醫(yī)院會計成本核算管理中的問題與對策分析

巨勝

摘要：當前由于國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進，醫(yī)院內(nèi)部也開始進行改革，在這之中，會計成本核算管理是改革的重點。對于會計成本核算來說，其包括的內(nèi)容很多，不單單有日常收支，同時還將醫(yī)院負債等包括在內(nèi)，優(yōu)化醫(yī)院成本核算管理，能夠使醫(yī)療資金鏈穩(wěn)定得以保證。本文自會計成本核算的內(nèi)容入手，對當前醫(yī)院會計核算管理中存在的不足之處進行分析，并從創(chuàng)新管理模式、科學分攤成本、完善會計報表等方面，提出優(yōu)化醫(yī)院成本核算管理的對策，期望本文的研究對于醫(yī)院發(fā)展的推進起到積極作用。

關鍵詞：醫(yī)院;會計成本核算;問題

一、會計成本核算的內(nèi)容

對于醫(yī)院來說，其會計成本的內(nèi)容主要有四個方面，一是整體總成本與科室成本，對于總成本來說，其是將醫(yī)療服務向患者進行提供期間產(chǎn)生的費用的統(tǒng)稱;對于科室成本來說，其是不同科室將服務進行提供后，其消耗的費用總和，兩者成本的核算方法是不一樣的，但是將不同科室的成本累計起來后，其與總成本是不相等的。二是病種成本與項目成本，對于項目成本來說，是將服務向病人提供時，項目花費的費用。對于病種成本來說，就是對某一病癥進行診斷時形成的成本，這一成本在研究中應用。三是診療人次成本和床日成本。對于診次成本來說，就是結合門診人數(shù)，將全部成本結合人數(shù)進行均攤;對于床日成本來說，是結合醫(yī)院床位情況進行均攤后形成的成本。四是實際成本和標準成本，對于實際成本來說，其是工作有效應用時產(chǎn)生的成本，對于標準成本來說，其是全面評估后得出的預設成本。

二、醫(yī)院成本核算管理的問題

（一）成本核算與管理不暢

現(xiàn)階段，醫(yī)院成本核算是以醫(yī)院內(nèi)部分配為依托的，結合具體情況將成本進行分配，這樣在管理中出現(xiàn)問題，沒能使成本控制的作用體現(xiàn)出來。由于醫(yī)院內(nèi)部中有著一定的制約關系，部門人員要核算時，沒有使自身責任明確，工作過程中部門溝通缺失，尤其是整體數(shù)據(jù)中，科室數(shù)據(jù)上報不及時。這一模式使得管理中多部門負責情況出現(xiàn)，使得部門合作缺失，使得工作重復出現(xiàn)。此外，管理不暢主要是管理基礎需要提升。由于管理資料缺失，使得分析工作有很大的難度，尤其是數(shù)據(jù)有著一定的隨意性，相關資料缺失，在統(tǒng)計表中沒能將一些數(shù)據(jù)體現(xiàn)出來，使得資產(chǎn)管理規(guī)范性不足。

（二）成本分攤不均

由于當前的醫(yī)療勞動計量標準不具規(guī)范性，不能將相應的規(guī)范措施在管理中應用，尤其是醫(yī)院后勤部門。有的醫(yī)院根據(jù)自身具體情況，實施成本核算和成本管理。所以，在核算過程中，由于操作標準不一致，一些操作有著很大的隨機性，例如醫(yī)院的核算成本等，它的成本核算是以實際成本為重點的，沒有將其它部分的成本核算包括在內(nèi)，這一情況使得醫(yī)院的收益不明確。由于成本分攤不科學，這是由于其它因素的影響，很多控制不到位，沒有與具體標準相符合，操作不具規(guī)范性，尤其是成本分攤，會結合不同患者的情況，將成本進行分攤，或僅將某一類患者進行分攤，沒有對具體費用使用情況進行監(jiān)督，醫(yī)院工作人員的主動性不強。

（三）會計報表不完善

對于醫(yī)院來說，事件控制主要是事后控制，對于事前、事后控制缺失，這對于醫(yī)院成本核算是有重要影響的。醫(yī)院在進行某一工作時，要將計劃制定，在過程中進行監(jiān)控，之后結合情況進行獎勵與懲處，然而這一模式，由于有效的管理缺失，使得工作沒有結合規(guī)范實施，很多目標沒有實現(xiàn)。尤其是成本控制，對其進行管理主要就是反饋事后情況，沒有將為何產(chǎn)生這一問題了解，沒有對其進行追溯，使得獎勵分配平均化出現(xiàn)，使得行政費用支出增加。針對會計報表不完整來說，這是醫(yī)院將會計制度制定后，結合收支情況將不同類型報表進行填寫，將資產(chǎn)負債表等包括在內(nèi)，然而成本明細表缺失，盡管醫(yī)院有財務報表，然而內(nèi)部數(shù)據(jù)記錄缺失，使得沒能將醫(yī)院的成本支出體現(xiàn)出來，這對于醫(yī)院的經(jīng)濟決策是不利的。此外，會計報表中項目設置不合理，內(nèi)部以現(xiàn)有活動為重點，內(nèi)容有遺漏，僅將其中一些成本的使用情況體現(xiàn)出來，對成本分析不到位。

三、優(yōu)化醫(yī)院會計成本核算的對策

（一）創(chuàng)新管理模式

對于醫(yī)院管理者來說，要對《醫(yī)院會計制度》主動學習，對醫(yī)院中成本核算管理問題全面認識，全方位掌握《制度》中的內(nèi)容，在這個過程中，醫(yī)院內(nèi)部各部門間還要相互配合，分工明確，使自身責任與內(nèi)容清晰，使工作內(nèi)容保持統(tǒng)一，使專業(yè)化轉變得以完成。也就是以《醫(yī)院會計制度》為依托，將工作思路明確，使成本核算管理標準等得以健全完善，使管理方式不斷改進，使工作的無序等情況得以避免，使規(guī)范化操作得以實現(xiàn)。此外，還要使管理效益提升，倘若在核算時，某一科室的成本過多，醫(yī)院要對其進行相應的懲處，同時將核算績效和個人工資有機聯(lián)系起來，將成本使用多的原因查找出來。最后，以核算規(guī)定為依托，將人才培育，強化不同部門間的交流，使醫(yī)院的效益提高。醫(yī)院一定要將當前的管理制度完善，對其它醫(yī)院的經(jīng)驗進行借鑒，將拓展性制度制定，在醫(yī)院發(fā)展的同時，將制度內(nèi)容補充，使管理優(yōu)化得以實現(xiàn)，同時對制度中的操作內(nèi)容具體的明確，結合具體情況進行相應的懲處。

（二）科學分攤成本

將健全的核算體系建立健全，結合國內(nèi)市場經(jīng)濟的發(fā)展規(guī)律，將最有效的成本核算方法應用，以現(xiàn)有會計成本處理方式為基礎進行改變，將思路拓展，同時以這一思路為依托，將科學的實施方案制定。也就是補充成本核算方法，以成本核算為基礎進行處理，結合醫(yī)院不同科室人員計算機操作能力，進行全方位的培訓，使他們對計算機應用更加熟練，通過技術手段對數(shù)據(jù)進行分析，使管理效率提升，使信息管理的全面性得以保證。同時，醫(yī)院管理者和財務人員，對核算體系中存在的問題進行討論，結合《制度》中的要求，根據(jù)不同科室的內(nèi)容，對不同科室的內(nèi)容進行重新定義，以此為依托，來分攤成本，也就是在具體分攤的過程中，將三級分攤法應用，將成本處理過程細化，使科室都將相應的成本進行承擔，以此為依手工，強化科室成本的控制。最后，還要將核算科目進行補充，也就是將一級科目的內(nèi)容加入進來，將無資產(chǎn)攤銷等納入進來，同時將人員經(jīng)費等包括在內(nèi)，設計其二級科目，結合醫(yī)院類型，將其它人員進行設置，通過設置這些科目，使成本核算更加的具體，能夠將醫(yī)院的經(jīng)費使用情況全面的體現(xiàn)出來。

（三）完善會計報表

在編制預算時，其過程是既定的，也就是醫(yī)院必須進行調查分析，對醫(yī)院不同資產(chǎn)的使用情況全面的掌握，同時還要了解當前資產(chǎn)的數(shù)量，結合醫(yī)院中不同部門職能，將支出進行細化，使得全面、明確的支出清單得以獲取，對不同部分支出的占比情況進行分析。再結合支出的占比情況，將預算內(nèi)容的意義進行明確，在分析后還要刪除其中不科學的預算內(nèi)容，使預算資源浪費 得以避免。但是，在這一過程中最關鍵的一個內(nèi)容就是創(chuàng)新預算方式，將醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫構建，將系統(tǒng)建立同時，將程序進行設置，通過程序來將預算明細進行處理，使科學統(tǒng)籌得以完成，通過這一方式能夠使編制的預算更加清晰，使資金使用得以優(yōu)化。實施預算方案，嚴格控制過程，之后進行相應的評價，對不同科室執(zhí)行方案的情況進行評估，使他們自覺的遵守。針對預算資金的使用來說，將用途改變，一定要將制度應用，倘若出現(xiàn)一定要進行嚴懲，使資金的高效使用得以確保。想要使預算更加透明，在醫(yī)院中可以將通報系統(tǒng)構建，及時通報不同環(huán)節(jié)，使員工能夠將錯誤及時改正，使資金利用率提升。針對會計報表不足這一情況，以季、年為周期，將成本報表編制，條件允許的情況下以月為周期進行編制，尤其是將成本明細表加入進來，通過成本明細表來將不同科室的直接成本體現(xiàn)出來。

四、結語

總而言之，對于會計成本核算來說，其和醫(yī)院的利益是密切相關的，而且其和個人利益也是緊密結合的，可以對醫(yī)院市場競爭力的提升起到一定的幫助作用。所以，醫(yī)院一定要將成本核算過程中存在的問題明確，同時以此為依托，將管理方案進行制定，此外，還要建立健全成本核算管理機制，有效的對工作人員的職業(yè)道德行為進行約束，使醫(yī)院的健康發(fā)展得以推進。所以，要不斷加強醫(yī)院會計成本核算，這對于醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升是有積極作用的。

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