免疫比濁法檢驗血漿D-二聚體在心腦血管疾病中的臨床價值體會

陳曉波 唐海妹

（如東縣中醫(yī)院，江蘇南通 226400）

在機體內發(fā)生纖維蛋白降解之后，血漿內就會產生一種特異性物質，即為D-二聚體，在血栓的形成中，纖維蛋白發(fā)揮了重要作用，簡單來說就是纖維蛋白的沉淀、聚集，使得血栓逐漸形成[1-2]。臨床上檢驗血漿D-二聚體的方法有多種，其中較為常見的包括膠乳凝聚法、酶聯(lián)免疫吸附法、自身紅細胞凝聚法、膠體免疫滲濾法、基于酶聯(lián)免疫法的熒光抗體檢驗法，每種檢驗手段各有其優(yōu)缺點。在選擇時，需根據(jù)院內條件及患者狀態(tài)進行選擇，其中，血漿D-二聚體水平的測定多通過免疫比濁法進行，該方法通過逆向分析，可知曉患者機體內纖維蛋白狀況?；谏鲜霰尘埃疚倪x取200例受試者，探究免疫比濁法檢測血漿D-二聚體水平在心腦血管疾病中的臨床應用價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年9月如東縣中醫(yī)院收治的150例心腦血管疾病患者作為研究對象。分組原則為患者疾病類型的差異，共分為冠心病組、急性心肌梗死組、腦梗死組三組，每組50例。另選取同一時間段內于如東縣中醫(yī)院體檢的健康者50例作為對照組。對照組男性26 例，女性24例；年齡41～73歲，平均年齡（57.62±5.49） 歲；冠心病組男性 27例，女性 23例；年齡42～73歲，平均年齡（57.02±5.32）歲；急性心肌梗死組男性25例，女性25例，年齡40～72歲；平均年齡（55.69±5.09）歲；腦梗死組男性26例，女性24例；年齡41～74歲，平均年齡（56.83±5.92）歲。所有患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合2010年制定的《臨床冠心病診斷與治療指南》中冠心病（缺血性心臟?。┰\斷標準[3]；②腦梗死患者均經數(shù)字減影全腦血管造影（DSA）確診；③其他：對治療及研究的配合度高；具有完善的臨床資料；除心腦血管疾病外，不合并其他會影響血漿D-二聚體水平的疾病。排除標準：①研究中途轉院、死亡或因其他原因退出研究者；②合并患有具有傳染能力的疾病，例如：乙肝、艾滋、梅毒等；③身體合并臟器功能衰竭或是患有惡性腫瘤，身體素質差，④存在意識障礙或精神異常情況者。

1.2 方法

三組患者均在如東縣中醫(yī)院接受治療，對四組受試者均以免疫比濁法進行血漿D-二聚體的檢驗。具體如下。

治療方法：三組患者在入院之后，均根據(jù)患者癥狀展開對癥治療。冠心病組治療包括包括抗血小板聚集治療、給予患者鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等；急性心肌梗死組治療包括舌下含服硝酸甘油、給予患者吸氧、指導患者嚼服300 mg阿司匹林、300 mg氯吡格雷等；腦梗死組治療包括腦細胞營養(yǎng)供給、促腦循環(huán)以及抗血小板聚集藥物的給予、對患者合并疾病進行積極治療等。

檢驗方法：此次研究的三組患者，于治療前及治療后分別進行血漿D-二聚體的檢驗，且治療前后的靜脈血抽取時間、抽取后保存時間盡量保持一致，健康體檢者的靜脈血采集及保存、檢驗時間也因盡量與前三組患者保持一致，避免其他因素對檢驗結果造成影響。提前備好一支真空采血管，并在其中置入2.9%的檸檬酸鈉，在清晨時分，所有受試者空腹的前提下，抽取其外周靜脈血2 mL并將其盡快地注入到真空采血管之中。然后將血液樣本置入離心機，以3 000 r/min的轉速持續(xù)離心15 min。離心完成之后，取出分離好的血漿部分，將血漿置于希森美康CA-1500凝血儀（試劑均為配套試劑），利用全自動血凝儀檢驗血漿中D-二聚體的水平。檢驗過程嚴格遵守儀器要求，必須按照正確方法使用試劑，操作流程需遵守規(guī)定，同時必須做好數(shù)據(jù)的及時記錄。

1.3 觀察指標

對比三組患者在治療前及治療后的血漿D-二聚體，同時比較三組患者治療前后與對照組受試者的血漿D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料和計量資料分別采用 [例（%）]、（±s）表示，用χ2、t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

三組患者的血漿D-二聚體水平在治療后較之治療前均出現(xiàn)了明顯的降低情況，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組受試者相比較，三組患者治療前以及治療后的血漿D-二聚體水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 三組患者治療前與治療后以及分別與健康組血漿D-二聚體水平的比較（μg/L）

3 討論

在健康人體內，其血漿D-二聚體水平極其微量，但當其血管中血栓形成，就會產生大量血漿D-二聚體，使其水平上升[4-5]。這是因為在發(fā)生凝血時，纖維蛋白原會對凝血酶產生直接作用，激活機體內的纖溶系統(tǒng)，交聯(lián)纖維蛋白降解后會在血液中遺留大量副產物，其中最主要的副產物為纖維蛋白降解產物碎片，該碎片間可進行交聯(lián)，而其交聯(lián)介質為γ鏈中的共價鍵，這會促進形成與γ鏈相連的成對D片斷。人體發(fā)生心腦血管疾病時，會打破纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)之間的平衡，使凝血亢奮性增加，引起血漿D-二聚體水平升高，血漿D-二聚體水平的增加反映了機體纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)的病理性[6]。

免疫比濁法是臨床常用檢驗方法，其原理為：使乳膠顆粒被D-二聚體單克隆抗體包裹，將此抗體與血漿樣本中的D-二聚體進行特異性的結合，進而讓其凝聚，增加反應環(huán)境渾濁度，當抗體濃度固定對反應液濁度狀態(tài)進行測定，以濁度—濃度標準曲線進行對比，間接計算出血漿D-二聚體水平[7]。相較于其他血漿D-二聚體檢測手段而言，免疫比濁法耗時少、成本低，應用價值更高。

本文以對比手段展開研究，結果顯示，三組患者治療前的血漿D-二聚體水平均高于對照組，治療后較治療前有明顯下降，但仍然明顯高于對照組。這是因為患者受血液內環(huán)境的影響，即使經過治療，其血液中仍然存在局域性的纖溶系統(tǒng)，因此血漿D-二聚體水平仍無法達到正常水平。另一方面此研究結果也表明，以免疫比濁法測定血漿D-二聚體水平對心腦血管疾患者病情的判斷有著較高的可行性。

綜上所述，以免疫比濁法檢測血漿D-二聚體水平，有著較高的臨床應用價值，可作為臨床診斷疾病的參考指標之一。