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    早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌根治術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì)

    2020-05-19 14:59:51吳丹
    健康大視野 2020年9期
    關(guān)鍵詞:胃癌根治術(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)

    吳丹

    【摘 要】目的:研究分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌根治術(shù)后患者的療效及護(hù)理干預(yù)的臨床意義。方法:此次研究的對(duì)象是選擇2015年9月至2017年12月間我科擇期行胃癌根治術(shù)的49名住院患者,將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并按入院先后,隨機(jī)分為治療組25人和對(duì)照組24人,治療組在術(shù)后早期給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,對(duì)照組給腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。比較兩組患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果:無(wú)論是在飲食恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間,還是在排便恢復(fù)時(shí)間上,治療組均較對(duì)照組的時(shí)間短,兩組比較,P均<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠縮短胃癌根除術(shù)后腸道功能的恢復(fù)時(shí)間,及促進(jìn)術(shù)后康復(fù),同時(shí)也應(yīng)重視護(hù)理干涉重要性,減少并發(fā)癥發(fā)生。

    【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);胃癌根治術(shù);護(hù)理干預(yù)

    【中圖分類號(hào)】R752【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)09--02

    胃癌患者由于疾病本身的特點(diǎn),消化吸收難,多有中度營(yíng)養(yǎng)不良。胃癌根除術(shù)后,有效恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給顯得尤為重要。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床實(shí)踐和發(fā)展,其療效的到公認(rèn)。結(jié)合臨床上,我們胃癌根治術(shù)后患者以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),效果令人滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2015年9月至2017年12月間,于我科擇期行胃癌根治術(shù)的49名住院患者。年齡在35-72歲。其中男28例,女21例。按就診順序,隨機(jī)分成兩組。治療組25人,對(duì)照組24人。所有患者均有胃癌病理學(xué)診斷,具備胃癌全切的手術(shù)指正。不合并其他系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病。肝腎功能均在正常范圍。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    1.2 治療方法 兩組均予胃癌跟治術(shù)后常規(guī)護(hù)理,治療組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EEN),對(duì)照組給腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)。EEN組:均于術(shù)中在結(jié)腸-結(jié)腸吻合處下端20cm處放置鼻腸管。在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。為減少患者不適嘔吐、腹脹等不適反應(yīng),第一天應(yīng)通過(guò)鼻腸管先給0.9%Nacl溶液250ml。如患者耐受良好,生命體征平穩(wěn),第二天予百普素500ml,鼻飼泵控制滴速按40-80ml/h。如患者仍反應(yīng)良好,則百普素可用至1000-1500ml,滴速不變。密切觀察患者腸胃恢復(fù)情況。第三天或者第四天可給予少量清水和流食,并適當(dāng)減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的用量?;颊呋謴?fù)良好后可改為口服。PN組:予常規(guī)周?chē)o脈輸液,且需要嚴(yán)格禁食至腸胃功能恢復(fù)。

    1.3 觀察所有患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。包括飲食恢復(fù),排便、排氣恢復(fù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用t檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    EEN組25例,飲食恢復(fù)的時(shí)間為52.8±4.2小時(shí);PN組24人,飲食恢復(fù)的時(shí)間為68.4±3.8小時(shí),兩組經(jīng)t檢驗(yàn),P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在排氣恢復(fù)時(shí)間上,EEN組為51.9±2.3小時(shí),PN組為67.2±4.12小時(shí),兩組經(jīng)t檢驗(yàn),P<0.05。在排便恢復(fù)時(shí)間,EEN組為89.1±4.9小時(shí),PN組為132.5±5.4小時(shí),兩組經(jīng)t檢驗(yàn),P<0.05。無(wú)論是在飲食恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間,還是在排便恢復(fù)時(shí)間上,治療組均較對(duì)照組的時(shí)間短,兩組比較,P均<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討 論

    3.1 護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員是EEN主要參與者與操作者,有效的護(hù)理干預(yù)能夠降低并發(fā)癥[2]。①心理護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員要用通俗的言語(yǔ)詳細(xì)介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的具體實(shí)施步驟,對(duì)于腸道恢復(fù)有何種優(yōu)勢(shì),可能產(chǎn)生哪些不良反應(yīng),出現(xiàn)異常情況時(shí)如何處理。減少患者的緊張心理,贏得患者的積極配合,幫助其順利度過(guò)置管期。②營(yíng)養(yǎng)輸注時(shí)的護(hù)理:營(yíng)養(yǎng)液要現(xiàn)用現(xiàn)配制,使用前先搖晃均勻,用鼻飼泵控制液滴速度,按40-80ml/h,根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整滴速。鼻飼時(shí)盡量使患者處于半臥位(加抬高床頭約20-30度)。營(yíng)養(yǎng)液使用前應(yīng)給予加熱,溫度控制在37℃左右,由個(gè)體差異適當(dāng)升溫,使腸道處于最適應(yīng)的狀態(tài)。③營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理:為保證營(yíng)養(yǎng)管干凈、無(wú)菌,通暢,在給營(yíng)養(yǎng)液前后均應(yīng)用溫度適宜的20ml左右溫開(kāi)水沖洗管道。每日檢查營(yíng)養(yǎng)管固定是否良好,有松動(dòng)或者吻合不全時(shí)及時(shí)調(diào)整或者更換。④并發(fā)癥及拔管的護(hù)理干預(yù):在營(yíng)養(yǎng)液的輸液過(guò)程中,定時(shí)巡查,觀察詢問(wèn)患者的反應(yīng)。是否有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、嗆咳等并發(fā)癥表現(xiàn)。及時(shí)常規(guī)處理后向醫(yī)生回報(bào)。拔管?chē)?yán)格按無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行。

    3.2 EN在全胃切除術(shù)后應(yīng)用的重要性 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是目前營(yíng)養(yǎng)支持的首選方式。胃癌患者本身消化功能較差,手術(shù)后腸粘膜功能損壞更加嚴(yán)重。正常人的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)腸道粘膜細(xì)胞吸收,長(zhǎng)期禁食會(huì)造成腸粘膜萎縮。并且禁食會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),免疫力下降,增加腸道感染的機(jī)會(huì)。EN模擬生理狀態(tài),能夠維護(hù)腸黏膜細(xì)結(jié)構(gòu)和功能的完整性,從而有效的維護(hù)腸道屏障。營(yíng)養(yǎng)液能夠刺激胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。研究表明,人體的80%的免疫球蛋白在腸道產(chǎn)生。良好的腸道粘膜屏障,能夠增加機(jī)體免疫功能,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[3]。

    4 小 結(jié)

    目前胃癌最有效的治療方法為胃全切手術(shù),術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持一直是外科值得關(guān)注的問(wèn)題。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療越來(lái)越得到發(fā)展和普及。本組臨床觀察通過(guò)術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組和腸外營(yíng)養(yǎng)組對(duì)比,得出EN方法給藥,無(wú)論在飲食恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間,還是在排便恢復(fù)時(shí)間上,均較腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間短,P均<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與朱利微[4]、譚瑞香[5]臨床報(bào)道相似。我們得出結(jié)論,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠縮短胃癌根除術(shù)后腸道功能的恢復(fù)時(shí)間,及促進(jìn)術(shù)后康復(fù),同時(shí)也應(yīng)重視護(hù)理干涉重要性,減少并發(fā)癥發(fā)生。

    參考文獻(xiàn)

    鄭曉君.老年胃癌患者手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)預(yù)后的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,12(06):74+78.

    俞士卉.腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)在胃癌術(shù)后早期的臨床應(yīng)用的比較[J].中志,2007,13(07):619-620.

    蔣朱明.我國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀及推廣合理應(yīng)用的循證基礎(chǔ)[J].臨床外科雜志,2008,22(12):793-794.

    朱利微,徐淑云,趙慶偉,高巖,李大艷.胃癌病人全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2011,(02):112-113.

    譚瑞香,劉芬.胃癌根治術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,26(14):2378-2379.

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