探討低劑量對比劑在64排CT頭頸部血管成像的有效性

高明 婁斌奇* 余德洪

頭頸部血管成像是評估患者頭頸部血管病變的必要手段，通過頭頸部血管成像可以了解血管和頭頸部腫瘤的關系，了解患者頭頸部病變的范圍。目前臨床上常用的頭頸部血管成像方法有彩色多普勒超聲、數(shù)字減影血管造影、磁共振血管成像等，但是這些方法各有不足之處［1］。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，多排螺旋CT在基層醫(yī)院廣泛推廣，并應用于頭頸部血管成像。但是檢查中對比劑的應用對患者的腎臟具有一定的危害，因此在保證圖像質量的基礎上，減少對比劑的劑量是值得研究的問題。本資料收集了98例患者進行64排CT頭頸部血管成像檢查，觀察和分析不同劑量的對比劑對圖像質量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年10月于本院進行64排CT頭頸部血管檢查的患者98例，男56例，女42例；年齡39～78歲，平均（53.4±4.7）歲。隨機分為對照組和觀察組，每組各49例，排除心、肝、腎功能不全和碘對比劑過敏的患者，所有患者均屬自愿參與本次研究。

1.2 儀器與方法 使用儀器為GE Optima 64排螺旋CT機，掃描參數(shù)設置為：電壓100～120kV，電 流150～450mA， 球 管 旋 轉 速 度0.5s/r， 視 野220mm×220mm，掃描層厚0.625mm，螺距0.984?；颊卟扇⊙雠P位，從主動脈弓掃描至顱頂部。對比劑采用碘佛醇（規(guī)格：100ml/瓶，含碘量350mg/ml），采用雙通自動高壓注射器通過肘靜脈團注法，注射速度4～5ml/s。對照組注射對比劑劑量90ml，然后注射生理鹽水10ml，總劑量100ml。觀察組注射對比劑劑量60ml，最后注射生理鹽水40ml，總劑量100ml。掃描圖像傳至工作站進行多平面重建、容積再現(xiàn)和最大密度投影處理。

1.3 評價指標 由兩位高年資具有豐富經驗的放射科醫(yī)師采用雙盲法對所有患者的頭頸部血管圖像進行評分，重點觀察患者重建圖像中頸總動脈、頸內動脈巖骨段、大腦中動脈近段的顯示情況。評分標準：1分：動脈對比不佳，難以區(qū)分，血管壁毛躁，背景噪聲明顯。2分：動脈密度適中，動脈較清晰，血管壁較光滑，背景稍有噪聲。3分：動脈對比良好，強化均勻，血管壁光滑，背景無干擾噪聲（如圖1）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圖像質量評分比較 見表1。

圖1 頭頸部CT血管成像圖（左圖頸部動脈對比良好，強化均勻，血管壁光滑，評為3分；右圖頸部動脈對比不佳，血管壁毛躁，背景噪聲明顯，評為1分）

表1 兩組患者圖像質量評分比較［n（%）］

2.2 兩組患者不同動脈內CT值比較 見表2。

表2 兩組患者不同動脈內CT值比較（）

表2 兩組患者不同動脈內CT值比較（）

組別 主動脈弓 大腦中動脈 頸總動脈觀察組 301.5±28.7 347.4±41.5 311.4±32.1對照組 362.4±34.6 352.3±42.9 308.9±30.6 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

近年來隨著科技發(fā)展，螺旋CT的探測器的排數(shù)不斷增加，加大了掃描范圍，提高了時間分辨力和空間分辨力，并且加強了圖像后處理技術，加上其創(chuàng)傷小、掃描速度快、準確度高等特點，已成為臨床診斷頭頸部血管病變的常用方法之一。

隨著CT探測器的排數(shù)增加后探測器的寬度也隨之增加，CT掃描旋轉1周能夠得到采集層數(shù)，層厚也更多且更薄。因此每層探測器能接收到的X線光子數(shù)量相對減少，圖像干擾噪聲就會增加。為了保證圖像質量，管電流就必須增加，而管電流增加會降低對比劑的對比度，對比劑的劑量就會比單排CT掃描時多［2-3］。對比劑對腎小管上皮細胞有直接的毒性作用，并且對比劑注入后全身血管擴張幾秒后的收縮會導致腎血流減少，對比劑多是經腎臟代謝，所以常會引發(fā)腎小球濾過率下降，造成腎髓質損傷。國外有研究發(fā)現(xiàn)，使用對比劑后，發(fā)生腎功能衰竭的危險性達到3%，且對比劑用量越大，對比劑腎病發(fā)生概率越高［4］。說明對比劑對患者腎臟功能具有較大的危害性，對比劑引起的不良反應或腎臟功能損害不僅對患者的健康造成影響，還會增加患者的醫(yī)療費用等，因此在CT檢查中減少對比劑的劑量具有重要意義。

對比劑的種類和劑量以及注射流速均會影響CT血管成像增強掃描時動脈顯影的圖像質量，一般對比劑的注射流速≥2.5ml/s，否則無法保證動脈的分支血管顯影質量；也不能＞6.0ml/s，否則會導致對比劑外滲或者造成部分血管較脆弱的患者肘靜脈破裂。本次研究中為了防止出現(xiàn)這些現(xiàn)象，選用了較粗的套管針，避免了金屬針可能對血管造成的損傷，然后兩組患者的注射均保持在5.0ml/s，并未出現(xiàn)對比劑外滲和肘靜脈破裂的現(xiàn)象，且獲得的增強掃描圖像質量都較高。本資料中兩組患者采用的對比劑都是碘佛醇，以往認為對比劑的劑量過小會導致掃描后期的血管強化效果較差，所以觀察組采用的是分次連續(xù)注射的方法。第一次快速注射60ml對比劑可以保證動脈在短時間內達到峰闕值，從而觸發(fā)CT自動跟蹤掃描。第二次注射40ml生理鹽水，可以推動對比劑在血管內的前行，使對比劑在動脈內充分顯影；當動脈內對比劑到達頂峰時，靜脈內對比劑的濃度得到最大程度的降低，從而避免了靜脈顯影干擾圖像質量。

本資料中兩組患者的頭頸部血管圖像質量評分對比無顯著差異（P＞0.05），而且除了觀察組主動脈弓CT值低于對照組外，兩組患者大腦中動脈和頸總動脈血管的CT值對比均無明顯差異，這一結果與國內相關文獻報道相符合［5-6］。表明在進行64排CT頭頸部血管成像檢查時，采用低劑量的對比劑對圖像質量的影響并不明顯，雖然在主動脈弓層面的CT值比較低，但還是保持在可以滿足診斷需求的水平。

綜上所述，在進行64排CT頭頸部血管成像檢查時，采用低劑量的對比劑可以減少對患者的腎功能損害，降低其他毒副作用，且對圖像質量無明顯的影響，不會影響臨床診斷，值得臨床大力推廣。