泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診治組織與實(shí)施規(guī)范中國專家共識(shí)（2020年版）

泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤是一系列泌尿系統(tǒng)和男性生殖系統(tǒng)腫瘤的集合，包括發(fā)病率較高的前列腺腫瘤、膀胱腫瘤和腎臟腫瘤這三大腫瘤，以及睪丸腫瘤、陰莖腫瘤等少見腫瘤。近年來，中國前列腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)快速增長趨勢，成為中國男性泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)病率最高的腫瘤；伴隨煙草消費(fèi)、工業(yè)化水平的提高及人口老齡化等因素，中國人膀胱癌發(fā)病率無論是男性還是女性，也不管在城市還是農(nóng)村中，均呈現(xiàn)逐年增長趨勢；中國腎癌的發(fā)病率和死亡率也逐年增加，對(duì)居民生命健康的危害進(jìn)一步加大。

泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤生物學(xué)行為各不相同，對(duì)于系統(tǒng)治療的敏感性也存在很大的差異，有些腫瘤即使晚期也能獲得長期控制，而有些腫瘤最多只能獲得姑息治療效果，傳統(tǒng)“1對(duì)1”的醫(yī)療模式難以最優(yōu)地解決患者的診療問題；隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高和腫瘤防控理念的革新，越來越多的泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤患者能夠獲得長期生存，從而使防癌抗癌工作的需求從單維度的疾病診治，上升到全流程的健康管理層面。近年來，隨著多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（multidisciplinary team，MDT）綜合診治模式的推廣應(yīng)用，泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤治療效果得以顯著提升，也使廣大人民群眾的健康管理需求得到了初步滿足。然而，國內(nèi)醫(yī)療資源和診治水平區(qū)域不均衡，高水平、均質(zhì)化、廣覆蓋的泌尿腫瘤MDT服務(wù)在全國各地的開展依然面臨技術(shù)、模式、制度、政策等各個(gè)層面的挑戰(zhàn)。

MDT即相對(duì)固定的多個(gè)臨床?？漆t(yī)師定時(shí)、定點(diǎn)地一起對(duì)某一種疾病患者的診治方案進(jìn)行討論，制訂出對(duì)患者最適合、最優(yōu)的診治方案，由一個(gè)臨床?？朴枰詧?zhí)行。為了解決國內(nèi)泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤診治水平極不均衡、MDT綜合診治模式開展不規(guī)范等問題，中國抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會(huì)及中國腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協(xié)作組于2017年聯(lián)合發(fā)布《泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合診治組織與實(shí)施規(guī)范中國專家共識(shí)》［1］，推動(dòng)了國內(nèi)泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤MDT綜合診治模式的規(guī)范化，供各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用時(shí)參考，并取得了良好的效果。

本共識(shí)在2017年版的基礎(chǔ)上，明確了泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤MDT的責(zé)任、義務(wù)和管理制度，確立MDT患者的納入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)MDT的組織架構(gòu)、工作形式和標(biāo)準(zhǔn)化流程等關(guān)鍵診治環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理和細(xì)節(jié)補(bǔ)充，制定相對(duì)統(tǒng)一的MDT運(yùn)行流程圖，并初步建立MDT運(yùn)行質(zhì)量控制體系，以加強(qiáng)臨床指導(dǎo)性及實(shí)用性，提高臨床醫(yī)師對(duì)MDT的認(rèn)知，促進(jìn)各學(xué)科間的相互協(xié)作，提高診治手段的有效性，以及進(jìn)一步優(yōu)化、整合層出不窮的治療方案，制訂出最適合的診療策略，推進(jìn)MDT在泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤診療中的運(yùn)用。

1 MDT的目的和責(zé)任義務(wù)

1.1 主要目的

MDT為泌尿生殖腫瘤患者提供全流程的醫(yī)療決策和健康管理方案，包括早期診斷、對(duì)各疾病階段制定治療計(jì)劃、隨訪、預(yù)防和管理診療相關(guān)的并發(fā)癥，最終改善患者生存預(yù)后和生活質(zhì)量。同時(shí)，MDT還將顯著促進(jìn)不同學(xué)科、不同醫(yī)院的醫(yī)師之間學(xué)習(xí)交流，有助于提高專業(yè)水平，改善區(qū)域間醫(yī)療水平不均衡的局面。

1.2 責(zé)任義務(wù)

⑴實(shí)現(xiàn)多學(xué)科聯(lián)合綜合治療，一站式的醫(yī)療服務(wù)，避免單一學(xué)科治療的局限性，通過合理的多學(xué)科綜合治療降低費(fèi)用。

⑵促進(jìn)不同學(xué)科交流，有利于提高泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤相關(guān)各學(xué)科的診治水平，并以MDT為平臺(tái)開展高質(zhì)量的臨床研究。

⑶由MDT共同商討制訂診療原則，并定期修訂更合理、客觀且操作性較強(qiáng)的臨床指南。

⑷建立區(qū)域性的診療中心和人才培養(yǎng)基地，推廣腫瘤MDT診治模式。

⑸參與全國性的MDT診療網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)模式的構(gòu)建，與國際先進(jìn)診治服務(wù)及模式接軌，并將高水平的診治服務(wù)落實(shí)到本地化的實(shí)施層面。

2 MDT制度管理

2.1 行政和臨床共同管理

建議由各醫(yī)院醫(yī)療行政主管部門和指定的MDT負(fù)責(zé)人共同管理。

2.2 MDT的運(yùn)行制度

建議由醫(yī)院層面確立，腫瘤的MDT管理制度可以成為醫(yī)院的常規(guī)醫(yī)療管理制度之一，建議醫(yī)療行政管理部門予以協(xié)助和支持。

2.3 MDT運(yùn)行中的質(zhì)量管理

建議由醫(yī)院的醫(yī)療行政管理部門組織MDT成員負(fù)責(zé)實(shí)施。

2.4 MDT的運(yùn)行管理

以患者為中心，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，以療效及改善患者的生活質(zhì)量為目的，以最佳治療方案為宗旨。

3 如何組織泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤MDT

3.1 MDT患者納入標(biāo)準(zhǔn)

⑴所有患者均可納入，例如：①尚未確診，但可能有獲益于早期診斷程序的患者；② 確診并考慮進(jìn)行治療計(jì)劃的患者；③初始治療后隨訪中，但需要討論進(jìn)一步醫(yī)療方案的患者；④ 治療中或治療后的隨訪病例；⑤ 醫(yī)師和（或）患者認(rèn)為有MDT討論的必要。

⑵強(qiáng)烈建議納入以下類型患者：①需要多學(xué)科參與診治的患者；② 合并癥和（或）并發(fā)癥多的患者；③病情復(fù)雜疑難的患者。

3.2 MDT組織構(gòu)架

MDT組織架構(gòu)見圖1。

圖1 泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤MDT組織架構(gòu)示意圖

3.2.1 基本要求

⑴核心團(tuán)隊(duì)代表：副主任醫(yī)師以上資格，在本單位開設(shè)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤專家門診或以上級(jí)別的門診，并持續(xù)接受泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤專業(yè)教育，在泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤臨床及科研方面擁有較高水準(zhǔn)。

⑵如相應(yīng)學(xué)科尚不具備以上級(jí)別醫(yī)師或人員不足的，應(yīng)推薦本學(xué)科從事泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤診治的高年資主治醫(yī)師暫行替代，并督促相應(yīng)學(xué)科落實(shí)核心團(tuán)隊(duì)代表的培養(yǎng)。

3.2.2 MDT核心團(tuán)隊(duì)的要求及組成

3.2.2.1 MDT核心團(tuán)隊(duì)的要求

⑴參加MDT：多學(xué)科專家應(yīng)該相對(duì)固定，各科專家應(yīng)承諾按時(shí)定期參與MDT討論。

⑵診療討論：參與討論的各科專家負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的體檢，對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行討論，解答其他專家的問題，提出本專業(yè)領(lǐng)域的獨(dú)立觀點(diǎn)，達(dá)成并確認(rèn)共識(shí)。

⑶實(shí)施后續(xù)診療：對(duì)于已經(jīng)達(dá)成的MDT診療共識(shí)，負(fù)責(zé)相應(yīng)學(xué)科的后續(xù)診療實(shí)施，并決定是否需要再次進(jìn)行MDT討論。

3.2.2.2 MDT核心團(tuán)隊(duì)的組成

⑴召集人（首席專家）

召集人一般由泌尿腫瘤權(quán)威專家擔(dān)任。

①召集人對(duì)MDT項(xiàng)目全權(quán)負(fù)責(zé)，主持并參與討論，合理分配討論時(shí)間，協(xié)調(diào)組織討論。

②當(dāng)意見不一致時(shí)，召集人負(fù)責(zé)以投票制或其他形式?jīng)Q定意見的形成，最終總結(jié)并形成個(gè)體化的專業(yè)意見。

③審核并確認(rèn)醫(yī)療記錄。

④有條件的單位可以實(shí)行輪值首席專家制度，設(shè)置多名輪值首席專家，并按計(jì)劃輪值。

⑤召集人應(yīng)該對(duì)MDT的學(xué)科建設(shè)和資源分配提出必要的規(guī)劃，并保障實(shí)施。

⑵各科專家

各專科一般應(yīng)包括泌尿外科、放療科、腫瘤內(nèi)科、病理科、放射診斷科、核醫(yī)學(xué)科、超聲診斷科及介入治療科等；特殊病例根據(jù)需要邀請(qǐng)相關(guān)科室參加，如泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)（genitourinary molecular tumor board，GU-MTB）［2］、免疫相關(guān)的不良事件（immunerelated adverse event，irAE）管理小組［3］。

各科專家一般應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上任職資格，在本單位開設(shè)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤專家門診或以上級(jí)別的門診。如相應(yīng)學(xué)科尚不具備以上級(jí)別醫(yī)師或人員不足的，應(yīng)推薦本學(xué)科從事泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤診治的高年資主治醫(yī)師暫行替代，并督促相應(yīng)學(xué)科落實(shí)核心團(tuán)隊(duì)代表的培養(yǎng)。

⑶協(xié)調(diào)員

協(xié)調(diào)員包括會(huì)診秘書和記錄員。

會(huì)診秘書一般由從事泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤診治的高年資住院醫(yī)師或低年資的主治醫(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)協(xié)助召集人進(jìn)行MDT的全程操作，包括會(huì)診前準(zhǔn)備、會(huì)診中協(xié)調(diào)及會(huì)診后跟蹤；統(tǒng)一受理各專家推薦的患者預(yù)約，收集資料，按先后順序或病情輕重安排討論順序，在有條件的情況下，應(yīng)該盡可能爭取在會(huì)診前將制作好的患者相關(guān)信息提供給參加MDT會(huì)診的每位專家（形式可以為公布欄、紙質(zhì)表格及網(wǎng)絡(luò)微信等）；負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病員參加MDT的流程性安排；負(fù)責(zé)通知MDT成員會(huì)診時(shí)間、地點(diǎn)、特殊安排及注意事項(xiàng)等；負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各專家的出勤，打印出勤簽到表格，督促每位到會(huì)人員簽名；負(fù)責(zé)保管、存檔討論記錄和相關(guān)資料；在有條件的單位，可以安排多名會(huì)診秘書，并按計(jì)劃輪替。

記錄員負(fù)責(zé)對(duì)MDT會(huì)診全程記錄，包括討論專家的發(fā)言和最終建議；打印最終討論意見并提交專家審核確認(rèn)；負(fù)責(zé)歸納匯總MDT病例的臨床資料；有條件的單位，可以安排多名記錄員，并按計(jì)劃輪替；會(huì)診秘書可兼任記錄員。

3.3 MDT硬件要求

3.3.1 基本配置

⑴會(huì)診室：獨(dú)立空間，足夠?qū)挸?，建議場地可容納15人以上，照明設(shè)施完善，并有較好的通風(fēng)系統(tǒng)。

⑵桌椅配置：建議配置可容納15人以上的圓形或橢圓形會(huì)議桌及合適尺寸座椅，以便于各科醫(yī)師近距離討論病情，如參加人數(shù)較多，可增加后排座椅。場地不適合搭建圓形或橢圓形會(huì)議桌的，也可選擇劇院式或課桌式配置布局。

⑶實(shí)物投影儀：建議常規(guī)配置實(shí)物投影儀，以便于將影像學(xué)圖片及病歷資料放大投影到銀幕上，供各科醫(yī)師分析及討論病情。

⑷內(nèi)網(wǎng)：建議配備醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)（有線或無線），通過內(nèi)網(wǎng)可以連接醫(yī)院數(shù)據(jù)庫，查詢和調(diào)取患者的影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查結(jié)果及病歷資料。

⑸微信群：可以建立一個(gè)微信群，包含參與MDT會(huì)診的各科醫(yī)師，成員應(yīng)注明科室及全名，利于辨別身份。便于及時(shí)傳達(dá)MDT相關(guān)的重要通知，如MDT會(huì)診時(shí)間或地點(diǎn)臨時(shí)改動(dòng)通知、待討論患者資料及會(huì)診目的、必要時(shí)通知影像及病理科醫(yī)師提前閱片、擬提請(qǐng)MDT專家討論的問題，以及專家初步討論的意見等，可發(fā)到微信群或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，使會(huì)診更具有時(shí)效性，提高會(huì)診的效率。

⑹電腦：至少配備1臺(tái)電腦（臺(tái)式機(jī)或筆記本電腦），與實(shí)物投影儀兼容，用于查詢和調(diào)取患者的實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查結(jié)果、影像學(xué)資料及病歷資料，并記錄。

⑺打印機(jī)：建議常規(guī)配置，供打印會(huì)診單及相關(guān)需要紙質(zhì)保存的病歷資料。

⑻候診室：有獨(dú)立的等候區(qū)或房間，與會(huì)診室互不干擾?？山⒔刑?hào)系統(tǒng)或叫號(hào)管理員，以便及時(shí)通知患者進(jìn)行會(huì)診。

3.3.2 可選配置

⑴觸屏式電子示教屏：使分析及討論病情更便捷直觀。

⑵互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)或基于智能手機(jī)的應(yīng)用軟件：可用于遠(yuǎn)程或視頻MDT，使會(huì)診更具有時(shí)效性，提高會(huì)診的效率；或用于輸入、存儲(chǔ)、更新和鏈接患者所有的相關(guān)圖文信息。

⑶檢查室（私密檢查床）：有條件的單位可配置獨(dú)立的檢查室，或會(huì)診室有1張隔離的私密檢查床，床底前方放置移動(dòng)臺(tái)階，方便患者上下床；床旁配備常規(guī)檢查車，車內(nèi)應(yīng)放置檢查的相關(guān)用品，如手套、石蠟油及紙巾等；檢查室內(nèi)應(yīng)配備洗手池和消毒液，以便于醫(yī)師檢查后清潔雙手。

⑷會(huì)談室：有條件的單位可配置獨(dú)立的會(huì)談室，提供一個(gè)私密的空間，便于醫(yī)師把MDT會(huì)診意見傳達(dá)給患者及家屬。會(huì)談室內(nèi)配備診治相關(guān)的必要的文書資料，保證醫(yī)患雙方整個(gè)交流過程順暢，傳達(dá)信息準(zhǔn)確。

3.4 MDT工作形式

3.4.1 多學(xué)科會(huì)議

⑴參加對(duì)象：MDT核心小組所有專家。

⑵頻率：按需舉行，建議每1～4周1次，最好不超過4周［4］。

⑶病例討論：MDT將根據(jù)病理報(bào)告、臨床和生化評(píng)估以及風(fēng)險(xiǎn)獲益評(píng)估來提出適當(dāng)?shù)目蛇x管理方案。然后由會(huì)診秘書通知患者，并落實(shí)到建議具體后續(xù)接診的醫(yī)師或特定單位，最終決定由患者做出。

3.4.2 實(shí)驗(yàn)和臨床研究

通過MDT開展，有助于開展相關(guān)研究，有條件的單位，可以進(jìn)行此項(xiàng)工作，例如參與泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤管理的臨床試驗(yàn)，或治療方法為試驗(yàn)性，僅可在臨床試驗(yàn)中使用［5］。

建議MDT團(tuán)隊(duì)就涉及多學(xué)科的臨床試驗(yàn)在提交倫理委員會(huì)審查之前進(jìn)行討論，力求完善。另可請(qǐng)各?？漆t(yī)師就其泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤在各自專業(yè)領(lǐng)域的新進(jìn)展做定期或不定期的匯報(bào)。

3.5 MDT標(biāo)準(zhǔn)化流程

3.5.1 MDT會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)化流程描述

3.5.1.1 MDT會(huì)議前準(zhǔn)備

①預(yù)約：患者通常需要提前預(yù)約。一部分患者通過專家、專科門診預(yù)約；另一部分通過相關(guān)科室或醫(yī)院轉(zhuǎn)診，由門診醫(yī)師或住院管床醫(yī)師填寫MDT討論申請(qǐng)單。患者M(jìn)DT討論前需要完成必要的實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、內(nèi)鏡及病理學(xué)檢查，經(jīng)由高年資主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師審核，報(bào)請(qǐng)MDT會(huì)診護(hù)士統(tǒng)一安排。會(huì)診護(hù)士根據(jù)情況，控制當(dāng)次MDT討論的患者數(shù)量。② 準(zhǔn)備：會(huì)診秘書統(tǒng)一整理門診患者的病歷資料，以及提請(qǐng)MDT討論的目的和理由。如有需要，并且條件允許的話，會(huì)診秘書可提前將當(dāng)次MDT討論需求，通過電子信箱、微信或院內(nèi)MDT信息系統(tǒng)等發(fā)送給MDT專家成員，以便提前準(zhǔn)備。

3.5.1.2 MDT會(huì)議組織

①病情匯報(bào)：原則上，門診患者由會(huì)診秘書匯報(bào)病情，提請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師可補(bǔ)充關(guān)鍵信息；住院患者由管床醫(yī)師匯報(bào)，主管醫(yī)師可補(bǔ)充關(guān)鍵信息。匯報(bào)時(shí)除了患者的病歷資料，以及提請(qǐng)MDT討論的目的和理由外，必要時(shí)還需說明患者的療效期望、經(jīng)濟(jì)狀況及依從性等。② 影像學(xué)和病理學(xué)分析：由影像科和病理科專家現(xiàn)場分析影像學(xué)、病理學(xué)資料，解答臨床各科醫(yī)師的疑問。建議有條件的單位，可以在會(huì)診之前，將病理學(xué)資料先告知病理科醫(yī)師，復(fù)習(xí)病理切片，外院病理切片在辦理MDT手續(xù)時(shí)送病理科會(huì)診。③專家討論：在MDT召集人的主持下，由相關(guān)?？频膶＜以谠\斷有共識(shí)的前提下提出各自學(xué)科的治療策略，闡述各種治療手段對(duì)該患者的適應(yīng)證、禁忌證、預(yù)期療效、可能的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)。④ 決定方案：基于最新的指南共識(shí)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合患者的個(gè)體情況，綜合MDT的共識(shí)意見，由MDT召集人最終確定合理的個(gè)體化治療方案，并交由相關(guān)的?？凭唧w實(shí)施。

3.5.1.3 MDT會(huì)議后工作

①患者及家屬會(huì)談：由會(huì)診秘書負(fù)責(zé)向患者和家屬說明會(huì)診的意見，解釋他們的疑問，并告知他們進(jìn)一步診治順序和相關(guān)?？坡?lián)系人的接診時(shí)間或聯(lián)系方式。② 討論記錄：會(huì)診秘書將討論結(jié)論記錄在《MDT意見表》上，最好是電子病歷，打印后其中一份交給患者和家屬，另一份交由會(huì)診護(hù)士統(tǒng)一保管。③方案實(shí)施：具體診斷和治療措施交由相應(yīng)的MDT專科成員或特定的專家及醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。④ 監(jiān)測評(píng)估：由醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門定期組織專家，抽查病歷，了解MDT討論執(zhí)行情況，監(jiān)督規(guī)范化治療的實(shí)施。⑤ 方案修訂：如果具體實(shí)施治療方案的MDT成員發(fā)現(xiàn)療效不滿意、疾病進(jìn)展等情況，需要及時(shí)反饋，再次提請(qǐng)MDT討論，修正治療方案。⑥ 隨訪跟蹤：所有MDT決策的治療方案實(shí)施完成后，召集人定期組織專人通過電話、微信、信件或電子信箱等形式對(duì)患者進(jìn)行隨訪。定期向MDT成員反饋治療效果和預(yù)后，不斷提高診治水平。

3.5.2 線下申請(qǐng)MDT會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)化流程

線下申請(qǐng)MDT會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)化流程見圖2。

圖2 線下申請(qǐng)MDT會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)化流程

3.5.3 線上遠(yuǎn)程MDT

線上遠(yuǎn)程MDT是線下MDT的有益補(bǔ)充。WHO對(duì)線上遠(yuǎn)程醫(yī)療的定義是衛(wèi)生保健專業(yè)人員使用信息和通信技術(shù)對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)防、研究和評(píng)價(jià)，以及衛(wèi)生服務(wù)提供者的繼續(xù)教育進(jìn)行有效的信息交換［6］。在中國，泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤診治水平并不均衡，散在分布的頂級(jí)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)無法惠及更廣大區(qū)域［7］。隨著通信成本的不斷降低和互聯(lián)網(wǎng)、電子設(shè)備的不斷更新，使線上遠(yuǎn)程MDT成為可能。引入線上遠(yuǎn)程MDT，使用視頻會(huì)議技術(shù)（可包括攝像機(jī)、外放麥克風(fēng)、無線話筒）或智能電話，患者在當(dāng)?shù)鼐湍芙邮苤袊敿?jí)水平的多學(xué)科會(huì)診服務(wù)，可望有效地改善中國區(qū)域間醫(yī)療水平不平衡的問題［8-9］。

線上遠(yuǎn)程MDT會(huì)議程序與線下會(huì)議基本相同，在線上遠(yuǎn)程MDT中，患者和責(zé)任專家將從各自當(dāng)?shù)蒯t(yī)院（會(huì)診單位）參與進(jìn)來（圖3）。

圖3 線上遠(yuǎn)程申請(qǐng)MDT會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)化流程

患者可在當(dāng)?shù)貢?huì)診單位登記、提交會(huì)診病例；各會(huì)診單位設(shè)立會(huì)診秘書帳戶1個(gè)，專人操作，協(xié)調(diào)會(huì)診，包括病歷整理、提交或接受會(huì)診申請(qǐng)、會(huì)診結(jié)論整理和傳達(dá)等。在會(huì)診雙方協(xié)定的時(shí)間或商定的時(shí)限內(nèi)，通過視頻會(huì)議和遠(yuǎn)程共享等技術(shù)，對(duì)于提交病例進(jìn)行充分討論，并在雙方首席專家認(rèn)定已經(jīng)獲得會(huì)診結(jié)論時(shí)結(jié)束討論，形成會(huì)診總結(jié)文件，包括后續(xù)的就診指導(dǎo)，并由當(dāng)?shù)貢?huì)診秘書向患者傳達(dá)會(huì)診結(jié)論，后續(xù)診治落實(shí)到具體的專家或醫(yī)療機(jī)構(gòu)［7］。

3.5.4 MDT討論路線

⑴明確診斷：由泌尿外科醫(yī)師與病理科專家、影像科專家一起參與討論，回顧病史、影像學(xué)和病理活檢報(bào)告，討論診斷及鑒別診斷。討論重點(diǎn)涉及：①明確腫瘤侵犯范圍，有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；② 是否需要行下一步檢查以進(jìn)一步明確診斷和分期。

⑵初治方案：相關(guān)?？频膶＜谊U述各種治療手段對(duì)該患者的適應(yīng)證、禁忌證、預(yù)期療效、可能的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)。以最新指南或最新研究成果為指導(dǎo)，結(jié)合患者的具體情況與上述專家的診療意見，最終確定合理的個(gè)體化治療方案。

⑶康復(fù)隨訪：①盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，以便給予有效的補(bǔ)救治療，可利用腫瘤標(biāo)志物、CT、造影、超聲、細(xì)胞學(xué)檢查等方法進(jìn)行監(jiān)測；② 功能評(píng)估，包括腎功能、排尿、性功能和生活質(zhì)量等。隨訪頻率應(yīng)該平衡醫(yī)療費(fèi)用、患者接受檢查的焦慮增加和等待結(jié)果的時(shí)間等因素［10］。

⑷其他（如疑難病例）：會(huì)診秘書闡述討論的目的、關(guān)鍵的難點(diǎn)和疑點(diǎn)及重點(diǎn)要解決的問題等，相關(guān)?？频膶＜页浞职l(fā)表意見和建議，根據(jù)國內(nèi)外最新進(jìn)展，盡可能明確診斷，針對(duì)病情提出可行的診療建議。

4 泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤MDT療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

⑴MDT病例治療效果達(dá)到MDT治療方案預(yù)期的比例（分為完全達(dá)到、部分達(dá)到、未達(dá)到，給出具體部分達(dá)到和未達(dá)到的說明）。

⑵MDT病例手術(shù)根治切除率和術(shù)后復(fù)發(fā)率。

⑶MDT病例接受多種治療手段比例。

⑷MDT前后，診療決策變化包括：疾病診斷分期的變化（臨床診斷與病理學(xué)診斷的符合率、影像與術(shù)后病理學(xué)診斷的符合率）；T1期患者是否手術(shù)或再次手術(shù)；聯(lián)合治療（手術(shù)聯(lián)合化療或放化療）的增加；新輔助治療的增加；或納入一項(xiàng)可行的臨床試驗(yàn)［11］。

⑸MDT病例預(yù)后情況評(píng)估，包括生存時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)情況、生活質(zhì)量及患者滿意度。

附錄Ⅰ

以“高危局限/局部晚期前列腺癌”的治療為例，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在治療策略制定過程中的關(guān)注點(diǎn)