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    某院靜脈用藥調(diào)配中心不合理輸液醫(yī)囑分析

    2020-05-21 09:21:32楊鵬王嶸娟王輝何勇
    藥品評(píng)價(jià) 2020年1期
    關(guān)鍵詞:溶媒病區(qū)不合理

    楊鵬,王嶸娟,王輝,何勇

    贛州市人民醫(yī)院靜配中心,江西 贛州 341000

    PIVAS是指按照靜脈用藥調(diào)配的要求,在藥學(xué)部門的統(tǒng)一管理下,由受過(guò)培訓(xùn)的藥學(xué)和護(hù)理技術(shù)人員,嚴(yán)格按照操作規(guī)程,進(jìn)行包括腸外營(yíng)養(yǎng)、危害藥品和抗生素等靜脈用藥的調(diào)配,為臨床提供合格的成品輸液和藥學(xué)服務(wù)的功能部門[1]。我院靜脈用藥調(diào)配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services,PIVAS)于2013年投入運(yùn)行,如今已為25個(gè)病區(qū)提供成品輸液的配置,每日配置量約900袋。目前由審方藥師負(fù)責(zé)收方、審方、復(fù)核等工作,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)妥善的向病區(qū)反饋,確保在調(diào)配前及時(shí)修正,為促進(jìn)病區(qū)用藥合理、用藥安全發(fā)揮了重要貢獻(xiàn)。

    1 資料與方法

    資料源自2019年1月至6月期間我院PIVAS接收的162580組輸液醫(yī)囑。遵照《新編藥物學(xué)》(18版)、《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》(2版),及用藥說(shuō)明書等依據(jù),審核醫(yī)囑,并對(duì)不合理醫(yī)囑歸類分析。

    2 結(jié)果

    2019年1月至2019年6月期間,共審出181組不合理輸液醫(yī)囑,占總醫(yī)囑0.11%,存在配伍不當(dāng)29組,溶媒選擇不當(dāng)54組,溶媒用量不當(dāng)45組,給藥劑量不當(dāng)32組,其他21組,見(jiàn)表1。

    表1 頻次占比(例/%)

    3 分析與討論

    3.1 藥物配伍不當(dāng)藥物種類眾多,彼此常存在配伍禁忌。當(dāng)多種藥物聯(lián)用時(shí),若配伍不當(dāng),易產(chǎn)生沉淀、變色、降解等現(xiàn)象,影響藥物療效或患者用藥安全性。合理的配伍不僅能夠增加療效,還能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生[2],醫(yī)囑舉例見(jiàn)表2。

    3.2 溶媒選擇不當(dāng)溶媒選擇是靜脈輸液治療中的重要環(huán)節(jié),但在臨床治療當(dāng)中,往往比較重視藥物種類的選用,而對(duì)藥物與溶媒間的理化性質(zhì)知之甚少,忽略了溶媒選擇的關(guān)鍵性,這是影響藥物療效的一個(gè)重要因素;同時(shí),溶媒選擇不當(dāng)還存在著潛在的危害,特別是某些肉眼觀察不到的隱患,醫(yī)囑舉例見(jiàn)表3。

    3.3 溶媒用量不當(dāng)對(duì)溶媒用量的把控也是重要環(huán)節(jié)。用量過(guò)大,藥物治療濃度不達(dá)標(biāo)達(dá),輸注時(shí)間延長(zhǎng),致使不能發(fā)揮應(yīng)有療效或?qū)е虏涣挤磻?yīng);反之,溶媒用量過(guò)小,藥物濃度過(guò)高,可能會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率,給患者帶來(lái)麻煩,應(yīng)該嚴(yán)格把控溶媒用量,見(jiàn)表4。

    3.4 給藥劑量不當(dāng)給藥劑量不當(dāng)是指不符合藥品說(shuō)明書及常規(guī)用法用量要求,如用藥劑量過(guò)高或過(guò)低。給藥劑量過(guò)低導(dǎo)致體內(nèi)藥物濃度不達(dá)標(biāo),療效不足[7]。給藥劑量過(guò)高則容易增加用藥風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生率增高,適得其反,醫(yī)囑舉例見(jiàn)表5。

    3.5 其他主要是病區(qū)錄入醫(yī)囑失誤以及藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)不合適,如病區(qū)在錄入醫(yī)囑時(shí)將藥品數(shù)量、溶媒用量以及規(guī)格等輸錯(cuò);藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)不合適,如某藥物選用50mL溶媒,但醫(yī)囑開(kāi)出100mL規(guī)格抽取一半,因科室有現(xiàn)成的50mL規(guī)格,造成配置時(shí)抽取50mL丟棄,造成浪費(fèi)。

    4 小結(jié)與建議

    隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大、藥品種類和規(guī)格的增多,用藥不合理和醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)與日劇增,因此提高輸液質(zhì)量,減少用藥錯(cuò)誤迫在眉睫。我院靜配中心不合理輸液醫(yī)囑發(fā)生率較低,不過(guò)還存在潛在問(wèn)題。藥物配伍不當(dāng),溶媒選擇不當(dāng)、溶媒用量不當(dāng),給藥劑量不當(dāng)?shù)仁谴嬖诘闹饕獑?wèn)題,仍是今后PIVAS藥師工作的重點(diǎn)。

    PIVAS是藥學(xué)技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì),也是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變的重要內(nèi)容[9]。PIVAS通過(guò)高標(biāo)準(zhǔn)空氣凈化條件下集中、合理、規(guī)范的科學(xué)管理,以及受過(guò)良好培訓(xùn)的配置人員的標(biāo)準(zhǔn)操作,可為病人提供高質(zhì)量、有效的、安全的靜脈滴注藥物服務(wù),實(shí)現(xiàn)藥師直接參與臨床合理用藥,確保藥物相容性、穩(wěn)定性良好,極大地降低輸液反應(yīng)的發(fā)生率。醫(yī)院靜脈藥物集中配置業(yè)務(wù)的開(kāi)展,不僅擴(kuò)展了醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵,同時(shí)對(duì)于提高醫(yī)院藥物治療水平、杜絕不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生、提高輸液質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛具有非常重要的意義。

    表2 藥物配伍不當(dāng)

    表3 溶媒選用不當(dāng)

    表4 溶媒用量不合理

    表5 給藥劑量不當(dāng)

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