探討扁桃體切除術(shù)后出血的原因分析與護理體會

賈德艷　涂方

【摘 要】目的：探討扁桃體切除術(shù)后出血的原因及護理。方法：對本科2018年1月——2019年1月施行扁桃體切除術(shù)的122例患者，所采取出血觀察和護理措施進行回顧總結(jié)。結(jié)果：122例患者中術(shù)后出血4例，經(jīng)過及時處理，全部痊愈出院。結(jié)論：加強病情觀察、提高圍手術(shù)期護理質(zhì)量可有效降低術(shù)后出血的發(fā)生率，促進患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】扁桃體切除術(shù);出血;護理

【中圖分類號】R19【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

慢性扁桃體炎是一種常見病、多發(fā)病，扁桃體切除術(shù)是根治慢性扁桃體炎的最好的方法，扁桃體手術(shù)范圍雖然小，但血液供應(yīng)十分豐富，術(shù)后易發(fā)生出血，且發(fā)現(xiàn)、處理不及時可能危及患者生命?，F(xiàn)將體會報告如下：

1 一般資料

本科2018年1月——2019年1月實施行扁桃體切除術(shù)122例，其中男59例，女53例，年齡5-57歲，平均20.5歲，住院天數(shù)5-10天，所有患者均無手術(shù)禁忌癥;其中行局麻切除102例，行全麻切除20例;術(shù)后出血4例，出血率為3.27%，其中原發(fā)性出血3例，繼發(fā)性出血1例，均為單側(cè)出血;用棉球壓迫出血點2例，局部縫合止血2例，同時應(yīng)用全身止血藥物，出血患者均及時止血，痊愈出院。

2 出血原因分析

原發(fā)性出血發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，多因手術(shù)操作不當(dāng)、創(chuàng)面大、血管分布畸形、腎上腺素反應(yīng)性出血。繼發(fā)性出血一般發(fā)生在術(shù)后5-10天，多因白膜脫落、傷口感染、進食不當(dāng)、咽活動過度引起。本組原發(fā)性出血3例原因分別為：因粘連程度大，剝離范圍廣，創(chuàng)面大致出血1例，術(shù)中止血不徹底2例;繼發(fā)性出血1例為術(shù)后第9天家長看管不嚴(yán)兒童飲食不當(dāng)致出血而再次入院。

3 護理體會

3.1 術(shù)前護理 囑患者注意休息和保暖，預(yù)防感冒，增加營養(yǎng)，保持口腔清潔。協(xié)助完善術(shù)前檢查。若有慢性鼻炎、鼻竇炎、發(fā)熱、感冒、血液病等，應(yīng)及時治療，急性感染要在感染控制后2-3周方可手術(shù)，術(shù)前2周內(nèi)禁用阿司匹林，女性患者避免經(jīng)期或月經(jīng)前2天內(nèi)手術(shù)。要和患者多交流，告知疾病及手術(shù)有關(guān)知識、配合要點、注意事項，以減輕其不良情緒，使其以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。囑術(shù)前禁食水4-6h。

3.2 術(shù)后護理 了解術(shù)中情況并評估，以便及早發(fā)現(xiàn)出血，及時處理。術(shù)后告知注意事項和安慰，并做好疼痛護理。

3.2.1 體位護理 術(shù)后局麻患者取半臥位，全麻未清醒取去枕平臥位頭偏向一側(cè)，完全清醒后改為半臥位。出血多時頭偏向一側(cè)，防止窒息。

3.2.2 病情觀察 密切觀察患者生命體征及傷口出血、水腫情況。

3.2.3 出血護理 出血是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。繼發(fā)性出血最常發(fā)生在術(shù)后2h內(nèi)，其次為術(shù)后當(dāng)天，再次為術(shù)后第1天，若出現(xiàn)大出血應(yīng)先穩(wěn)定其情緒，并及時通知醫(yī)生止血，避免因情緒緊張致血壓升高而加重出血。

3.2.3.1 出血的觀察 囑患者將口腔內(nèi)分泌物、血液輕輕吐出，切勿咽下，以免胃部不適引起惡心、嘔吐加重傷口出血，同時便于觀察出血量?；颊呷舨粩嗤鲁鲂迈r血或吞咽頻率加快、面色蒼白、出汗、心率加快等變化時則提示可能有出血，應(yīng)及時處理。

3.2.3.2 出血的處理 對于24h內(nèi)痰中帶血絲的患者，囑其臥床休息并進冷流質(zhì)飲食。出血大于100mL為中等出血量，可用碘酒紗球壓迫止血，紗球要在l2小時內(nèi)拿出，并要密切觀察患者的病情變化，防治再出血。若出血大于200ml為大量出血，要馬上找出出血點縫合止血，若彌漫性出血應(yīng)在扁桃體窩內(nèi)縫紗球止血。[1]

3.2.3.3 出血的預(yù)防 術(shù)后可冰敷下頜及頸部兩側(cè)2h。囑其注意保暖，預(yù)防感冒，術(shù)后當(dāng)日臥床休息，少講話，勿哭鬧、勿用力咳嗽、咳痰、不漱口。術(shù)后第2天開始可適當(dāng)做張口活動，防止瘢痕攣縮，促進傷口愈合。術(shù)后1周內(nèi)禁止劇烈運動。術(shù)后要加強飲食護理：局麻術(shù)后30min、全麻術(shù)后6h、出血控制后6h內(nèi)禁飲食，6h后可進少量冷流質(zhì)，也可含服冷飲、冰塊，以利于止痛止血。術(shù)后1-3d進流食，3-7d可以進溫半流質(zhì)飲食，7-14d進軟食，術(shù)后半個月避免食用過硬、辛辣、含果酸、含渣過多等刺激性食物，待刀口完全愈合方可恢復(fù)正常飲食。

3.2.3.4 感染護理 扁桃體切除術(shù)后約20%-30%患者出現(xiàn)術(shù)后熱，但一般不超過38℃，勿需處理。若術(shù)后3天體溫突然升高或術(shù)后體溫持續(xù)在38.5以上，軟腭和腭弓腫脹，創(chuàng)面不生長白膜或白膜污穢，生長不良，咽痛加劇，下頜角淋巴結(jié)腫大疼痛，則提示傷口感染，需及時處理[2]。

3.3 出院指導(dǎo) 囑堅持鍛煉，增強體質(zhì)，避免劇烈運動、預(yù)防上呼吸道感染。要多做伸舌、吞咽動作，以防術(shù)區(qū)粘連。囑要按指導(dǎo)進食，加強營養(yǎng)，多飲水，飯后漱口，保持口腔清潔。小兒要預(yù)防自行進食粗糙食物引起出血。術(shù)后1個月內(nèi)以低溫軟食為主。并要注意觀察夜間憋氣、張口呼吸、打鼾情況是否好轉(zhuǎn)。出院后1周復(fù)查，以后1-6個月按時復(fù)診，若有出血、發(fā)熱等情況及時就診。

4 討 論

扁桃體切除手術(shù)是耳鼻喉科常見的小手術(shù)，如果術(shù)中操作不當(dāng)、術(shù)后護理不到位等極易導(dǎo)致術(shù)后出血，甚至危及患者生命。因此，做好術(shù)前的心理護理、準(zhǔn)備及告知，術(shù)后加強病情觀察及康復(fù)指導(dǎo)，能最大限度減少術(shù)后出血的發(fā)生，提高手術(shù)患者的安全性。

參考文獻

劉少飛，胡素鑾，潘玉華，等.扁桃體切除術(shù)中嚴(yán)重出血原因分析及護理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2005，26（4）：570-571.

王玉芬，鄭培娟.扁桃體切除術(shù)患者的觀察護理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，6（3）：365.