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    微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的臨床應(yīng)用

    2020-05-19 14:59:51高東祥
    健康大視野 2020年9期
    關(guān)鍵詞:空心踝關(guān)節(jié)螺釘

    高東祥

    【摘 要】目的:觀察微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的臨床應(yīng)用療效。方法:我院2018年7月-2019年7月收治的115例踝關(guān)節(jié)骨折患者為本次研究對象,按照術(shù)式不同將所有患者分為對照組(50例:切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù))與實驗組(65例:微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘閉合復(fù)位),比較兩組患者單位時間預(yù)后情況。結(jié)果:實驗組術(shù)后3個月預(yù)后優(yōu)良率(98.46%)明顯高于對照組,各項數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:踝關(guān)節(jié)骨折患者微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘閉合復(fù)位治療效果明顯優(yōu)于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

    【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù);閉合復(fù)位;切開復(fù)位;踝關(guān)節(jié)骨折

    【中圖分類號】R68【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2020)09--02

    踝關(guān)節(jié)是由脛骨、腓骨下端關(guān)節(jié)面以及距骨滑車共同組成的,因此踝關(guān)節(jié)骨折較為復(fù)雜,若未及時行有效治療可延誤患者病情,致使踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙,影響患者雙下肢運動能力[1]。近些年微創(chuàng)手術(shù)在臨床得到了極大的推廣,本次研究為論證微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘閉合復(fù)位在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的優(yōu)越性,比較我院2018年7月-2019年7月對照組50例行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療患者、實驗組65例行微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘閉合復(fù)位治療患者預(yù)后情況:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    實驗組65例踝關(guān)節(jié)骨折患者一般資料如下:男34例,女31例,年齡在35歲至68歲,中位年齡為(53.12±1.12)歲,AO骨折分型:A型踝關(guān)節(jié)骨折有42例,B型踝關(guān)節(jié)骨折有20例,C型踝關(guān)節(jié)骨折有3例。對照組50例踝關(guān)節(jié)骨折患者一般資料如下:男28例,女22例,中位年齡為(53.11±1.11)歲,AO骨折分型:A型踝關(guān)節(jié)骨折有30例,B型踝關(guān)節(jié)骨折有18例,C型踝關(guān)節(jié)骨折有3例。兩組患者性別、年齡以及AO骨折分型等指標經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證無明顯差異,P值超過0.05。。

    1.2 病例選擇標準

    納入標準:(1)患者均有踝關(guān)節(jié)外傷史,醫(yī)師結(jié)合患者踝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查均確診踝關(guān)節(jié)閉合性骨折。(2)均在征得患者、患者家屬同意的情況下行手術(shù)治療。排除標準:(1)排除合并凝血功能系統(tǒng)或其他血液系統(tǒng)疾病患者。(2)排除不耐受手術(shù)治療患者。(3)排除臨床病歷資料缺失患者。

    1.3 方法

    1.3.1 對照組(切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)):患者連續(xù)硬膜外麻醉起效后于患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)后外側(cè)做一長約10cm的手術(shù)切口,逐層分離皮下組織以充分暴露外踝與腓骨干,清除骨折端血凝塊及碎骨,而后對骨折端進行復(fù)位,復(fù)位滿意后選擇合適型號的鋼板及螺釘對外踝與腓骨干進行固定。而后在患者內(nèi)踝做一長約5cm的手術(shù)切口,逐層分離皮下組織以充分暴露外踝骨折端,使用空心螺釘對骨折端進行固定。

    1.3.2 實驗組(微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)):該組患者連續(xù)硬膜外麻醉后在C型臂X線下對患者骨折端行手法復(fù)位,對于多處踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)先對患者外踝與內(nèi)踝進行復(fù)位,而后開展脛骨遠端前結(jié)節(jié)復(fù)位,脛腓聯(lián)合復(fù)位,在結(jié)束踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位后借助克氏針對踝關(guān)節(jié)維持復(fù)位關(guān)系,遵循先外后內(nèi)的原則,分別在外踝與內(nèi)踝擰入空心螺釘,若外踝與內(nèi)踝擰入空心螺釘后骨折塊仍旋轉(zhuǎn),可適當追加一枚空心螺釘。

    兩組患者術(shù)后均行石膏固定,術(shù)后3天踝關(guān)節(jié)局部疼痛明顯緩解后鼓勵患者主動活動足趾、膝關(guān)節(jié),術(shù)后6周至8周患者應(yīng)行下肢負重鍛煉。

    1.4 觀察指標

    觀察比較兩組患者術(shù)后3個月踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況,本次研究參考美國足踝矯形協(xié)會足踝評分標準(AOFAS),若患者AOFAS在90分至100分,且患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,手術(shù)切口充分愈合,表示患者術(shù)后恢復(fù)為優(yōu)秀,若患者AOFAS在75分至89分,且患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)接近正常,手術(shù)切口基本愈合,表示患者術(shù)后恢復(fù)為良好,若患者AOFAS分在50分至74分,且踝關(guān)節(jié)功能得到明顯恢復(fù),但是踝關(guān)節(jié)在活動時可出現(xiàn)疼痛,則表示患者術(shù)后恢復(fù)一般,若患者AOFAS低于49分,且踝關(guān)節(jié)功能未明顯改善且手術(shù)切口愈合速度慢,則表示患者術(shù)后恢復(fù)為差。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù),(%)表示的數(shù)據(jù)用檢驗,P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察比較兩組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,具體情況(見表1),實驗組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組。

    3 討論

    踝關(guān)節(jié)對人體下肢功能的正常發(fā)揮具有重要意義,踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性可直接決定患者下肢負重能力以及行走能力,踝關(guān)節(jié)生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,對于踝關(guān)節(jié)骨折患者目前臨床常用治療方案為手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)術(shù)式分別于外踝與內(nèi)踝做手術(shù)切口,經(jīng)切口進入對骨折端進行復(fù)位,傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘閉合復(fù)位相比,傳統(tǒng)切開復(fù)位對患者踝關(guān)節(jié)周圍軟組織、神經(jīng)造成的損傷較大,不利于患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)局部骨膜血運的恢復(fù),且手術(shù)切口大,增加了術(shù)后切口感染率以及創(chuàng)口愈合難度[3-4]。

    本次研究顯示實驗組患者術(shù)后3個月踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高,由此可見,閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折患者骨折端周圍軟組織血運造成的損傷小。

    綜上所述,踝關(guān)節(jié)骨折患者微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定相比,更有利于患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

    參考文獻:

    石丹,張會久,周達岸等.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折療效對比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2019,48(2):186-188,216.

    相小剛.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(1):114-115.

    劉俊旭,彭曉旭,劉素娜等.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定對踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2018,27(8):1467-1468.

    張震旺,馮華,等.關(guān)節(jié)鏡輔助閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(2):294-295.

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