對護士長隱性缺勤進行橫斷面調(diào)查，并探討其影響因素，為減少健康生產(chǎn)力損失提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2018年7～9月，采用便利抽樣法，抽取重慶市6所醫(yī)院(三甲醫(yī)院4所，三乙醫(yī)院1所，二甲醫(yī)院1所)的護士長為研究對象。納入標準：①正式在職的科室護士長；②知情同意且自愿接受調(diào)查。排除休假、病假的護士長。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 調(diào)查問卷由三部分組成。①一般資料調(diào)查表：包括性別、科室、年齡、工齡、婚姻狀況、職稱、學(xué)歷、聘用類型、擔(dān)任護士長年限等12個條目。②斯坦福隱性缺勤量表(Stanford Presenteeism Scale-6，SPS-6)：采用趙芳等[8]翻譯和修訂的中文版量表，共6個條目，采用Likert 5級計分，“完全不同意”計1分，“不同意”計2分，“不確定”計3分，“同意”計4分，“完全同意”計5分，其中條目5和條目6反向計分?？偡?～30分，得分越高表示因隱性缺勤導(dǎo)致的生產(chǎn)力損失越嚴重。該量表具有良好的信效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.76，是國內(nèi)測量隱性缺勤常用的量表。得分<19分劃為隱性缺勤低組，≥19分劃為隱性缺勤高組[9]。③職業(yè)倦怠量表：采用修訂版職業(yè)倦怠量表[10]，共22個條目，分為情感衰竭、去人格化、個人成就感3個維度。采用Likert 7級計分，“從來沒有”計0分，“每天都有”計6分。3個維度分別計分。該量表經(jīng)驗證具有良好的信效度，各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.91、0.81、0.84，是國內(nèi)測量職業(yè)倦怠的成熟量表。

1.2.2調(diào)查方法 研究者與調(diào)查單位護理部負責(zé)人聯(lián)系并征得同意后，通過微信方式將問卷星鏈接發(fā)送給護士長。問卷指導(dǎo)語介紹了問卷調(diào)查目的、填寫要求及知情同意書。為確保數(shù)據(jù)的可靠性，問卷完成所有信息填寫后方可提交；且每個手機僅限提交1次；若答題時間<200 s或所有選項一致，則視為無效問卷。本研究護士長提交問卷232份，均為有效問卷。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析，行t檢驗、方差分析、χ2檢驗、Pearson相關(guān)性分析、Spearman相關(guān)性分析及多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護士長一般資料 本研究納入護士長232人，男13人，女219人；年齡27～55(38.41±7.36)歲。工齡6～34(17.38±8.13)年。擔(dān)任護士長時間1～20(6.35±5.55)年。學(xué)歷：大專27人，本科188人，碩士以上17人。醫(yī)院等級：三甲173人，三乙13人，二甲46人。科室：內(nèi)科55人，外科84人，婦產(chǎn)科8人，兒科11人，急診科10人，ICU 15人，手術(shù)室7人，其他42人。

2.2護士長隱性缺勤情況 護士長隱性缺勤得分為10～30(19.09±4.18)分，隱性缺勤高者126人(54.31%)，隱性缺勤低者106人(45.69%)。不同性別、學(xué)歷、醫(yī)院等級、科室護士長隱性缺勤得分及高隱性缺勤率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目見表1。

表1 不同特征護士長隱性缺勤得分及高隱性缺勤率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目

注：*P<0.01。

2.3護士長職業(yè)倦怠得分及與隱性缺勤的相關(guān)性 護士長的情感衰竭、個人成就感得分分別為7～38(20.93±6.00)分、11～48(27.67±8.00)分；去人格化得分0～23分，中位數(shù)為4，P25、P75分別為2、7。護士長的情感衰竭、去人格化與隱性缺勤呈正相關(guān)(r=0.382、0.403，均P<0.01)，個人成就感與隱性缺勤呈負相關(guān)(r=-0.428，P<0.01)。

2.4護士長隱性缺勤的多因素分析 以隱性缺勤得分為因變量，將表1中有統(tǒng)計學(xué)意義的8個因素及職業(yè)倦怠的3個維度作為自變量，進行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果見表2。

表2 護士長隱性缺勤的多因素分析結(jié)果(n=232)

注：自變量賦值方法為健康狀況好=1，較好=2，較差=3，差=4；工齡、個人成就感及情感衰竭以原值帶入。R2=0.395，調(diào)整R2=0.384；F=37.074，P=0.000。

3 討論

3.1護士長隱性缺勤狀況較嚴重 護士長是維持科室正常運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵人物，肩負著保障護理安全、提高護理質(zhì)量的重任，其隱性缺勤不僅影響自身健康，降低工作熱情和工作效率，影響組織氛圍和護理質(zhì)量，還會加重護士的隱性缺勤狀況[11]。本研究顯示，護士長高隱性缺勤率為54.31%，隱性缺勤得分為(19.09±4.18)分，高于兒科[9]、基層醫(yī)院[12]的護士，說明護士長的隱性缺勤現(xiàn)象更嚴重。其原因主要是：①職位因素。護士長作為管理者，發(fā)揮著承上啟下的職能，扮演著人際關(guān)系型、信息型和決策型多重角色，不僅要承擔(dān)計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、控制等管理工作，還要負責(zé)教學(xué)、科研和疑難護理任務(wù)。1個科室一般設(shè)置1名護士長，工作任務(wù)的可替代性較差，復(fù)雜的角色和多重任務(wù)導(dǎo)致護士長工作量負荷過重，需要付出更多的時間和精力來完成工作任務(wù)。②情感因素。護士長對整個團隊有著更高的責(zé)任感、使命感和組織承諾[13]，生病時，護士長常常選擇堅持工作，因此其隱性缺勤程度可能更高。建議醫(yī)院管理者應(yīng)高度關(guān)注護士長的隱性缺勤狀況，加強對護士長崗位勝任力培訓(xùn)，提高管理能力，減輕其工作任務(wù)繁重的壓力。其次，護士長應(yīng)充分授權(quán)，這樣既可以減輕自身工作任務(wù)，又能提高下屬的工作積極性，發(fā)揮下屬的才干，有利于后備管理人員的培養(yǎng)，增加護士長任務(wù)的可替代性。

3.2護士長隱性缺勤影響因素分析

3.2.1健康狀況 身體素質(zhì)是護理管理者最基本的素質(zhì)，沒有健康的身體，就不能發(fā)揮其管理者的重要作用。鑒于隱性缺勤的定義，健康狀況是其重要的前提因素。本研究中，72.84%的護士長認為自己的健康狀況不良，導(dǎo)致隱性缺勤程度較高。自評健康狀況對隱性缺勤有顯著的負向影響，健康狀況越差，隱性缺勤導(dǎo)致的生產(chǎn)力損失越嚴重。提示醫(yī)院管理者應(yīng)采取有效措施：一方面提供促進健康的場所，醫(yī)院可增設(shè)健身房、體育活動室，積極倡導(dǎo)護士長參與體育鍛煉，以增強其身體素質(zhì)；另一方面可進行心理干預(yù)，開展相關(guān)培訓(xùn)，提供心理咨詢服務(wù)，以增強護士長情緒管理能力，促進護士長心理健康，進而改善護士長健康狀況，提高其健康生產(chǎn)力。

3.2.2工齡 表1、表2顯示，工齡越短的護士長越容易發(fā)生隱性缺勤，其隱性缺勤程度越重。分析原因是工齡短的護士長，工作經(jīng)驗與管理能力不足，在角色轉(zhuǎn)換、科室管理、人際關(guān)系、護理糾紛處理、職稱晉升等方面存在更多影響身心健康的壓力源[14]。鮮于云艷等[15]研究也表明，工齡≤10年的護士長，工作壓力較大導(dǎo)致其心理健康狀況較差。由于工齡短的護士長承受著較大壓力，為了完成工作任務(wù)，生病時也會選擇堅持工作，因此他們更容易發(fā)生隱性缺勤。醫(yī)院在競聘護士長時，不僅要注重考核其專業(yè)知識、技能，更要從個人性格特質(zhì)、臨床管理能力、團隊影響能力等方面進行全面評價。其次，醫(yī)院應(yīng)該從個人特質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)能力等方面，加強對新任護士長的培訓(xùn)，提高其崗位勝任力，降低工作壓力，減少隱性缺勤的發(fā)生。

3.2.3個人成就感和情感衰竭 由于護理行業(yè)具有高風(fēng)險、高責(zé)任、高負荷的特點，護士群體的職業(yè)倦怠現(xiàn)狀較嚴重，尤其是個人成就感降低、情感衰竭現(xiàn)象突出[16-17]。Demerouti等[18]的縱向研究證實，情感衰竭與隱性缺勤是互為因果的關(guān)系。職業(yè)倦怠具有消極作用，不僅會影響個體身心健康，還降低工作積極性和工作效率，產(chǎn)生低負荷、低績效的行為，即發(fā)生隱性缺勤現(xiàn)象。建議醫(yī)院管理者應(yīng)開展繼續(xù)教育，不斷提高護士長管理能力和專業(yè)技能，使其能夠完成繁重的護理工作，減輕職業(yè)壓力，提升工作成就感和價值感；另外護士長應(yīng)學(xué)習(xí)一定的心理知識，以積極心態(tài)和應(yīng)對方式處理工作中的負性情緒，減少情感衰竭的產(chǎn)生，從而降低護士長職業(yè)倦怠程度，減少隱性缺勤問題。

4 小結(jié)

護士長隱性缺勤處于中等偏上水平，其中健康狀況不良、個人成就感降低、工齡較短和情感衰竭程度較高的護士長隱性缺勤程度更嚴重。建議醫(yī)院管理者采取有效的措施，減少隱性缺勤給個人和組織帶來的負面影響，保障患者安全和護理團隊可持續(xù)發(fā)展。本研究的局限性在于探討的影響因素較少，解釋力度有限，且樣本量較小，代表性有限。今后可通過加入更多影響因素，進行多地區(qū)大樣本的研究，更全面地評估護士長隱性缺勤狀況。