探討胸腔鏡輔助肋骨內(nèi)固定手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐寞熜?/h1>
2020-05-19 14:59:51陸振剛
健康大視野 2020年9期 關(guān)鍵詞：胸腔鏡
陸振剛
【摘 要】目的：探討胸腔鏡輔助肋骨內(nèi)固定手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐寞熜А７椒ǎ哼x擇2016年2月-2019年7月我院收治的68例多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咦鳛檠芯繉?duì)象，隨機(jī)分為2組，各34例。對(duì)照組行常規(guī)肋骨內(nèi)固定手術(shù)，觀察組應(yīng)用胸腔鏡輔助肋骨內(nèi)固定手術(shù)，觀察兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡輔助肋骨內(nèi)固定手術(shù)對(duì)多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊呔哂休^好的臨床療效，值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】多發(fā)性肋骨骨折;肋骨內(nèi)固定手術(shù);胸腔鏡
【中圖分類號(hào)】R683.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--01
多發(fā)性肋骨骨折主要是由于交通事故、高空跌落或直接暴擊導(dǎo)致的胸外傷，患者骨折端極易刺破胸膜、肺組織等，產(chǎn)生肺挫傷、氣胸、血胸等癥狀，若不及時(shí)處理會(huì)危及患者生命[1]。目前，臨床上常采用傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但存在創(chuàng)傷、出血量多的缺點(diǎn)[2]。胸腔鏡輔助胸腔手術(shù)具有患者痛苦小、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于腫瘤手術(shù)中[3]。本研究旨在探討胸腔鏡輔助肋骨內(nèi)固定手術(shù)在多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咧委熤械寞熜А，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2016年2月-2019年7月我院收治的68例多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咦鳛檠芯繉?duì)象，隨機(jī)分成2組。對(duì)照組34例，男21例，女13例;年齡25-37歲，平均年齡（31.18±4.26）歲。觀察組34例，男18例，女16例;年齡23-36歲，平均年齡（31.67±4.82）歲。比較兩組患者常規(guī)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比?；颊呒捌浼覍倬鈪⒓印?/p>
1.2 方法 兩組患者入院后均進(jìn)行供氧、輸液等常規(guī)救治，術(shù)前行CT檢查及三維重建骨骼，確定肋骨骨折與血?dú)庑鼐唧w情況，做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，麻醉方式均為全身麻醉。對(duì)照組行常規(guī)肋骨內(nèi)固定手術(shù)，具體方法：首先放入雙腔氣管插管，輔助患者仰臥位或健側(cè)臥位;根據(jù)患者骨折位置，在患者側(cè)腋中線的第六或第七肋后外側(cè)進(jìn)行切口，切口長(zhǎng)度一般為20-26cm，逐層切開皮膚、肌肉;并于術(shù)野區(qū)肋骨端口上8-16cm處切口進(jìn)胸，撐開肋骨，探查胸腔，對(duì)肺挫裂和出血部位進(jìn)行肺修補(bǔ)及縫扎，對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位;選取相應(yīng)型號(hào)的記憶性環(huán)抱器將骨板固定在肋骨斷端達(dá)到固定肋骨的作用;對(duì)患者實(shí)施吸痰、鼓肺，確定肺表面無漏氣且胸腔內(nèi)無出血情況，沖洗胸腔，在腋中線的第七肋間放置胸腔閉式引流管，最后逐層關(guān)胸。觀察組給予胸腔鏡輔助肋骨內(nèi)固定手術(shù)，具體方法為：患者體位選取同對(duì)照組，單肺通氣條件下于患者側(cè)腋中線的第六或第七肋肋間設(shè)置觀察孔并放入胸腔鏡探查骨斷端具體情況;根據(jù)骨折具體部位沿肋骨性狀取斜切口切開皮膚，切口長(zhǎng)度為10-16cm，并沿肌肉走向分開肌肉，暴露骨折斷端;于術(shù)野區(qū)肋骨端口上3-5cm處取切口進(jìn)一步探查胸腔，清除胸腔積液、凝血塊，對(duì)肺挫裂和出血部位并進(jìn)行肺修補(bǔ)及縫扎;在骨膜不切開情況下進(jìn)行骨折復(fù)位，選取相應(yīng)型號(hào)的記憶性環(huán)抱器將骨板固定在肋骨斷端，檢查固定器是否松動(dòng)，畸形胸廓是否糾正;對(duì)患者實(shí)施吸痰、鼓肺，確定肺表面無漏氣且胸腔內(nèi)無出血情況，沖洗胸腔，經(jīng)胸腔鏡一側(cè)檢查孔放置胸腔閉式引流管，最后逐層關(guān)胸。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效：顯效：胸悶及局部疼痛癥狀消失，呼吸順暢;有效：局部有疼痛感，胸悶癥狀有所好轉(zhuǎn)，呼吸有時(shí)困難;無效：局部疼痛及胸悶癥狀均無改善甚至更差，呼吸困難。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療后，觀察組總有效率與對(duì)照組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
3 討論
多發(fā)性肋骨骨折由于受傷部位較多、受傷程度較為嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致胸壁喪失完整性，使胸壁軟化造成呼吸及循環(huán)障礙，引發(fā)肺挫傷、血?dú)庑氐炔l(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。對(duì)胸壁進(jìn)行有效固定，防止并發(fā)癥的發(fā)生是治療胸外傷的主要目的[4]。
臨床上常采用肋骨內(nèi)固定手術(shù)對(duì)多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行治療，但該方法會(huì)對(duì)胸膜造成損壞，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血量較多，同時(shí)需對(duì)患者上下肋骨間實(shí)施固定，極易使患者術(shù)后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、肋骨運(yùn)動(dòng)障礙等現(xiàn)象，增加患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者術(shù)后康復(fù)速度，降低治療效果[5]。因此，減少手術(shù)時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷及出血量是提高治療效果的關(guān)鍵所在。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，表明胸腔鏡輔助肋骨內(nèi)固定手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊呔哂休^好的臨床療效。胸腔鏡輔助肋骨內(nèi)固定手術(shù)提供了良好的照明條件，可對(duì)胸腔內(nèi)的細(xì)微部位甚至深處進(jìn)行全面、清晰的探查，通過肌肉層時(shí)可順著肌肉走勢(shì)，在盡量不切斷肌肉的情況下使骨斷端露出，并在胸腔鏡的輔助下以小切口清除患者胸腔液并進(jìn)行縫補(bǔ)止血，減少了傳統(tǒng)開胸手術(shù)因視野局限延長(zhǎng)切口等造成的再次損傷，可縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者術(shù)中、術(shù)后出血量，促進(jìn)患者肺復(fù)張，從而加快患者恢復(fù)進(jìn)程，臨床療效顯著[6]。
綜上所述，胸腔鏡輔助肋骨內(nèi)固定手術(shù)對(duì)多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊呔哂休^好的臨床療效。
參考文獻(xiàn)
李宗芳.多發(fā)性肋骨骨折的圍術(shù)期護(hù)理措施[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（18）：46-47.
劉劍.切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)與保守治療多發(fā)肋骨骨折的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（16）：2796-2797.
汪方清，徐美青，胡衛(wèi)建，等.胸腔鏡下輔行手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的不同療效對(duì)比[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2018，24（04）：42-45.
國(guó)建飛，張金玲，邢琳琳，等.胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)肋骨骨折的效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜，2018，30（02）：54-57.
向毅，楊泉，郭小川，等.胸腔鏡與常規(guī)手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折并肺撕裂傷的臨床對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（04）：184-186.
李滿元，劉鑫，黃龍，等.胸腔鏡在肋骨骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué)，2018，49（12）：853-857.
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陸振剛
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多發(fā)性肋骨骨折主要是由于交通事故、高空跌落或直接暴擊導(dǎo)致的胸外傷，患者骨折端極易刺破胸膜、肺組織等，產(chǎn)生肺挫傷、氣胸、血胸等癥狀，若不及時(shí)處理會(huì)危及患者生命[1]。目前，臨床上常采用傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但存在創(chuàng)傷、出血量多的缺點(diǎn)[2]。胸腔鏡輔助胸腔手術(shù)具有患者痛苦小、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于腫瘤手術(shù)中[3]。本研究旨在探討胸腔鏡輔助肋骨內(nèi)固定手術(shù)在多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咧委熤械寞熜А，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2016年2月-2019年7月我院收治的68例多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咦鳛檠芯繉?duì)象，隨機(jī)分成2組。對(duì)照組34例，男21例，女13例;年齡25-37歲，平均年齡（31.18±4.26）歲。觀察組34例，男18例，女16例;年齡23-36歲，平均年齡（31.67±4.82）歲。比較兩組患者常規(guī)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比?；颊呒捌浼覍倬鈪⒓印?/p>
1.2 方法 兩組患者入院后均進(jìn)行供氧、輸液等常規(guī)救治，術(shù)前行CT檢查及三維重建骨骼，確定肋骨骨折與血?dú)庑鼐唧w情況，做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，麻醉方式均為全身麻醉。對(duì)照組行常規(guī)肋骨內(nèi)固定手術(shù)，具體方法：首先放入雙腔氣管插管，輔助患者仰臥位或健側(cè)臥位;根據(jù)患者骨折位置，在患者側(cè)腋中線的第六或第七肋后外側(cè)進(jìn)行切口，切口長(zhǎng)度一般為20-26cm，逐層切開皮膚、肌肉;并于術(shù)野區(qū)肋骨端口上8-16cm處切口進(jìn)胸，撐開肋骨，探查胸腔，對(duì)肺挫裂和出血部位進(jìn)行肺修補(bǔ)及縫扎，對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位;選取相應(yīng)型號(hào)的記憶性環(huán)抱器將骨板固定在肋骨斷端達(dá)到固定肋骨的作用;對(duì)患者實(shí)施吸痰、鼓肺，確定肺表面無漏氣且胸腔內(nèi)無出血情況，沖洗胸腔，在腋中線的第七肋間放置胸腔閉式引流管，最后逐層關(guān)胸。觀察組給予胸腔鏡輔助肋骨內(nèi)固定手術(shù)，具體方法為：患者體位選取同對(duì)照組，單肺通氣條件下于患者側(cè)腋中線的第六或第七肋肋間設(shè)置觀察孔并放入胸腔鏡探查骨斷端具體情況;根據(jù)骨折具體部位沿肋骨性狀取斜切口切開皮膚，切口長(zhǎng)度為10-16cm，并沿肌肉走向分開肌肉，暴露骨折斷端;于術(shù)野區(qū)肋骨端口上3-5cm處取切口進(jìn)一步探查胸腔，清除胸腔積液、凝血塊，對(duì)肺挫裂和出血部位并進(jìn)行肺修補(bǔ)及縫扎;在骨膜不切開情況下進(jìn)行骨折復(fù)位，選取相應(yīng)型號(hào)的記憶性環(huán)抱器將骨板固定在肋骨斷端，檢查固定器是否松動(dòng)，畸形胸廓是否糾正;對(duì)患者實(shí)施吸痰、鼓肺，確定肺表面無漏氣且胸腔內(nèi)無出血情況，沖洗胸腔，經(jīng)胸腔鏡一側(cè)檢查孔放置胸腔閉式引流管，最后逐層關(guān)胸。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效：顯效：胸悶及局部疼痛癥狀消失，呼吸順暢;有效：局部有疼痛感，胸悶癥狀有所好轉(zhuǎn)，呼吸有時(shí)困難;無效：局部疼痛及胸悶癥狀均無改善甚至更差，呼吸困難。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療后，觀察組總有效率與對(duì)照組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
3 討論
多發(fā)性肋骨骨折由于受傷部位較多、受傷程度較為嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致胸壁喪失完整性，使胸壁軟化造成呼吸及循環(huán)障礙，引發(fā)肺挫傷、血?dú)庑氐炔l(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。對(duì)胸壁進(jìn)行有效固定，防止并發(fā)癥的發(fā)生是治療胸外傷的主要目的[4]。
臨床上常采用肋骨內(nèi)固定手術(shù)對(duì)多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行治療，但該方法會(huì)對(duì)胸膜造成損壞，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血量較多，同時(shí)需對(duì)患者上下肋骨間實(shí)施固定，極易使患者術(shù)后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、肋骨運(yùn)動(dòng)障礙等現(xiàn)象，增加患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者術(shù)后康復(fù)速度，降低治療效果[5]。因此，減少手術(shù)時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷及出血量是提高治療效果的關(guān)鍵所在。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，表明胸腔鏡輔助肋骨內(nèi)固定手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊呔哂休^好的臨床療效。胸腔鏡輔助肋骨內(nèi)固定手術(shù)提供了良好的照明條件，可對(duì)胸腔內(nèi)的細(xì)微部位甚至深處進(jìn)行全面、清晰的探查，通過肌肉層時(shí)可順著肌肉走勢(shì)，在盡量不切斷肌肉的情況下使骨斷端露出，并在胸腔鏡的輔助下以小切口清除患者胸腔液并進(jìn)行縫補(bǔ)止血，減少了傳統(tǒng)開胸手術(shù)因視野局限延長(zhǎng)切口等造成的再次損傷，可縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者術(shù)中、術(shù)后出血量，促進(jìn)患者肺復(fù)張，從而加快患者恢復(fù)進(jìn)程，臨床療效顯著[6]。
綜上所述，胸腔鏡輔助肋骨內(nèi)固定手術(shù)對(duì)多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊呔哂休^好的臨床療效。
參考文獻(xiàn)
李宗芳.多發(fā)性肋骨骨折的圍術(shù)期護(hù)理措施[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（18）：46-47.
劉劍.切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)與保守治療多發(fā)肋骨骨折的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（16）：2796-2797.
汪方清，徐美青，胡衛(wèi)建，等.胸腔鏡下輔行手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的不同療效對(duì)比[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2018，24（04）：42-45.
國(guó)建飛，張金玲，邢琳琳，等.胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)肋骨骨折的效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜，2018，30（02）：54-57.
向毅，楊泉，郭小川，等.胸腔鏡與常規(guī)手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折并肺撕裂傷的臨床對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（04）：184-186.
李滿元，劉鑫，黃龍，等.胸腔鏡在肋骨骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué)，2018，49（12）：853-857.
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