腹腔鏡疝修補術(shù)在成人腹股溝疝治療中的應(yīng)用分析

裴 剛

（甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院，甘肅 莊浪 744699）

疝氣指的是身體某些部位臟器或組織離開原來位置進入另一部位的現(xiàn)象，腹股溝疝為臨床常見類型，多發(fā)于中老年群體。腹股溝疝早期臨床表現(xiàn)無特異性，隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)腹痛、嘔吐等癥狀，嚴重降低患者生活質(zhì)量[1]。成人腹股溝疝以手術(shù)治療為主，包括傳統(tǒng)疝修補術(shù)、腹腔鏡疝修補術(shù)、開放式無張力疝修補術(shù)。傳統(tǒng)疝修補術(shù)需將疝囊高位結(jié)扎，并廣泛分離各組織，對機體損傷大，且并發(fā)癥多。開放式無張力疝修補術(shù)通過將多重組織重疊縫合治療，術(shù)后疼痛嚴重。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡疝修補術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點，在臨床中的應(yīng)用愈加廣泛。有研究指出[2]，成人腹股溝疝使用腹腔鏡疝修補術(shù)效果顯著，且并發(fā)癥較少。本研究探討腹腔鏡疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2017 年4 月～2019 年5 月莊浪縣人民醫(yī)院收治的成人腹股溝疝患者94 例，按照手術(shù)方式不同分為2 組，將采用腹腔鏡疝修補術(shù)治療的患者設(shè)為觀察組，采用開放式無張力疝修補術(shù)治療的患者設(shè)為對照組。對照組41 例，均為男性，年齡39～69 歲，平均年齡（52.48±5.57）歲；直疝36 例，斜疝5 例；病程2 個月～21 個月，平均病程（11.46+3.07）個月；體重51～78kg，平均（64.76+5.30）kg。觀察組53 例，均為男性，年齡40～67 歲，平均年齡（53.12±5.40 歲；直疝43 例，斜疝10 例；病程2 個月～20 個月，平均病程（11.37+3.25）個月；體重52～80kg，平均（65.51+5.48）kg。2 組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經(jīng)體格檢查與B 超檢查確診，符合腹股溝疝診斷標準[3]；②均為成年人，年齡≥18歲；③排除嵌頓疝、絞窄疝。

排除標準：①合并嚴重意識障礙；②合并嚴重肝腎功能疾病或血液系統(tǒng)疾病；③合并傳染性疾病或存在出血傾向。

1.3 方法

對照組采用開放式無張力疝修補術(shù)治療，椎管內(nèi)麻醉，作常規(guī)6cm 左右的斜形切口，切開皮膚、皮下組織、脂肪、筋膜，鈍性分離周圍組織，切開腹外斜肌腱膜，探查到提睪肌并切開，顯露精索與疝囊，剝離疝囊，若疝囊較小，則將疝囊翻人腹腔后行高位結(jié)扎；如疝囊較大，則需入陰囊，于距離內(nèi)環(huán)口3～4cm 處橫切，繼續(xù)游離至頸部將行高位結(jié)扎，使用聚丙烯補片固定腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)等組織，填補疝環(huán)薄弱處，止血，逐層縫合，術(shù)后給予砂袋加壓。

觀察組采用腹腔鏡疝修補術(shù)治療，全麻，取腳高頭低位約15°，在患側(cè)臍旁約2cm 部位作5～10mm 左右橫切口，切開腹直肌前鞘，游離腹膜外間隙（以指板鉤拉法），放置腹腔鏡與Trocar，沖CO2建立氣腹，氣壓控制在10cmHg～14cmHg 之間，直視下在恥骨與臍連線上、中下1/3 處放置5mm的Trocar。分離腹股溝韌帶，髂窩問隙，Cooper 韌帶和恥骨結(jié)節(jié)，直疝剝離疝囊與腹壁，斜疝將疝囊實施鈍性分析，疝囊較大經(jīng)套扎橫斷處理。放置規(guī)格為15cmx10cm的聚丙烯補片，補片上方覆蓋聯(lián)合肌腱≥2cm，下方外側(cè)確保精索的“腹壁化”，于髂恥束、恥骨梳韌帶、腹橫肌腱膜弓釘入4～5 枚疝釘，展平片下緣并覆蓋于指骨肌，排氣，退出腹腔鏡。

1.4 觀察指標

①手術(shù)相關(guān)情況：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、止痛藥使用率、住院時間、住院費用。術(shù)后疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）于術(shù)后1d 評定，0 為無痛，10 為最痛，分值越高表示疼痛越嚴重。

②血清IL-6 與CRP：分別于術(shù)前、術(shù)后24h 測定，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗法（ELISA）檢驗，操作標準嚴格按照試試劑盒說明書進行。③2 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：包括切口感染、陰囊血腫、尿潴留等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS19.0 處理，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料以（）描述，組間比較采用t 檢驗，不呈正態(tài)分析時以M（Q1，Q3）表示，采用Mann-WhitneyU 檢驗。計數(shù)資料檢驗采用或χ2Fisher 確切概率法，以%描述。

2 結(jié)果

2.1 2 組手術(shù)相關(guān)指標比較

觀察組術(shù)中出血量、住院時間均與對照組均明顯減少（P＜0.05），術(shù)后疼痛評分低于對照組（P＜0.05），住院費用與對照組相比明顯增多（P＜0.05）。2組患者手術(shù)時間、止痛藥使用率比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 2 組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 2 組血清IL-6 與CRP 水平比較

術(shù)前，2 組血清IL-6 與CRP 水平相比差異不顯著（P＞0.05）；術(shù)后24h，2 組血清IL-6 與CRP 水平與對照組相比明顯較低（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組血清IL-6 與CRP 水平比較（）

表2 2 組血清IL-6 與CRP 水平比較（）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.77%顯著低于對照組19.51%（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

腹股溝疝主要由于腹腔壓力增高和腹壁組織強度降低所致，患者行走、站立、跑步等簡單動作均可引發(fā)疼痛，嚴重者會出現(xiàn)不可回納的難修復(fù)性疝，甚至出現(xiàn)強烈腹痛、嘔吐。腹股溝疝主要采用手術(shù)治療，手術(shù)治療方法經(jīng)過傳統(tǒng)疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)、腹腔鏡疝修補術(shù)等治療階段[4]。無張力疝修補術(shù)實現(xiàn)組織無張力縫合，以人工材料作為補片，能夠避免對正常解剖組織的干擾，機體損傷小，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低[5]。但也存在一定缺點，由于修復(fù)后縫合張力較大，手術(shù)部位易出現(xiàn)疼痛，組織愈合較差。

近年來，臨床醫(yī)學(xué)對疝形成逆向解剖的研究不斷深入，腹腔鏡疝修補術(shù)迅猛發(fā)展。腹腔鏡疝修補術(shù)相對于無張力疝修補術(shù)創(chuàng)傷更小，可有效避免切口感染。由于機體損傷更小，術(shù)后疼痛更輕，鎮(zhèn)痛藥物的使用次數(shù)也明顯減少。有研究將腹腔鏡疝修補術(shù)用于腹股溝疝中治療，住院時間明顯縮短，并發(fā)癥明顯減少[6]。本研究中腹股溝疝采用腹腔鏡疝修補術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、住院時間與對照組比較均較少，術(shù)后疼痛低于對照組，但住院費用較高。腹腔鏡機體損傷小，恢復(fù)正?；顒訒r間短，一般術(shù)后2 周左右即可恢復(fù)[7]。住院費用較高的原因可能在于腹腔鏡所用設(shè)備造價較高，且手術(shù)需要全麻，但由于住院時間短，手術(shù)后恢復(fù)快，患者疼痛較輕，可獲得更好的社會效益與經(jīng)濟效益[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后血清IL-6 與CRP 水平均明顯低于對照組。表明，腹腔鏡疝修補術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)更輕，與臨床研究一致[9]。此外，腹腔鏡疝修補術(shù)對手術(shù)設(shè)備操作要求高，施術(shù)者需要花費一定時間提高經(jīng)驗與熟練程度。因此手術(shù)時間相對較長。本研究中腹腔鏡疝修補術(shù)術(shù)后并發(fā)癥更少，原因可能在于腹腔鏡無刺激性，具有一定抗感染能力，能夠降低炎癥性或纖維性滲出，有利于間皮細胞生長修復(fù)，因此術(shù)后切口感染率較低[10-11]。

綜上所述，無張力疝修補術(shù)費用少，手術(shù)操作簡單。腹腔鏡疝修補術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，可避免復(fù)發(fā)疝原手術(shù)入路，可避免解剖瘢痕組織，從而降低神經(jīng)損傷。因此，腹腔鏡疝修補術(shù)效果較好，但應(yīng)掌握適應(yīng)癥，根據(jù)病情實際情況選擇。