鼻咽癌調(diào)強放療患者放射性口腔黏膜炎相關(guān)因素分析

龐蘇紅，衣玉麗

南昌大學護理學院，江西 南昌 330006

調(diào)強放療經(jīng)放射線殺死腫瘤細胞時，其效果優(yōu)于常規(guī)放療；但放療期間損傷正常組織器官，其中以放射性口腔黏膜炎為主要不良反應[1-2]。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計[3]，放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤患者放療期間常見并發(fā)癥，其發(fā)生率高達78.0%。鼻咽癌患者在調(diào)強放療期間，由于鼻咽解剖位靠近口咽部及口腔部，化療期間極易引發(fā)口腔黏膜炎，或加重口腔黏膜炎[4]。有資料[5]報道，鼻咽癌放療者口腔黏膜炎患病率高達85.0%～100.0%，≥3級口腔黏膜炎患病率高達28.0%～35.0%。輕度口腔黏膜炎者以疼痛、吞咽障礙等表現(xiàn)為主，重度者放棄放療，影響預后[6]。故明確鼻咽癌調(diào)強放療患者放射性口腔黏膜炎發(fā)生的相關(guān)危險因素，旨為臨床護理提供充足證據(jù)，以此降低放射性口腔黏膜炎。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組研究符合醫(yī)學倫理委員會審批標準；患者或家屬對研究知情，自愿簽署同意書。選取我院在2017年1月至2019年2月期間收治的120例鼻咽癌調(diào)強放療患者，男61例，女59例；年齡20～76歲，平均年齡(53.82±6.19)歲。納入標準：①入組患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、細胞學檢查、病理組織等綜合檢查，確診為鼻咽癌；②無腫瘤復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移；③均初次接受調(diào)強放療，具完整臨床資料；④放療前口腔黏膜正常；⑤無口腔潰瘍、感染、凝血機制異常。排除標準：①合并其他腫瘤或腫瘤遠處轉(zhuǎn)移者；②伴嚴重視力、聽力、溝通障礙者；③放療前存在口腔潰瘍、感染者；④合并系統(tǒng)性炎性疾病、自身免疫性疾病、風濕性疾病者；⑤自主退出研究者。

1.2 研究方法我院在查閱文獻基礎(chǔ)上設計調(diào)查問卷表，對患者行調(diào)查研究，問卷內(nèi)容包括：患者基線資料(年齡、性別、文化程度、職業(yè))、體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)、吸煙史、口腔具體情況(口腔衛(wèi)生、口腔pH值、口腔黏膜保護劑使用)、抗生素使用、唾液黏稠度、TNM(Topography,Lymph Node,Metastasis)分期、化療、飲酒14項指標。

1.3 評價指標參照世界衛(wèi)生組織(World Heal th Organization,WHO)[7]黏膜反應分級標準：0級：口腔黏膜無異常癥狀；1級：口腔黏膜伴輕微疼痛，存在充血、水腫；2級：口腔黏膜伴點狀潰瘍，呈充血、水腫；3級：口腔疼痛明顯，黏膜充血、水腫，呈片狀潰瘍，進食受到影響；4級：口腔黏膜大面積潰瘍或壞死，難以進食；輕度口腔黏膜炎：1級；重度口腔黏膜炎：2～4級。

1.4 統(tǒng)計學方法采取SPSS23.0統(tǒng)計學軟件包處理研究數(shù)據(jù)。數(shù)值變量資料經(jīng)()表示，采取t檢驗；無序分類資料經(jīng)百分比率(%)表示，采取χ2檢驗；多因素分析使用線性Logistic多元回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻咽癌調(diào)強放療者放射性口腔黏膜炎發(fā)生率120例鼻咽癌患者調(diào)強放療期間放射性口腔黏膜發(fā)生率為100%，其中1級者34例，2級者52例，3級者33例，4級者1例；輕度者34例，占28.33%；重度者86例，占71.67%。

2.2 放射性口腔黏膜炎單因素分析重度組患者吸煙、口腔護理、口腔pH值、抗生素使用、化療及口腔黏膜保護劑具體情況與輕度組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；其余因素比較，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.3 多因素分析對吸煙、口腔護理、口腔pH值、抗生素使用、放療及口腔黏膜保護劑使用多因素進行Logistic回歸分析，吸煙、口腔護理、口腔pH值、抗生素使用、化療是導致放射性口腔炎的獨立危險因素，見表2。

表1 放射性口腔黏膜炎單因素分析[例(%)]

表2 放射性口腔黏膜炎獨立危險因素Logistic回歸分析

3 討論

鼻咽癌是頭頸部常見惡性腫瘤，調(diào)強放療是其首選方案，早期鼻咽癌患者經(jīng)放射治療，可提高5年生存率，3年內(nèi)局部控制率高達90.0%[8]。但鼻咽癌患者在調(diào)強放療期間，因放射線輻射會損傷口腔黏膜，致放射性口腔黏膜炎發(fā)生。目前鼻咽癌調(diào)強放療放射性口腔黏膜炎發(fā)生機制尚未明確，可能是因放射線照射口腔黏膜，造成黏膜基底細胞損傷[9]。本組研究調(diào)查，120例鼻咽癌患者調(diào)強放療期間放射性口腔黏膜發(fā)生率為100%，輕度占28.33%，重度占71.67%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌患者調(diào)強放療期間具較高的放射性口腔黏膜炎發(fā)生率，與王魯[10]學者研究報道口腔黏膜炎發(fā)生率100%相一致。

經(jīng)相關(guān)危險因素分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)Logistic回歸分析，吸煙、口腔護理、口腔pH值、抗生素使用、化療是導致放射性口腔炎的獨立危險因素?；颊呖谇画h(huán)境差，缺乏有效的口腔衛(wèi)生護理，則使大量的細菌產(chǎn)生，比如革蘭氏陰性菌，釋放大量毒素，致口腔黏膜炎發(fā)生。患者口腔pH值偏酸性，放療期間唾液腺功能下降，進而減少唾液量，改變唾液成分，再加上口腔黏膜干燥、唾液黏稠等，使酸性物質(zhì)積聚，破壞口腔微生態(tài)環(huán)境，導致口腔黏膜炎[11]?；颊叽嬖谖鼰熓罚瑹煵輧?nèi)有毒物質(zhì)則會破壞口腔黏膜，而且吸煙過程中，口腔溫度較高，會灼傷口腔黏膜接觸部位及局部血液循環(huán)，降低口腔黏膜上皮細胞增殖能力，延緩口腔黏膜損傷修復速度[12]?；颊呤褂每股貢r，通過小劑量抗生素可促使口腔內(nèi)細菌凋亡，減輕炎癥反應，可在一定程度上預防口腔黏膜炎發(fā)生。另外，患者同步放化療時，化療也會引起口腔黏膜炎，其患病率在40.0%，其原因為化療會相應減少機體內(nèi)粒細胞數(shù)量，誘發(fā)局部感染，造成口腔黏膜炎。

本組研究中，口腔黏膜保護劑并非是口腔黏膜炎的危險因素，可能是因鼻咽癌患者在調(diào)強放療期間多會使用口腔黏膜保護劑，故而能減少口腔黏膜炎發(fā)生，因此，口腔黏膜保護劑是否會對口腔黏膜炎發(fā)生產(chǎn)生影響仍需臨床進一步研究。

綜上所述，吸煙、口腔護理、口腔pH值、抗生素使用、化療是導致放射性口腔炎的獨立危險因素。對臨床醫(yī)護人員及患者而言，需加強患者健康宣教，在確診后需立即禁煙；加強口腔衛(wèi)生護理，營造健康、良好的口腔環(huán)境；在同步放化療期間，需適當使用抗生素，以此在一定程度上減少放射性口腔黏膜炎發(fā)生，提高患者放療效果。