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    髖臼骨折術(shù)后血漿D-二聚體與下肢急性栓頭型深靜脈血栓的相關(guān)性分析

    2020-05-19 14:59:51戚偉華
    健康大視野 2020年9期
    關(guān)鍵詞:相關(guān)性二聚體血栓

    戚偉華

    【摘 要】目的:探究髖臼骨折術(shù)后血漿D-二聚體(D-dimer)與下肢急性栓頭型深靜脈血栓的相關(guān)性。方法:選取2017年1月~2018年12月于我院接受髖臼骨折手術(shù)治療后的82例下肢急性栓頭型深靜脈血栓患者為觀察組,選取同期接受手術(shù)后未發(fā)生下肢DVT的20例髖臼骨折患者為對(duì)照組。應(yīng)用彩色多普勒超聲儀監(jiān)測(cè)其下肢急性栓頭型深靜脈血栓的形成與變化,并檢測(cè)圍手術(shù)期血漿D-dimer濃度動(dòng)態(tài)變化,行相關(guān)性分析。結(jié)果:進(jìn)展期、非進(jìn)展期及對(duì)照組之間術(shù)前1d、術(shù)后1d、術(shù)后3d的血漿D-dimer水平比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05);經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)分析,髖臼骨折患者術(shù)后下肢急性栓頭性DVT進(jìn)展情況與血漿D-dimer水平具有顯著正相關(guān)性有意義(r=0.612,P<0.05)。結(jié)論:術(shù)后血漿D-dimer濃度與下肢急性栓頭型深靜脈血栓的形成呈現(xiàn)正相關(guān)。

    【關(guān)鍵詞】血栓;相關(guān)性;D-二聚體;髖臼骨折;手術(shù)

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R602【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)09--02

    髖臼骨折是臨床骨科較為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病,因髖關(guān)節(jié)負(fù)重較大,且活動(dòng)度廣泛,較易發(fā)生骨折情況,不僅造成患者活動(dòng)受限,還可能引發(fā)下肢深靜脈血栓(DVT),最終導(dǎo)致肺栓塞,研究顯示,髖臼骨折患者術(shù)后DVT發(fā)病率為7.8%-33.0%,而急性栓頭型DVT較下肢DVT更為嚴(yán)重,值得引起重視[1]。諸多研究表明,術(shù)后血漿D-二聚體(D-dimer)異常升高是發(fā)生下肢DVT的高危因素,但有關(guān)該指標(biāo)對(duì)判斷血栓進(jìn)展的分析鮮少[2]。因此,本研究旨在探究髖臼骨折術(shù)后血漿D-dimer與下肢急性栓頭型深靜脈血栓的相關(guān)性,并取得一定成果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    1.1.1 研究對(duì)象 選取2017年1月~2018年12月于我院接受髖臼骨折手術(shù)治療后的82例下肢急性栓頭型深靜脈血栓患者為觀察組,選取同期接受手術(shù)治療后未發(fā)生下肢DVT的20例髖臼骨折患者為對(duì)照組。82例患者中男59例,女43例;年齡39-78歲,平均年齡(58.52±2.17)歲;骨折類(lèi)型:左側(cè)髖臼后柱或后壁11例,右側(cè)髖臼橫形23例,左側(cè)雙柱20例,右側(cè)髖臼前柱或前壁28例。納入標(biāo)準(zhǔn):①影像學(xué)檢查符合髖臼骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且于我院進(jìn)行手術(shù)治療者;②年齡≤80歲者;③術(shù)前超聲檢測(cè)無(wú)下肢DVT者。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙者;②意識(shí)及溝通障礙者;③術(shù)前3個(gè)月服用抗凝藥物者;④妊娠期或哺乳期婦女。所有對(duì)象均已自愿簽署知情同意書(shū)。

    1.2 檢測(cè)方法 所有患者均于術(shù)后3h、7h、12h、24h、72h及120h,經(jīng)過(guò)飛利浦Q5彩色多普勒超聲儀監(jiān)測(cè)其下肢急性栓頭型DVT形成情況,每間隔5d檢測(cè)1次,直至出院。術(shù)后24h給予低分子肝素鈣(生產(chǎn)企業(yè):深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司,規(guī)格:1.0ml:5000A*a單位*20支,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20060190)皮下注射2500U/次,一旦患者確診為下肢DVT,則加大劑量為5000U/次,術(shù)前1d(D1)、術(shù)后1d(D2)、3d(D3)分別于患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下行常規(guī)靜脈采血5mL置于抗凝管,以3000r/min離心血樣10min,提取血清并于-70℃條件下保存,通過(guò)全自動(dòng)血流變分析儀(唐宇醫(yī)療設(shè)備有限公司、KES-900B)測(cè)定其血漿D-dimer水平,并計(jì)算其差值,其正常值參考范圍為500?g/L,根據(jù)下肢急性栓頭型DVT進(jìn)展情況對(duì)血漿D-dimer水平進(jìn)行分析。

    1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用彩色多普勒超聲儀監(jiān)測(cè)其下肢急性栓頭型深靜脈血栓的形成與變化,并檢測(cè)圍手術(shù)期血漿D-dimer濃度動(dòng)態(tài)變化,行相關(guān)性分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,多組間采用單因素方差分析,統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的結(jié)果進(jìn)一步采用SNK-q檢驗(yàn);相關(guān)性采用spearman分析法,以P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 超聲結(jié)果:

    82例患者超聲監(jiān)測(cè)出現(xiàn)急性栓頭型DVT,術(shù)后120h內(nèi)發(fā)生進(jìn)展的有26例,非進(jìn)展的有56例。

    2.2 不同時(shí)間點(diǎn)血漿D-dimer水平變化情況分析

    進(jìn)展期、非進(jìn)展期及對(duì)照組之間術(shù)前1d、術(shù)后1d、術(shù)后3d的血漿D-dimer水平比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),見(jiàn)表3。

    2.3 相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)分析,髖臼骨折患者術(shù)后下肢急性栓頭性DVT進(jìn)展情況與血漿D-dimer水平具有顯著正相關(guān)性有意義(r=0.612,P<0.05)。

    3 討論

    髖臼骨折術(shù)后下肢DVT發(fā)病率較高,且急性栓頭型危險(xiǎn)系數(shù)更高,血栓極易脫落,造成肺動(dòng)脈栓塞,危及生命安全。目前,臨床針對(duì)該手術(shù)術(shù)后下肢急性栓頭型DVT的預(yù)測(cè)方法引發(fā)相關(guān)討論,相關(guān)研究證明,術(shù)后血漿D-dimer水平異常升高是發(fā)生下肢DVT的高危因素,因此,是否可通過(guò)對(duì)血漿D-dimer水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),獲得危機(jī)反饋,進(jìn)而引發(fā)醫(yī)護(hù)人員重視,采取相應(yīng)溶栓措施,現(xiàn)已成為研究熱點(diǎn)[4]。

    本研究結(jié)果顯示,相對(duì)于未發(fā)生下肢DVT的對(duì)照組,發(fā)生急性栓頭型DVT的觀察組的術(shù)前血漿D-dimer較高,且隨著血栓范圍的增大,血漿D-dimer水平也隨之上升,且呈現(xiàn)正相關(guān),提示,術(shù)前及術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血漿D-dimer水平對(duì)預(yù)測(cè)下肢急性頭栓型DVT有重要臨床意義,分析原因,可能是因?yàn)轶y臼骨折手術(shù)對(duì)患者本身是應(yīng)激事件,隨著患者體內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放,導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,進(jìn)而引發(fā)微小血栓聚集,形成高凝狀態(tài),此時(shí),患者體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)隨著血栓的形成進(jìn)而激活,交聯(lián)蛋白在纖溶酶的作用下被降解,以致血漿D-dimer水平異常升高,且隨著血栓范圍的增大,新血栓的不斷形成,血漿D-dimer水平持續(xù)升高[5]。郜永順[6]等研究中顯示,當(dāng)術(shù)后血漿D-dimer水平升高>0.87mg/L時(shí),即可成為高危因素。

    綜上所述,血漿D-dimer水平不僅可有助于髖臼骨折患者術(shù)后下肢急性頭栓型DVT預(yù)測(cè),還與血栓進(jìn)展情況呈正相關(guān)。

    參考文獻(xiàn):

    王鵬飛,王寶輝,尚昆,等.骨盆髖臼骨折患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生規(guī)律及危險(xiǎn)因素分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2017,19(11):941-947.

    何娜,崔浩杰,彭永利,等.骨折患者圍手術(shù)期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血漿D-二聚體水平的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2017,32(7):607-609.

    中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)介入專業(yè)委員會(huì),中國(guó)靜脈介入聯(lián)盟等.下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識(shí)(第2版)[J].中華介入放射學(xué)電子雜志,2018,6(4):283-288.

    孫健平,王鵬飛,薛漢中,等.多發(fā)傷患者圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的發(fā)生及危險(xiǎn)因素[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2019,21(1):39-43.

    張恒林,謝文凱,羊才豐,等.高敏C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、溶血磷脂酸及D-二聚體與下肢骨折后深靜脈血栓形成的相關(guān)性研究[J].中華老年多器官疾病雜志,2018,17(4):292-296.

    郜永順,閆西忠,黃晶晶,等.D-二聚體升高臨界值與腹部手術(shù)術(shù)后下肢深靜脈血栓進(jìn)展的相關(guān)性研究[J].中華普通外科雜志,2017,32(12):1022-1025.

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