改良式宮頸環(huán)扎術(shù)在前置胎盤子宮下段出血中的效果觀察

李金香

【摘 要】目的：研究關(guān)于改良式宮頸環(huán)扎術(shù)在前置胎盤子宮下段出血中的效果觀察。方法：隨機(jī)抽取2017年3月份—2019年9月份我院30例就診的前置胎盤子宮下段出血患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有的研究對(duì)象平均分為兩組，對(duì)照組15例患者，采取傳統(tǒng)術(shù)式，觀察組15例患者，采用改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和輸入紅細(xì)胞懸液量。結(jié)果：經(jīng)過(guò)臨床數(shù)據(jù)比對(duì)分析，觀察組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)前置胎盤子宮下段出血患者，采用改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療，效果顯著，適宜臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】改良式宮頸環(huán)扎術(shù);前置胎盤;子宮下段出血;效果觀察

【中圖分類號(hào)】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--01

前言：前置胎盤是指胎盤附著在子宮的下段，或者是胎盤下緣甚至覆蓋在宮頸內(nèi)口處，由于下段肌組織較薄，收縮功能降低，開(kāi)放的血竇不易關(guān)閉，極易引起妊娠晚期出血[1]。手術(shù)難度較大，如果發(fā)生出血，將會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦子宮摘除、甚至死亡。臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)前置胎盤子宮下段出血患者，采用改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療，取得了滿意的治療效果[2]，詳細(xì)說(shuō)明見(jiàn)下文所示。

1 資料和方法

1.1 資料

從我院選取15例前置胎盤子宮下段出血患者作為觀察組進(jìn)行研究，另外選取15例前置胎盤子宮下段出血患者作為對(duì)照組進(jìn)行研究，以上兩組研究人員的選取時(shí)間均為2017年3月至2019年9月。其中對(duì)照組患者年齡（30.2±4.2）歲;人流次數(shù)（1.2±0.8）次;妊娠時(shí)間（265.7±10.8）天。觀察組患者年齡（31.2±3.8）歲;人流次數(shù)（1.6±0.6）次;妊娠時(shí)間（256.7±11.2）天。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過(guò)按摩子宮及宮縮劑治療后，可以保持子宮體收縮功能。②再對(duì)出血灶進(jìn)行縫扎，子宮下段仍然存在出血癥狀。

兩組資料比較，p>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)術(shù)式，包括：子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、子宮切除術(shù)等。

1.2.2 觀察組：改良式宮頸環(huán)扎術(shù)。

①子宮動(dòng)靜脈上行支結(jié)扎術(shù)：為了降低宮腔出血量，露出子宮下段及宮頸管，向下推膀胱腹膜至反折，露出子宮動(dòng)靜脈位于子宮切口下2cm宮旁，縫扎八字型用1號(hào)薇喬線，穿透肌層務(wù)必確保達(dá)2cm，為了同時(shí)結(jié)扎子宮動(dòng)靜脈。

②經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)：下推膀胱，上提子宮體，露出子宮切口，使用卵圓鉗探索宮頸管，為了有效擴(kuò)張宮頸內(nèi)口，使用手指進(jìn)行引導(dǎo)，在宮頸管內(nèi)口水平位置，位于子宮下段切口下方3cm左右，縫扎大八字，以3、6、9、12點(diǎn)為中心點(diǎn)分別向上用1號(hào)薇喬線縫合，分別縫合四針后，完整結(jié)扎宮頸，宮頸得到有效止血，進(jìn)針與出針的間距盡量控制在2cm以上，縫合后，確保宮口保持1指松距離，大概2cm。如未出現(xiàn)活動(dòng)性出血，則使用常規(guī)方法縫合子宮各層，逐層縫合腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較。②兩組患者輸入紅細(xì)胞懸液量比較。③兩組患者術(shù)中出血量比較。采用稱質(zhì)量法及容積法，計(jì)算兩組的術(shù)中出血量，出血量（ml）=（術(shù)后會(huì)陰墊和敷料的質(zhì)量-術(shù)前會(huì)陰墊和敷料的質(zhì)量）/1.05+吸收瓶測(cè)量的出血量[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文對(duì)對(duì)照組和觀察組前置胎盤子宮下段出血患者手術(shù)時(shí)間、患者輸入紅細(xì)胞懸液量以及患者的術(shù)中出血量數(shù)據(jù)比較進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究結(jié)束之后，應(yīng)用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，卡方檢驗(yàn)比較，采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示手術(shù)時(shí)間、輸入紅細(xì)胞懸液量以及術(shù)中出血量。當(dāng)P小于0.05時(shí)，表示兩組前置胎盤子宮下段出血患者，在經(jīng)過(guò)不同治療方法后，手術(shù)時(shí)間、輸入紅細(xì)胞懸液量及術(shù)中出血量數(shù)據(jù)存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

通過(guò)比較觀察組和對(duì)照組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，觀察組的手術(shù)時(shí)間顯然短于對(duì)照組，輸入紅細(xì)胞懸液量顯然少于對(duì)照組;術(shù)中出血量顯然少于于對(duì)照組，p<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

胎盤正常附著在子宮的后壁、前壁或者側(cè)壁。在孕期28周之后，如若出現(xiàn)胎盤附著在子宮下段或者是下緣，甚至是覆蓋宮頸內(nèi)口，臨床稱為前置胎盤[4]，由于子宮下段肌組織較薄，導(dǎo)致收縮功能降低，開(kāi)放的血竇不易關(guān)閉，極易引起大出血，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危及母子健康[5]。因此，針對(duì)前置胎盤子宮下段出血采取有效的止血辦法，對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的健康，具有臨床重要應(yīng)用意義。

本研究討論關(guān)于改良式宮頸環(huán)扎術(shù)在前置胎盤子宮下段出血中的效果觀察，結(jié)果顯示觀察組的手術(shù)時(shí)間顯然短于對(duì)照組、輸入紅細(xì)胞懸液量顯然少于對(duì)照組以及術(shù)中出血量顯然低于對(duì)照組，P<0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明改良式宮頸環(huán)扎術(shù)在前置胎盤子宮下段出血患者中具有良好治療效果，可顯著降低手術(shù)時(shí)間、輸入紅細(xì)胞懸液量以及術(shù)中出血量。

綜上所述，通過(guò)對(duì)前置胎盤子宮下段出血患者采取改良式宮頸環(huán)扎術(shù)，可以對(duì)降低手術(shù)時(shí)間、輸入紅細(xì)胞懸液量和術(shù)中出血量有顯著作用，具有重大的臨床廣泛應(yīng)用和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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