疫情期間百姓居家藥物治療合理用藥管理與指導專家共識

中國藥師協(xié)會居家藥學服務藥師分會；健康中國研究中心藥品與健康產(chǎn)品專家委員會；中國健康促進基金會醫(yī)藥知識管理專項基金專家委員會；中國藥師協(xié)會患者教育工作委員會；中國毒理學會臨床毒理專業(yè)委員會；中國藥理學會治療藥物監(jiān)測研究專業(yè)委員會；中國藥理學會藥源性疾病學專業(yè)委員會；中國老年保健醫(yī)學研究會老年合理用藥分會；北京醫(yī)學獎勵基金會藥學專業(yè)委員會

2019 年12 月，武漢市發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨之疫情開始快速蔓延，我國各省及境外均發(fā)現(xiàn)了確診病例。針對疫情，國家衛(wèi)健委將該疾病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并要求采取甲類傳染病的預防、控制措施。

疫情期間居家隔離是自我保護和防止病毒傳播的重要手段，居家藥物治療中的合理用藥顯得尤為重要。作為藥師，其使命是保證患者用藥的安全性和有效性。在嚴密防控新型冠狀病毒傳播、百姓居家進行藥物治療的背景下，如何提供藥學服務變得十分緊迫和必要。為此，中國藥師協(xié)會居家藥學服務藥師分會、健康中國研究中心藥品與健康產(chǎn)品專家委員會、中國健康促進基金會醫(yī)藥知識管理專項基金專家委員會、中國藥師協(xié)會患者教育工作委員會、中國毒理學會臨床毒理專業(yè)委員會、中國藥理學會治療藥物監(jiān)測研究專業(yè)委員會、中國藥理學會藥源性疾病學專業(yè)委員會、中國老年保健醫(yī)學研究會老年合理用藥分會、北京醫(yī)學獎勵基金會藥學專業(yè)委員會聯(lián)合發(fā)布《疫情期間百姓居家藥物治療合理用藥管理與指導專家共識》。該共識由20多名國內頂級藥學、醫(yī)學專家共同撰寫，分別從疫情期間居家隔離藥物治療的必要性和價值、疫情期間居家消毒劑的選擇和合理應用、疫情期間醫(yī)院處方藥的相關規(guī)定、長期居家藥物治療的管理、網(wǎng)絡購買藥品時注意事項、居家期間的尋醫(yī)問藥等多個維度進行闡述，期望能夠為大眾居家期間的合理用藥提供指導和幫助！

1 疫情期間居家隔離藥物治療的必要性和價值

新型冠狀病毒對人群普遍易感，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是其主要傳播途徑，無癥狀感染者也可能成為傳染源[1]。因此，將已確診患者的密切接觸者進行隔離是降低發(fā)病率、遏制疫情進一步蔓延的有效途徑[2]。針對當前疾病的流行趨勢，對于未感染人群采取疫情期間居家隔離的措施，對于降低疾病感染的風險、防止疫情進一步擴散也具有重要意義[3]。

建立以居家藥物治療患者為核心，以慢病藥物治療管理、合理用藥宣教、藥歷管理為重點任務的居家藥學服務體系，是促進合理用藥、加強藥學服務改革與發(fā)展的重要舉措?？茖W合理地開展居家藥學服務，對老年人群體和慢性病患者等居家藥物治療人群尤為重要。居家慢病藥物治療管理的開展，需充分利用醫(yī)療機構、藥店、區(qū)域藥學服務中心、社區(qū)醫(yī)療服務中心、居家養(yǎng)老設施、互聯(lián)網(wǎng)平臺等多種場所和渠道，通過電話問診、網(wǎng)絡在線問診等多元化的信息平臺，獲取所需的藥學服務，實現(xiàn)特殊時期藥學服務的可及性，以及藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性[4]。

與此同時，為更好地發(fā)揮居家隔離對社會防疫的價值，保障公眾的生命健康，還需要百姓自覺執(zhí)行個人防護措施，如正確消毒、做好自我健康監(jiān)測、保持良好的衛(wèi)生和健康習慣、合理飲食、適當運動等，共同抗擊疫情[5]。

2 疫情期間居家消毒劑的選擇和合理應用

2.1 消毒劑的選擇消毒是切斷傳播途徑，控制新型冠狀病毒感染的重要措施之一。消毒劑是指用于殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化要求的制劑。與抗生素不同，其主要作用是將病原微生物消滅于人體之外，切斷傳染病的傳播途徑，達到控制傳播的目的。目前常用的消毒劑有：(1)過氧化物類消毒劑：這類消毒劑包括過氧化氫、過氧乙酸、二氧化氯和臭氧等。(2)含氯消毒劑：指溶于水產(chǎn)生具有殺微生物活性的次氯酸的消毒劑，其殺微生物有效成分常以有效氯表示。包括無機氯化合物，如次氯酸鈉、漂白粉、漂白精等。(3)醛類消毒劑：包括甲醛和戊二醛等。(4)醇類消毒劑：最常用的是乙醇(酒精)等。(5)含碘消毒劑：包括碘酊和碘伏。(6)酚類消毒劑：包括苯酚、甲酚、鹵代苯酚及酚的衍生物，如來蘇爾等。此外，還有環(huán)氧乙烷和環(huán)氧丙烷等，屬雜環(huán)類消毒劑；雙胍類和季銨鹽消毒劑屬于陽離子表面活性劑，如氯己定(洗必泰)、苯扎溴銨等。適合居家使用的消毒劑主要有：碘酒、碘伏、紫藥水、酒精(常用濃度為75%)、84消毒液(主要成分次氯酸鈉)、94消毒液(主要成分復合季銨鹽)、滴露(主要成分對氯間二苯酚)、來蘇爾(主要成分甲基苯酚)、漂白粉(主要成分次氯酸鈣)等。

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，有包膜、對紫外線和熱敏感，所有批準上市的脂溶性消毒劑及物理消毒方法，如56℃ 30min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒[6]。注意氯己定不能有效滅活病毒[7]。百姓居家消毒最常選用的為醇類消毒劑、含氯消毒劑、過氧化物類消毒劑等3類[8-9]。

表1 居家常用消毒劑的使用方法

2.2 消毒劑的正確使用含氯消毒劑的作用時間和消毒效果與有效氯濃度直接相關，而過氧化物類消毒劑也與其過氧化氫或過氧乙酸質量分數(shù)直接相關，百姓居家常用消毒劑使用方法見表1。

2.3 消毒劑使用時的注意事項

2.3.1 一般注意事項[1,8-9](1)每一種消毒劑宜單獨使用；(2)避免將消毒劑混合使用；(3)有人情況下，不建議噴灑消毒；(4)包裝標簽應清楚、醒目，避免用飲料瓶盛放，以防誤飲；(5)置于兒童不能接觸到的位置，避免兒童誤食、誤用。

2.3.2 含氯消毒劑使用注意事項 (1)配置：①配置、稀釋或分裝時應進行必要的防護，戴口罩、手套。②配置方法、稀釋比例等需按照產(chǎn)品說明書進行，確保在有效期內使用。③使用液應現(xiàn)配現(xiàn)用，用冷水配置，在空氣流通條件下進行，配好后使用時限≤24小時。④建議將粉劑、片劑或溶液加入水中，不建議將水倒入裝粉劑、片劑或溶液的容器中。(2)使用：①消毒時應戴手套，避免接觸皮膚。②對環(huán)境物體表面消毒結束后，再用清水擦拭一遍。③含氯消毒劑具有一定的腐蝕性和揮發(fā)性，一般不用于皮膚表面消毒。④對織物有腐蝕和漂白作用，對有色織物消毒時應注意。⑤避免與酸性消毒劑如潔廁靈混合使用，一方面會降低消毒效果，另一方面會產(chǎn)生有毒氣體，危害人體健康。(3)貯存：①粉劑應于陰涼處避光、防潮、密封保存。②水劑應于陰涼處避光、干燥、密封保存。③本品為強氧化劑，不得與易燃物接觸，遠離火源。

2.3.3 75%酒精使用注意事項 (1)使用：①對酒精過敏者慎用，不得口服。②如使用酒精進行手消毒，建議消毒后使用護手霜。③不宜用于脂溶性物體表面的消毒。④不可用于空氣消毒，不可噴灑或大面積使用，如拖地、擦車，使用時保持室內通風。⑤不應用于被血、膿、糞便等有機物污染表面的消毒。⑥使用前清除周邊易燃可燃物，避開明火。⑦給電器表面消毒前，先關閉電源。⑧酒精著火可采用濕抹布或采用滅火器撲滅，不可用水滅火。(2)貯存：①存放容器必須密封，用后應蓋緊，密閉，否則酒精揮發(fā)會降低消毒效果，且存在火災風險。②貯存時應采用小包裝，單瓶包裝不宜超過500mL，家中不宜大量囤積酒精。③置于陰涼、干燥、通風處保存，不要放在灶臺等熱源環(huán)境和電源插座附近。

2.4 消毒劑誤用、錯用的應急處理各類消毒劑中毒均無特效解毒劑，發(fā)生中毒后應將中毒患者立即移離現(xiàn)場，脫去污染衣物，注意保暖，加強監(jiān)護。(1)皮膚接觸后，應徹底使用清水或肥皂水清洗患處至少15min，出現(xiàn)紅腫、水皰并伴有糜爛滲出者應按皮膚科常規(guī)處理。(2)濺入眼睛后，應立即使用大量流動清水持續(xù)沖洗15min,有持續(xù)的疼痛、畏光、流淚癥狀，可眼睛局部點滴氯霉素眼藥水或涂抹紅霉素眼膏，如果癥狀持續(xù)加重，立即就醫(yī)。(3)吸入中毒者應立即轉移至空氣通風處，保持呼吸道通暢，有痰液或唾液流出時，及時給予吸痰處理，如出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等呼吸道刺激癥狀，給予吸氧、支氣管解痙劑等。(4)口服中毒后，不主張洗胃、催吐、導瀉，尤其腐蝕性較強的消毒劑(如含氯消毒劑)禁忌洗胃。應立即口服100～200mL牛奶、生蛋清或氫氧化鋁凝膠保護消化道黏膜；不主張使用酸堿中和劑。積極補液，注意維持水電解質酸堿平衡，防止發(fā)生循環(huán)衰竭和腎功能衰竭。(5)對癥與支持治療，必要時行血液透析。由于患者長期不能進食，應注意營養(yǎng)補充。

3 疫情期間醫(yī)院處方藥的相關規(guī)定

為加強疫情防控工作，減少廣大患者到醫(yī)療機構就診次數(shù)，降低交叉感染風險，2月2日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關于優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務推動新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，支持醫(yī)療機構根據(jù)患者實際情況，合理增加單次處方用藥量，減少病人到醫(yī)療機構就診配藥次數(shù)。對高血壓、糖尿病等慢性病患者，經(jīng)診治醫(yī)院醫(yī)生評估后，支持將處方用藥量放寬至3個月，保障參?；颊唛L期用藥需求。全國各地衛(wèi)生行政部門也紛紛制定了疫情期間醫(yī)療機構門診延長開藥處方量的相關細則，具體見表2。

表2 部分省、自治區(qū)和直轄市疫情期間延長處方量的規(guī)定

4 長期居家藥物治療的管理

4.1 藥物治療藥歷的建立建議患者及時記錄用藥情況(品種、劑量、頻率等)、不適或不良反應、健康指標(如血壓、血糖、血脂等)，這些信息有助于就診或隨訪時醫(yī)生或藥師對患者當前藥物治療方案做一個全面、準確、快速的評估。推薦慢性疾病患者建立自己的用藥記錄(藥歷)。

4.2 家庭藥箱的管理現(xiàn)在絕大多數(shù)家庭都有“小藥箱”，放些常用藥品和慢性疾病的治療用藥?！靶∷幭洹眰溆貌划斠矔l(fā)生問題，如過期藥品、假劣藥品、錯用和濫用藥品等。因此，家庭藥箱必須注意存放和使用方法，確保用藥安全、有效。(1)家庭藥箱備藥的選擇①根據(jù)家庭人員的構成和健康狀況。如有患有慢性病的老人或兒童，要特別注意準備他們的常用藥，如高血壓、結核、冠心病、癲癇、哮喘等慢性疾病的用藥。②選擇不良反應較少的藥。優(yōu)先選擇上市時間長、療效確切的老藥。因上市時間長的藥品，不良反應已得到充分的臨床證實，一般說明書上都有明確說明，便于預防和處理。新藥由于上市時間短，可能會出現(xiàn)一些意外的不良反應，不適于家庭備用。③選擇療效穩(wěn)定、用法簡單的藥物。盡量選擇口服藥、外用藥。④選擇一些常見病如感冒、發(fā)燒和消化不良等癥狀的藥品，以及一些外傷用的消毒劑和止痛藥品。⑤要特別注意，家庭藥箱嚴禁放入家庭成員發(fā)生過過敏反應的藥物。(2)“家庭藥箱”應配備的常用品種：家庭藥箱的是為了日常生活中的應急和方便，所以藥品要簡單、適量、分門別類。以下幾大類藥物是家庭藥箱中必備的，每一類中列出常用藥物，可從中選出2～3種備用。①感冒中成藥：感冒清熱顆粒、板藍根顆粒等。②解熱鎮(zhèn)痛藥及感冒對癥治療藥物：對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。③鎮(zhèn)咳化痰藥：復方甘草片、氨溴索、川貝枇杷露、急支糖漿等。④清咽消暑藥：藿香正氣膠囊(水)、人丹、十滴水、草珊瑚含片、金果飲等。⑤消化系統(tǒng)藥：酵母片、乳酶生、黃連素、開塞露等。⑥抗過敏藥：氯苯那敏、西替利嗪等。⑦急救藥：硝酸甘油、速效救心丸、復方丹參滴丸、沙丁胺醇氣霧劑等。⑧外用及消毒用藥：雙氯芬酸二乙胺乳膏劑、百多邦軟膏、安爾碘、碘伏、75%乙醇、風油精等。(3)家庭藥箱的藥品管理：①建議選用市場出售的專用家庭藥箱。②分門別類將內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、藥品與保健品分開放置。③建議制定藥品使用手冊或使用標簽，標注藥名、規(guī)格、數(shù)量、有效期(或失效期)、適應證、用法用量、禁忌癥、不良反應、注意事項。④藥品保存一般要求放在干燥、陰涼、避光的地方，個別藥品需要冰箱中保存(注意：絕大部分是冷藏保存，極個別需要冷凍保存)。⑤藥箱應固定地點存放，選擇的地點應方便取用，且兒童不易接觸，臥室和客廳為首選，而不宜放在廚房、廁所、陽臺。⑥3～6個月清查一次藥箱，凡是超過有效期、變質、標簽脫落的藥品，應廢棄不用，按有毒有害垃圾處理，必要時及時更新。⑦保留藥品說明書，養(yǎng)成使用前仔細閱讀藥品說明書的習慣，不清楚應咨詢藥師。(4)特別提示：處方藥應在醫(yī)生的指導下使用，口服和注射抗菌藥物(抗生素)均為處方藥，不能自行使用。非處方藥應該咨詢藥師，以確保用藥安全、有效。

4.3 關注藥品與藥品、保健品、食品、飲料、運動的相互作用疫情期間，長期服藥的慢病患者仍需規(guī)律服用藥物，不可自行減量或停藥。很多患者由于各種原因，可能需要服用其它藥物，但新增的藥物可能會與長期服用的慢病治療藥物存在相互作用，導致藥物療效的降低或不良反應的增加。慢病患者居家期間若要加用其它藥物，建議通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診咨詢醫(yī)師或藥師，不可自行服用。

例如：長期服用氯吡格雷的患者，因胃部不適加用抑酸藥物奧美拉唑時，因奧美拉唑抑制藥物代謝酶CYP2C19，導致氯吡格雷的療效降低[10]；克羅恩病患者在長期服用復方嗜酸乳桿菌片等活菌制劑時，若需聯(lián)用抗菌藥物，應間隔3～4小時服用，以避免活菌制劑失效。

有人認為保健品加藥物治療可以事半功倍；然而，有時候保健品會影響藥物的治療效果或產(chǎn)生對人體有害的反應。例如：許多保健品含有銀杏、人參等提取物，與華法林或阿司匹林等抗血栓藥物聯(lián)用時，會增加出血的風險[11]；長期服用激素的患者若加用甘草類保健品，會引起血壓升高、水腫等癥狀[12]。保健品可能有一定的功效，但其成分復雜，可能與藥物產(chǎn)生不良的相互作用，從而影響藥物的吸收和代謝。因此，建議患者不要自行加服保健品，若要使用，及時咨詢藥師。

疫情期間，有些患者可能會進行一定的飲食結構調整。然而，有些藥物可能會與某些食物發(fā)生相互作用，不能一起服用。比如鈣片和菠菜，因菠菜含有大量草酸鉀，進入體內后分解的草酸根離子會沉淀鈣離子，妨礙人體鈣吸收，還容易生成草酸鈣結石。服鈣片前后2h內不要進食菠菜，或將菠菜先煮一下再食用[13]。此外，避免喹諾酮類抗菌藥物與豆腐等含鈣較豐富的食物同時食用，因豆腐中的鈣與喹諾酮類藥物在胃腸道中發(fā)生螯合作用而形成難溶性的復合物，影響喹諾酮類藥物的吸收，降低療效[14]。同樣，在飲品中含有的某些成分也會影響藥物的療效或產(chǎn)生毒副作用。比如頭孢類藥物和酒，服用頭孢類藥物后，飲用含有酒精的飲品(或接觸酒精)會導致體內乙醛蓄積，產(chǎn)生雙硫侖樣反應，劇烈者可致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、休克，甚至死亡[15]。此外，服用調脂類藥物后飲用西柚汁也會導致肌肉疼痛等癥狀，嚴重者甚至發(fā)生橫紋肌溶解。

疫情期間，人們?yōu)樵黾用庖吡赡軙M行一些運動。運動對藥物在體內的藥動學行為也會產(chǎn)生影響。藥物在服用后，一般需要經(jīng)過30～60min后才被胃腸溶解，然后通過小腸壁吸收入血，由血液將藥物的有效成分輸送到全身各處發(fā)揮作用[22]。如果服藥后進行較大強度的運動，血液就會大量地流向四肢等運動部位，使胃腸內臟中的血流量相對降低，造成藥物的吸收減緩或吸收不完全，從而減低藥物的治療作用。另外，大量運動或劇烈運動后，降糖藥物的劑量需要減量量，否則會出現(xiàn)低血糖。

4.4 正確閱讀藥品說明書居家進行藥物治療時，閱讀藥品說明書非常重要。部分藥品說明書中內容對于普通患者來說繁瑣、難懂，在此提出大眾需要特別關注的內容和閱讀要點。(1)藥品名稱：包括通用名、商品名，須確定是需要服用的藥品。(2)成份 ：對所列藥品主要成份和輔料，須了解是否有引起過敏的物質。(3)性狀：觀察藥品的外觀是否與說明書描寫的一致。(4)適應證/功能主治：所描述治療的疾病和癥狀是否合適。(5)規(guī)格：藥品單劑含量或重量，有時會有幾種。(6)用法用量：用法包括給藥途徑、給藥時間等，如口服藥“空腹”通常指飯前1h或飯后2h，“飯前”通常指飯前15～30min，“飯后”通常指飯后0.5～1小時；用量針對不同的疾病和人群會有不同，如果用量用“毫克/公斤體重”表示時，還需結合藥品規(guī)格和體重來換算使用量。(7)不良反應：所列可能發(fā)生的不良反應較多時，不必過于擔心，說明該藥物不良發(fā)應臨床研究較多，比較明確，但用藥期間須關注身體的異常反應。(8)禁忌：該項和“注意事項”很重要，必須重點關注。(9)注意事項：列出用藥時一些特別需要注意的情況，“慎用”、“忌用”和“禁用”，表示從謹慎使用到絕對禁用的不同程度。(10)孕婦及哺乳期婦女：特殊時期的婦女用藥，還需要考慮胎兒、嬰幼兒的安全，需要格外注意，嚴格按說明書使用。必要時參考妊娠期用藥安全分級和哺乳期用藥安全分級。對安全性尚未確立的藥品，應避免使用。(11)兒童用藥：嚴格按說明書規(guī)定使用，許多藥品兒童用藥安全性尚未確立，不宜盲目使用。(12)老年用藥：老年人身體機能減退，藥品吸收代謝減慢，應按藥品說明書規(guī)定調整劑量；老年人常罹患多種疾病，須聯(lián)用多種藥物，更要考慮藥物相互作用的問題。(13)藥物相互作用：兩種或兩種以上藥物合用時，可能增強或減低藥物作用，或引起不良反應，應該調整劑量或避免合用。(14)貯藏：按要求的溫濕度等條件貯藏。冷藏指在2℃～10℃，陰涼處指低于20℃。(15)有效期：注意在有效期內使用，過期藥品有可能藥效降低，毒性增加，應避免使用。特別提示：對說明書內容不清楚或理解困難，可通過各種方式咨詢藥師。

4.5 居家治療不可突然停用的藥品患有慢性疾病的患者，無論是減藥還是停藥，都應在專業(yè)醫(yī)生/藥師指導下進行，一些藥物驟然停藥可發(fā)生不良反應，并導致病情反復。以下列舉了部分不能突然停用的藥品，如出現(xiàn)不適或懷疑出現(xiàn)不良反應時，是否停用藥物應咨詢醫(yī)生或藥師。(1)心血管系統(tǒng)藥物：①抗心絞痛藥：若突然中斷，易導致心絞痛發(fā)作，甚者引起心肌梗塞。須逐漸減少用藥劑量或減少服藥次數(shù)，緩慢停藥。②降壓藥：突然停藥可引起反跳性高血壓、心絞痛加劇、繼發(fā)性心肌梗死、顱內出血等，嚴重者可引起猝死。突然停用可樂定、甲基多巴會出現(xiàn)頭痛、頭暈、眩暈、嘔吐、視力模糊等高血壓危象的癥狀，嚴重者可導致腦出血死亡。③抗心律失常藥：驟?？岫　⒗嗫ㄒ?，可導致嚴重的心律失常，甚至誘發(fā)心房纖顫。(2)抗凝藥物：患者在進行心臟瓣膜置換術后，大血管支架、冠狀動脈支架介入術后，以及肺動脈栓塞、心肌梗死或深靜脈血栓等疾病的抗凝治療時，應特別遵從醫(yī)囑，如果驟然停藥可能導致血栓形成，造成嚴重后果。(3)胰島素類藥物：平時應用胰島素類藥物治療的糖尿病患者，突然停用胰島素，可造成血糖顯著增高，發(fā)生酮癥酸中毒，甚至昏迷。(4)腎上腺皮質激素類藥物：長期應用潑尼松、地塞米松等腎上腺皮質激素類藥物，可抑制皮質激素分泌功能。如果突然停藥，可出現(xiàn)原發(fā)病復發(fā)、惡化、甚至腎上腺皮質危象。(5)抗甲狀腺藥物和甲狀腺激素類藥物：突然停用抗甲狀腺藥(如丙基硫氧嘧啶、他巴唑和卡比馬唑等)或甲狀腺激素類藥(如左甲狀腺素)，不僅容易導致疾病復發(fā)，且增加后續(xù)治療難度。(6)抗結核病藥物：各類抗結核病藥物，需要長療程持續(xù)服用，如果停藥過早，不僅可導致復發(fā)、耐藥，而且可能會轉為晚期結核和播散性結核，給結核病的根治帶來困難。(7)抗肝炎病毒藥物：長期使用抗病毒藥物包括拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋等的慢性乙肝患者，如果突然停藥可能導致肝炎復發(fā)和肝病的急性加重。(8)抗癲癇藥物：若驟然停藥，會導致癲癇頻繁發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。在用藥過程中如改用其他新藥，原用藥也不可驟停，要與新藥同時服用一段時間后再逐步減量。(9)鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮藥物：長期服用鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮藥物的患者，如驟然停藥，可能會出現(xiàn)焦慮、興奮、震顫、肌肉抽搐、頭痛、胃腸功能失調等癥狀。(10)抗精神分裂癥藥物：精神分裂癥患者在服用氯丙嗪等抗精神分裂癥藥物期間，如果突然停藥，可能會出現(xiàn)精神分裂癥狀的急劇惡化。(11)抗抑郁藥物：長期服用抗抑郁藥，突然停藥可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、肌肉痛、焦慮等癥狀，還會增加復發(fā)次數(shù)，使后續(xù)治療更加困難。

4.6 治療指數(shù)窄、不可自行更換廠家或品牌的藥品許多藥物的治療指數(shù)窄，容易出現(xiàn)要么無藥效、要么出現(xiàn)毒副作用的現(xiàn)象，原因是這類藥物在人體內的有效濃度和中毒濃度很接近，或者藥物受人體本身生理及病理狀況、制劑性質及質量因素、藥物配伍及食物因素等情況影響，致使按照說明書使用也不能獲得較適宜的藥物暴露。不同廠家或品牌的藥品都可能存在吸收的差異和變化，從而增加或降低藥物在體內的濃度水平，容易出現(xiàn)低于或高于有效藥物濃度，使藥物治療達不到預期效果。因此，針對此類藥品，盡量保持藥品使用來源的穩(wěn)定性，如果不得不做變化，要首先咨詢主治醫(yī)師，并建議在藥師指導下合理用藥。

此類藥品主要涉及有：免疫抑制劑(環(huán)孢霉素、霉酚酸酯等)，茶堿類抗哮喘藥物(茶堿、氨茶堿)，強心苷及抗心律失常藥物(地高辛、胺碘酮、奎尼丁等)，傳統(tǒng)抗癲癇藥物(卡馬西平、苯巴比妥、苯妥因等)，抗凝藥物(華法林)等。

5 網(wǎng)絡購買藥品時注意事項

5.1 選擇正規(guī)、合法網(wǎng)絡平臺購買藥品電子商務方興未艾，網(wǎng)上交易日漸成熟。網(wǎng)絡購藥也和選購其他商品一樣方便快捷，價格也相對優(yōu)惠。如何通過網(wǎng)絡渠道省心購藥、安心用藥至關重要。(1)選擇正規(guī)的網(wǎng)上藥店：辨別網(wǎng)上藥店是否合法，可直接登錄國家藥品監(jiān)督管理局官方網(wǎng)站(www.nmpa.gov.cn)的“數(shù)據(jù)查詢”中“互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務”欄目進行查詢。截至2020年2月18日，國家藥品監(jiān)督管理局 共批準了992家合法的網(wǎng)上藥店，其中，有的可以在網(wǎng)上向消費者零售藥品，有的是從事網(wǎng)上批發(fā)和交易等業(yè)務的。從實際情況看，凡是取得網(wǎng)上銷售藥品資質的企業(yè)，都會主動在網(wǎng)站標注資格證書編號。同時，國家規(guī)定凡是向個人消費者零售藥品的，都必須是實體藥品零售連鎖企業(yè)。由此可見，選擇那些生活中熟悉的實體藥店連鎖企業(yè)進行網(wǎng)上購藥，更加安全可靠。(2)網(wǎng)上不法藥店的特征：網(wǎng)上不法藥品銷售行為并不少見，辨別起來其實也不困難，這些不法網(wǎng)絡藥店一般都有以下特征。①拒絕上門購買或咨詢。主要以電話訂購或網(wǎng)絡在線訂購的方式，讓消費者向指定的銀行賬號、郵政信箱匯款，然后向消費者郵寄藥品，或者通過貨到付款的方式，向消費者銷售和配送藥品。由于供需雙方無法見面，上當受騙后無從投訴。②虛假廣告宣傳。網(wǎng)站發(fā)布的藥品廣告常常宣稱是能治療某種疑難雜癥的秘方藥、高科技新藥、便宜進口藥、神奇療效藥，或者使用“藥到病除”、“肯定能好”等絕對化語言，銷售這些所謂“靈丹妙藥”。“藥品”也大都是主攻糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病和牛皮癬、乙肝、風濕、脫發(fā)等疑難雜癥頑疾，以及減肥和增強性功能的產(chǎn)品。③大肆宣傳所售藥品的研發(fā)或生產(chǎn)單位。藥品廣告往往冠以國際性、世界性的頭銜，像這樣的廠家、機構大都是空殼或皮包公司?；蛘呒倜安筷犥娙说拿x，國家級醫(yī)療機構的名義，甚至是衛(wèi)生部、國家藥品監(jiān)督管理局、世界衛(wèi)生組織、某醫(yī)學中心或學(協(xié))會等政府部門或組織機構的名義。(3)網(wǎng)上購藥注意事項：①咨詢藥師。藥品屬于特殊商品，如果對所購藥品有疑惑，可以求助于藥師。②網(wǎng)上只能選購非處方藥(OTC)，不能銷售“白加黑”、“新康泰克”這類含麻黃堿類的復方制劑。如需要使用處方藥，必須取得醫(yī)生處方，然后持處方到藥店購藥。③網(wǎng)上代購處方藥不可靠。各國對處方藥銷售都有嚴格的管理要求，不憑當?shù)蒯t(yī)師處方是不能從正規(guī)渠道買到的。網(wǎng)上聲稱代購外國抗癌藥等處方藥的，藥品真假和質量一般無法保證。④注意藥品驗收。首先要看藥品外觀有無破損，必須當面開包驗收。其次認真查看藥品名稱、生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、有效期等。最后，在極寒或極熱天氣里，還要看藥品的配送條件是否達到相應要求。

網(wǎng)上購藥如果買到假、劣藥品或遇到非法售藥網(wǎng)站，可以向當?shù)厮幤繁O(jiān)管部門投訴，舉報中心電話是12331，也可以撥打互聯(lián)網(wǎng)違法和不良信息舉報中心的舉報電話12377。還可以登錄上述舉報中心網(wǎng)站進行舉報。

5.2 正確識別藥品批準文號(1)藥品批準文號是藥品監(jiān)督管理部門批準，每一個生產(chǎn)企業(yè)的每一個品種都有一個特定的批準文號。(2)國家藥品批準文號格式為“國藥準字+1位漢語拼音字母+8位阿拉伯數(shù)字”其中“準”字代表國家批準正式生產(chǎn)的藥品。①“1位字母”是指7個字母，分別代表藥品的不同類別：H表示化學藥品、Z表示中藥、S表示生物制品、B表示保健藥品、T表示體外化學診斷試劑、F表示藥用輔料、J表示進口分包裝藥品。②“8位數(shù)字”是指第1、2位為原批準文號的來源代碼，第3、4位代表換發(fā)批準文號之年公元年號的后兩位數(shù)字，后4位數(shù)字為順序號。

“國藥準字”查詢方法：打開國家藥品監(jiān)督管理局的官方網(wǎng)站(www.nmpa.gov.cn)，點擊網(wǎng)站主頁中部右側“查詢”欄中“藥品”欄，輸入產(chǎn)品的相關信息即可查詢(最好輸入產(chǎn)品的名稱)。

5.3 處方藥使用前咨詢醫(yī)生或藥師在疫情期間，如需自行網(wǎng)絡購買藥品，首先應分清需購買的藥品是處方藥還是非處方藥。處方藥需憑醫(yī)師或其它有處方權的醫(yī)療專業(yè)人員開寫的處方銷售，并在醫(yī)師、藥師或其它醫(yī)療專業(yè)人員監(jiān)督或指導下方可使用的藥品[23]。非處方藥簡稱OTC，是為方便公眾用藥，在保證用藥安全的前提下，經(jīng)國家相關行政部門規(guī)定或審定后，不需要醫(yī)師或其它醫(yī)療專業(yè)人員開寫處方即可購買的藥品，一般公眾憑自我判斷，按照藥品標簽及使用說明就可自行使用。

2019年12月1日起施行的新修訂的《中華人民共和國藥品管理法》，嚴格規(guī)定網(wǎng)絡銷售藥品堅持線上線下相同標準、一體監(jiān)管的原則。對于網(wǎng)絡銷售的主體，必須首先取得許可證的實體企業(yè)，有線下許可證，線上才能夠賣藥[24]?？紤]到網(wǎng)絡銷售藥品的特殊性，對網(wǎng)絡銷售處方藥有嚴格的規(guī)定和要求，比如藥品銷售網(wǎng)絡必須和醫(yī)療機構信息系統(tǒng)互聯(lián)、互通，信息共享，確保處方的來源真實，保障患者的用藥安全。此外，配送必須要符合藥品經(jīng)營質量規(guī)范的要求。同時明確規(guī)定，疫苗、血液制品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、藥品類易制毒化學品等國家實行特殊管理的藥品不得在網(wǎng)絡上銷售。

在使用網(wǎng)絡購買的藥品前，如不了解或未曾服用過此藥，可通過線上咨詢專業(yè)的醫(yī)生或藥師，明確藥品的用法用量、使用時間、服用方法、療程、常見的不良反應以及注意事項[25]。

6 居家期間的尋醫(yī)問藥

6.1 居家期間的尋醫(yī)(包括網(wǎng)絡)和緊急就醫(yī)疫情期間，對于已經(jīng)調整好用藥方案、檢測指標也趨于正常并穩(wěn)定的慢病患者不建議頻繁去醫(yī)院就診。如遇長期口服的藥品即將用完，可以通過自己所在城市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行慢病續(xù)方，有些城市還有藥品快遞到家的服務(具體見表3)。

居家防疫期間出現(xiàn)以下情況時須引起注意，應立即就診處理。(1)冠心病患者：如果有胸悶、胸痛、呼吸困難，或前述癥狀伴有惡心、嘔吐、心悸等不適，尤其是含服硝酸甘油之類藥物不能緩解胸痛的情況下，可能懷疑急性心肌梗死，需要撥打120緊急就醫(yī)[26-29]。(2)腦卒中康復期患者，要避免急性復發(fā)的情況。可以用“FAST”方法來判斷：F即face(臉)，要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，腦卒中病人的臉部會出現(xiàn)不對稱，病人也無法正常露出微笑；A即arm(胳膊)，要求患者舉起雙手，看患者是否有肢體麻木無力現(xiàn)象；S即speech(言語)，請病人重復說一句話，看是否言語表達困難或者口齒不清；T即Time(時間)，明確記下發(fā)病時間，立即送醫(yī)。(3)高血壓患者：血壓驟然升到180～200/120mmHg以上，同時出現(xiàn)心、腦、腎、大血管的急性損害表現(xiàn)，比如患者感到突然頭痛、頭暈、視物不清、惡心、嘔吐；胸悶、胸痛、心慌、氣促、不能平臥、煩躁不安、大汗淋漓；面色蒼白或潮紅、兩手抖動、暫時性肢體麻木運動障礙、失語、甚至抽搐昏迷。遇到這種情況，要立即送醫(yī)緊急搶救，需要在短時間內把血壓降下來。(4)糖尿病患者：糖尿病的急性并發(fā)癥主要有糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病乳酸酸中毒、糖尿病高滲綜合征，這些急性并發(fā)癥出現(xiàn)之前都會有明顯的口干、多飲、多尿、消瘦、乏力等癥狀。有的甚至會出現(xiàn)惡心、不欲飲食、嘔吐等情況，或者腹部疼痛，出現(xiàn)這種情況需要及時就診，以免導致昏迷。患者因某些原因進食少而未調整降糖藥時易導致低血糖，如進食含糖食物不能緩解或出現(xiàn)意識改變時也需及時到醫(yī)院就診，以免出現(xiàn)嚴重后果。

6.2 遇到用藥問題及時尋求藥師幫助疫情期間居家用藥出現(xiàn)相關問題，如增加用藥品種、說明書閱讀或理解困難、療效出現(xiàn)異常、用藥后身體不適或出現(xiàn)疑似不良反應等，建議通過以下幾種途徑尋求藥師幫助。(1)電話 ：醫(yī)療機構或醫(yī)院藥學部的官方網(wǎng)站一般會公布藥學部咨詢電話，公眾可以直接打電話咨詢。疫情期間，部分地區(qū)開通了健康服務熱線，如湖南省12320，海南省12345，安徽省0551-64383018，公眾也可以通過這些途徑咨詢用藥問題。(2)微信：大部分三級甲等醫(yī)院的藥學部有微信公眾號，里面有藥物咨詢端口，可以咨詢。如北京天壇醫(yī)院藥學部“天壇藥師佑您安康”、四川省人民醫(yī)院的“新型冠狀病毒肺炎免費咨詢門診”微信公眾號，公眾可以關注公眾號找到藥師進行咨詢。(3)網(wǎng)絡平臺：中華醫(yī)學會北京分會開通北京市新型冠狀病毒感染肺炎在線醫(yī)生咨詢平臺，好大夫在線、微醫(yī)、杏仁醫(yī)生、丁香醫(yī)生、支付寶問醫(yī)生、百度“問醫(yī)生”、京東健康都開通了新型冠狀病毒肺炎網(wǎng)絡咨詢，且有藥師的參與，公眾可登陸相關平臺，按照頁面指引找到藥師尋求幫助。

表3 部分省份、自治區(qū)和直轄市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺一覽表

6.3 居家期間發(fā)生藥物不良反應的報告疫情期間，患者的大部分用藥行為發(fā)生院外化，公眾自我藥療行為非常普遍，調查顯示患者及其家人曾發(fā)生過藥品不良反應的比例達37%以上[17]，患者作為發(fā)現(xiàn)藥品不良反應的第一人，積極上報藥品不良反應有助于及早監(jiān)測到重要藥品安全性風險信號，是作為專業(yè)報告的重要補充，為不良反應的分析和評估提供更多的數(shù)據(jù)。原衛(wèi)生部2001年頒布的《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》提出，個人上報不良反應的途徑有向藥品經(jīng)營企業(yè)、藥品生產(chǎn)企業(yè)以及經(jīng)治醫(yī)師上報三種途徑。我國尚未建立個人網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，建議患者可通過藥品說明書中企業(yè)咨詢電話向生產(chǎn)企業(yè)直接上報不良反應，生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)系電話在藥品說明書中均有標注；醫(yī)療機構就診患者可直接向就診醫(yī)師上報不良反應?；颊邆€人上報不良反應需保證信息的全面性、完整性。上報的信息包括：患者電話號碼(用于聯(lián)系患者，跟蹤病例)、性別、年齡、所患疾病，所用藥品信息包括懷疑藥品和并用藥品的批準文號、商品名、通用名稱、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、服用(使用)方法及劑量(在藥品說明書和藥品外包裝盒可獲取)；不良反應癥狀癥狀、處理以及對所患疾病的影響。

7 家庭藥品的保存條件和效期管理

7.1 藥品的保存條件與保管藥品在購入時，包裝和說明書上均注明貯存方法及失效日期，應密切注意。常見的貯存方法如下：常溫、冷藏、陰涼、涼暗、避光、遮光、密閉、密封等。(1)常溫(室溫)是指10～30℃；(2)冷藏是指2～10℃；(3)陰涼是指不超過20℃；(4)涼暗是指避光并不超過20℃；(5)避光是指避免日光直射。(6)遮光是指用不透光的容器包裝，例如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器；(7)密閉是指將容器密閉，以防止塵土及異物進入；(8)密封是指將容器密封以防止風化、吸潮、揮發(fā)或異物進入；除上述外，未寫明保存溫度的一般是指常溫。有的標注“熔封或嚴封”，是指將容器熔封或用適宜的材料嚴封，以防止空氣與水分的侵入并防止污染。

7.2 藥品效期識別與管理藥品的“有效期”是指藥品在一定貯存條件下，能夠保持質量的期限。其計算是從藥品的生產(chǎn)日期(以生產(chǎn)批號為準)算起，藥品標簽應列有效期的終止日期。應定期檢查效期，防止過期失效；近效期先用；到效期的藥品，過期不得再使用。根據(jù)《藥品說明書和標簽管理規(guī)定》規(guī)定，藥品有效期若標注到日，起算日期為生產(chǎn)日期的前一天；若標注到月，起算月份為生產(chǎn)日期的前一月。(1)如生產(chǎn)日期為2019.02.20，說明書標注有效期為24個月，即2021.02.19效期為止，過后失效。(2)如標注“有效期至2021.02.19”，表明藥品可以用到2021.02.19。(3)如標注“有效期至2021.01”，則表明藥品也只能用到2021.01.31。(4)如果是“失效期2021年1月”,則表明藥品可以用到2020.12.31。

藥品開啟后的使用期限，指多劑量包裝藥品首次開啟后最長使用期限。國家并沒有明確規(guī)定，建議開啟后使用期限小于包裝總量/日劑量。對于單獨包裝，與空氣隔絕藥品，如鋁塑包裝的藥品，按要求條件貯存，通?？梢允褂弥劣行谇?。對于眼用制劑、鼻用制劑、涂劑、涂膜劑等，《中華人民共和國藥典》(2015)年版)明確規(guī)定：在開啟后使用期限最多不超過一個月。

專家組成員(按照姓名拼音字母排序)：

陳孝(中山大學附屬第一醫(yī)院)，范國榮(上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院)，高星(健康中國研究中心)，龔志成(中南大學湘雅醫(yī)院)，胡欣(北京醫(yī)院)，黃欣(山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院/山東省千佛山醫(yī)院)，李玉珍(北京大學人民醫(yī)院)，劉松青(重慶醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院)，盧曉陽(浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院)，羅夫(解放軍第463醫(yī)院)，馬珂(浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院)，繆麗燕(蘇州大學附屬第一醫(yī)院)，曲文浩(上海國藥醫(yī)藥零售有限公司)，史國兵(遼寧省藥學會)，史錄文(北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系)，宋海波(中國毒理學會臨床毒理專業(yè)委員會)，孫艷(中國人民解放軍總醫(yī)院)，童榮生(四川省人民醫(yī)院)，王誠(蘇州科技城醫(yī)院)，王靖雯[空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院(西京醫(yī)院)]，王育琴(首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院)，文愛東[空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院(西京醫(yī)院)]，吳曉玲(廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院)，吳新榮(中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)，武明芬(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院)，張相林(中日友好醫(yī)院)，張曉樂(中國藥師協(xié)會患者教育工作委員會)，趙志剛(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院)