中晚期帕金森病患者睡眠障礙調(diào)查及其對(duì)生活質(zhì)量的影響

谷麗娟 張明穎

帕金森?。≒D）是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀包括運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀。其中非運(yùn)動(dòng)癥狀認(rèn)知障礙、精神障礙和睡眠障礙較為常見(jiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響也較大。據(jù)報(bào)道，PD患者中有60%～80%的患者存在入睡困難、異態(tài)睡眠、日間過(guò)度嗜睡等睡眠障礙［1］。有研究認(rèn)為伴睡眠障礙的PD患者認(rèn)知損害更嚴(yán)重，生活質(zhì)量降低也更明顯［2］。臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)PD患者睡眠質(zhì)量的認(rèn)識(shí)和診治尚缺乏足夠的關(guān)注，對(duì)患者睡眠障礙的研究也不夠細(xì)分和深入。為了更加深入研究PD患者的睡眠狀況，以便針對(duì)疾病的不同階段給予更有效的干預(yù)，本資料擬對(duì)中晚期PD患者睡眠障礙及影響因素進(jìn)行調(diào)查和分析，并進(jìn)一步探討對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，為提高PD患者的生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2016年9月至2019年1月在浙江新安國(guó)際醫(yī)院就診的中晚期PD患者202例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合英國(guó)帕金森病協(xié)會(huì)腦庫(kù)原發(fā)性PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）根據(jù)H&Y分級(jí)，屬于2.5～5級(jí)；（3）年齡＞18歲；（4）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性PD，如藥物性、血管性、腦炎后PD等；（2）合并睡眠呼吸疾??；（3）合并冠心病、心絞痛等其他可能影響睡眠質(zhì)量的慢性疾??；（4）已經(jīng)采用手術(shù)治療的PD患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 調(diào)查工具 （1）臨床資料調(diào)查問(wèn)卷：本量表由研究者在文獻(xiàn)回顧、前期訪談和預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究?jī)?nèi)容自行設(shè)計(jì)，包括患者基本的人口學(xué)資料、疾病臨床相關(guān)資料和相關(guān)量表評(píng)分：如年齡、性別、病程、簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)評(píng)分（MMSE）、Hoehn-Yahr（H&Y）分級(jí)、漢密爾頓焦慮評(píng)分（HAMA）、漢密爾頓抑郁評(píng)分（HAMD）、統(tǒng)一帕金森病量表第三部分（UPDRSⅢ）和PD非運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥問(wèn)卷（PDNMS）等。（2）帕金森病睡眠量表（PDSS）中文版［4］：該量表共由15個(gè)條目組成（PDSS-1～PDSS-15），其中PDSS-1描述睡眠總體質(zhì)量情況，PDSS-2和PDSS-3描述失眠方面，PDSS-4和PDSS-5描述周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙和不安腿綜合征方面，PDSS-6和PDSS-7描述夜間精神狀況方面、PDSS-8和PDSS-9描述夜尿異常方面，PDSS-10、PDSS-11、PDSS-12和 PDSS-13描 述夜間運(yùn)動(dòng)癥狀方面，PDSS-14描述睡后精力恢復(fù)狀況，PDSS-15描述日間嗜睡情況。每個(gè)條目均為0～10分，量表總分0～150分，得分越低代表睡眠障礙情況越嚴(yán)重，PDSS≤90分表明患者存在睡眠障礙。（3）帕金森病生活質(zhì)量調(diào)查量表（PDQ39）［6］：該量表共39項(xiàng)，其中描述患者運(yùn)動(dòng)功能10項(xiàng)、生活自理能力6項(xiàng)，情感狀況6項(xiàng)、恥辱感4項(xiàng)、社會(huì)支持3項(xiàng)、認(rèn)知功能4項(xiàng)、社會(huì)交往3項(xiàng)、軀體不適3項(xiàng)。各維度得分經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理得到量表總分為0～100分，得分越高提示患者生活質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料如果服從正態(tài)分布，以（）進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)比較；如果不服從正態(tài)分布，用M（Q1，Q3）描述，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n或%表示，采用χ2檢驗(yàn)比較。采用Pearson相關(guān)分析和Spearman等級(jí)相關(guān)分析分別對(duì)正態(tài)分布資料和非正態(tài)分布的資料進(jìn)行相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中晚期PD患者一般臨床資料調(diào)查結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 中晚期PD患者一般臨床資料調(diào)查結(jié)果（）

表1 中晚期PD患者一般臨床資料調(diào)查結(jié)果（）

項(xiàng)目 分類(lèi) 結(jié)果年齡（歲） 69.26±10.73性別［n（%）］ 男性 110（54.46）女性 92（45.54）病程（年） 7.15±2.13 HAMA評(píng)分（分） 19.39±5.27 HAMD評(píng)分（分） 25.53±6.82 MMSE評(píng)分（分） 36.27±15.43 UPDRSⅢ評(píng)分（分） 37.41±13.36 PDNMS評(píng)分（分） 15.22±5.14

2.2 中晚期PD患者PDSS睡眠質(zhì)量調(diào)查結(jié)果 202例PD患者中PDSS≤90分患者為76例，睡眠障礙發(fā)生率為37.62%。PDSS睡眠調(diào)查評(píng)分結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 中晚期PD患者PDSS睡眠質(zhì)量調(diào)查結(jié)果［分，（）］

表2 中晚期PD患者PDSS睡眠質(zhì)量調(diào)查結(jié)果［分，（）］

項(xiàng)目 結(jié)果PDSS總分 99.79±16.21 PDSS-1 5.41±1.72 PDSS-2 6.03±1.88 PDSS-3 6.05±1.89 PDSS-4 6.93±1.93 PDSS-5 7.05±2.08 PDSS-6 6.29±1.77 PDSS-7 7.12±1.80 PDSS-8 6.15±2.13 PDSS-9 7.57±2.17 PDSS-10 8.02±2.02 PDSS-11 7.14±2.21 PDSS-12 7.03±1.98 PDSS-13 6.85±1.64 PDSS-14 6.29±1.87 PDSS-15 5.86±1.94

2.3 中晚期PD患者PDSS睡眠質(zhì)量與相關(guān)因素的關(guān)聯(lián)性分析 相關(guān)性分析顯示，PDSS評(píng)分與病程、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、UPDRSⅢ評(píng)分和PDNMS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與MMSE評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 中晚期PD患者PDSS睡眠質(zhì)量與相關(guān)因素的關(guān)聯(lián)性分析

2.4 中晚期PD患者PDQ39生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果 見(jiàn)表4。

2.5 中晚期PD患者PDSS睡眠質(zhì)量與PDQ39生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 相關(guān)性研究顯示，中晚期PD患者PDSS總分與PDQ39總分、生活自理、認(rèn)知、社會(huì)交往及軀體不適呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，見(jiàn)表5。

表4 中晚期PD患者PDQ39生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果［分，（）］

表4 中晚期PD患者PDQ39生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果［分，（）］

項(xiàng)目 PDQ39總分 運(yùn)動(dòng) 生活自理 情感 恥辱感 社會(huì)支持 認(rèn)知 社會(huì)交往 軀體不適得分 64.51±16.32 18.72±8.69 9.28±3.17 9.31±3.65 4.82±2.14 3.86±1.22 8.41±3.64 4.58±2.23 5.53±2.49

表5 中晚期PD患者PDSS評(píng)分與PDQ39總分及各維度評(píng)分的關(guān)聯(lián)性分析

3 討論

本資料結(jié)果顯示，202例PD患者中PDSS≤90分患者為76例，睡眠障礙發(fā)生率為37.62%。發(fā)生率明顯高于PD早期患者的相關(guān)報(bào)道［6］。說(shuō)明PD患者的睡眠障礙發(fā)生率可能隨著PD病情的進(jìn)展而加重。本資料顯示，中晚期PD患者的睡眠障礙主要表現(xiàn)在總體質(zhì)量較差、失眠較嚴(yán)重和日間嗜睡情況較常見(jiàn)等方面。既往有研究表明，失眠或睡眠維持困難是PD患者最為常見(jiàn)的癥狀，約影響80%PD患者［7］。其原因可能與PD患者的運(yùn)動(dòng)癥狀（震顫、強(qiáng)直及翻身困難等）和非運(yùn)動(dòng)癥狀相關(guān)；有調(diào)查報(bào)道認(rèn)為［8］，PD患者的日間過(guò)度嗜睡發(fā)生率為2l%～76%。其原因可能與PD患者夜間睡眠容易中斷、PD癥狀進(jìn)展以及焦慮和抑郁等情緒相關(guān)。

相關(guān)性分析顯示，PDSS評(píng)分與病程的相關(guān)性較大，可能與PD病情隨著病程的增長(zhǎng)而加重有關(guān)。最近的研究顯示PD患者的焦慮和抑郁情緒也是影響睡眠質(zhì)量的重要因素，且焦慮和抑郁程度越大，睡眠障礙越嚴(yán)重［9］。推測(cè)PD患者中的焦慮、抑郁和睡眠障礙之間可能存在共同的病理生理機(jī)制。本資料顯示，運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀越重的患者，睡眠障礙越嚴(yán)重，這與患者運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀均會(huì)從不同方面干擾患者的正常睡眠有關(guān)。本資料還顯示患者睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能呈正相關(guān)。

本資料結(jié)果顯示，中晚期PD患者PDQ39總評(píng)分為（64.51±16.32）分，生活質(zhì)量較差。這與有關(guān)早期PD患者研究顯示，其睡眠質(zhì)量對(duì)生活質(zhì)量影響輕微不同［10］。推測(cè)原因可能與相比于早期PD患者，中晚期患者的睡眠質(zhì)量下降更加明顯，睡眠障礙發(fā)生率更高有關(guān)。本資料顯示，中晚期PD患者所有生活質(zhì)量方面，運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力、情感和認(rèn)知功能受損最為嚴(yán)重。提示針對(duì)中晚期患者，在重點(diǎn)注意其運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)其情感和認(rèn)知情況加強(qiáng)關(guān)注。另外，改善中晚期PD患者的睡眠質(zhì)量可能有助于患者生活自理能力、認(rèn)知情況、社會(huì)交往以及總體生活質(zhì)量水平的提升。

綜上所述，中晚期PD患者睡眠障礙發(fā)生率較高，且易對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響。臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者睡眠質(zhì)量的關(guān)注，加深對(duì)睡眠質(zhì)量的認(rèn)識(shí)，不斷提高其診治水平，以改善患者生活質(zhì)量。本研究屬于橫斷面研究，尚不能完全判斷因果關(guān)系，尚需前瞻性干預(yù)研究進(jìn)一步論證。