生脈散合茯苓四逆湯加減治療老年性慢性心力衰竭的療效觀察

繆世榮

（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院，江蘇南京 211200）

慢性心力衰竭是各種心臟病的最終階段，因為人體心臟結(jié)構(gòu)等發(fā)生異常最終引發(fā)機(jī)體心室發(fā)生充盈、泵血功能降低[1]。特別是老年患者，由于其機(jī)體免疫功能已出現(xiàn)顯著衰退，因此發(fā)生慢性心力衰竭的概率較高[2]。目前臨床主要可采用β-腎上腺素能受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及利尿劑等進(jìn)行治療，上述藥物均僅可減緩患者病情進(jìn)展，但對老年慢性心力衰竭患者的治療效果欠佳[3]。中醫(yī)對于慢性心力衰竭的診治有豐富的經(jīng)驗及總結(jié)。本研究通過對老年性慢性心力衰竭患者給予常規(guī)西醫(yī)治療方案加用生脈散合茯苓四逆湯加減治療，對比常規(guī)西醫(yī)治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年7月南京市溧水區(qū)中醫(yī)院收治的82例老年性慢性心力衰竭患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。對照組男性24例，女性17例；年齡61～82歲，平均年齡（69.03±5.58）歲；心功能分級：Ⅰ級9例、Ⅱ級23例、Ⅲ級9例；觀察組男性22例，女性19例；年齡為60～84歲，平均年齡（69.26±5.71）歲；心功能分級：Ⅰ級10例、Ⅱ級20例、Ⅲ級11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60周歲；均符合《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》[4]關(guān)于心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度心力衰竭者；合并嚴(yán)重心律失常者；妊娠期或哺乳期婦女；合并惡性腫瘤者；近1年存在心臟手術(shù)史者；由其他原因造成的心動過緩者；精神異常者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南京市溧水區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，給予β受體阻滯劑：口服倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg），劑量為 6.25 mg，2 次 /d；利尿劑治療：用適量生理鹽水將5 mg托拉塞米注射液（南京優(yōu)科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040849，規(guī)格：5 mL∶50 mg）配置為250 mL注射液，1次/d，靜脈滴注。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予生脈散合茯苓四逆湯加減治療，處方如下：人參10 g，五味子6 g，麥冬10 g，茯苓10 g，附片10 g，炙甘草6 g。1劑/d，第1次口服總量的一半，余量分為2次服用完畢。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀基本消失，心功能提升2級或達(dá)到Ⅰ級；有效為臨床癥狀有所減輕，心功能提升1級，但未達(dá)到Ⅰ級；無效為臨床癥狀及心功能無任何好轉(zhuǎn)，甚至加重[5]?？傆行?顯效+有效。②中醫(yī)癥候積分與Lee氏心衰評分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評價兩組治療前、治療4周后中醫(yī)癥候癥狀改善情況，包含主癥與次癥，主癥共5項，每項0～6分，評分越高癥狀越嚴(yán)重；次癥為4項，每項0～3分，評分越高癥狀越嚴(yán)重；采用Lee氏心衰評分量表評價兩組治療前、治療4周后心衰嚴(yán)重程度，6～10分為輕度心衰，11～14分為中度心衰，15～18分為重度心衰[7]。③心功能：記錄兩組治療前、治療4周后每博心輸出量（SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組中醫(yī)癥候積分、Lee氏心衰評分與心功能采用（±s）表示，用t檢驗，兩組療效采用[例（%）]表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分與Lee氏心衰評分比較

觀察組治療4周后主癥評分、次癥評分、中醫(yī)癥候總分、Lee氏心衰評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患者心功能比較

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分與Lee氏心衰評分比較（±s，分）

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分與Lee氏心衰評分比較（±s，分）

組別 n 時間 主癥評分 次癥評分 中醫(yī)癥候總分 Lee氏心衰評分對照組 41 治療前 25.47±1.78 10.25±0.91 35.81±2.23 12.28±0.75觀察組 41 25.28±1.72 10.18±0.89 35.90±2.18 12.20±0.83 t 0.492 0.352 0.185 0.458 P 0.624 0.726 0.854 0.648對照組 41 治療4周 15.05±1.14 5.73±0.72 21.17±1.68 8.14±0.79觀察組 41 12.03±1.29 4.08±0.61 16.02±1.53 5.53±0.71 t 11.233 11.196 14.512 15.734 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

觀察組治療4周后SV、LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能比較（±s）

表3 兩組患者心功能比較（±s）

時間 組別 SV（mL/次） LVEF（%）治療前 對照組（n=41） 37.53±1.59 40.27±1.69觀察組（n=41） 37.61±1.64 40.49±1.81 t 0.224 0.569 P 0.823 0.571治療4周后 對照組（n=41） 42.18±1.66 48.14±1.65觀察組（n=41） 46.07±1.70 54.51±1.35 t 10.483 19.132 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

心力衰竭作為臨床高發(fā)的進(jìn)行性疾病，若未能夠得到有效治療，則可致病情進(jìn)一步進(jìn)展，對患者生命健康造成較大威脅。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，慢性心力衰竭患者的5年生存率在50%以內(nèi)[8]。而導(dǎo)致慢性心力衰竭死亡的原因之首為心臟泵功能衰竭，而嚴(yán)重心律失常也是重要原因之一。在中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論中，將慢性心力衰竭歸屬于“心悸”“水腫”“喘癥”等范疇，且其病機(jī)主要為心氣虛弱、本虛標(biāo)實，心腎陽虛為本，痰飲、瘀血為標(biāo)[9]。本研究中通過對老年心力衰竭患者實施西醫(yī)常規(guī)治療加生脈散合茯苓四逆湯加減治療取得了顯著效果。

本研究中，觀察組總有效率達(dá)到97.56%，較對照組更高。提示生脈散合茯苓四逆湯加減治療老年慢性心律衰竭的療效明顯。同時觀察組治療后主癥評分、次癥評分、中醫(yī)癥候總分、Lee氏心衰評分方面相較于對照組均較低，表明生脈散合茯苓四逆湯加減治療可有效改善患者臨床癥狀，緩解心力衰竭病情[10]。分析原因主要為，茯苓四逆湯是由人參、茯苓等制成，其中茯苓利水化飲治其標(biāo)，同時亦有健脾寧心安神的功效。四逆湯具有回陽救逆、振奮心陽的作用，其中人參起到大補(bǔ)元氣的效果，助四逆溫陽益氣而固脫，因此可有效提升治療效果。本研究結(jié)果中，觀察組治療后SV、LVEF水平均高于對照組（P＜0.05）?？梢妼夏曷孕穆伤ソ邔嵤┥}散合茯苓四逆湯加減治療可顯著改善心功能，分析原因主要為，茯苓四劑湯可溫陽益氣、利水化飲，而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中，茯苓可起到提升腎小管吸收鈉離子而利尿的效果，且茯苓具有提高機(jī)體內(nèi)巨噬細(xì)胞功能的作用，從而幫助患者改善免疫力；附片不僅可促進(jìn)心肌收縮力提高，提高患者心臟輸出量，并且能夠擴(kuò)張血管，促進(jìn)細(xì)胞缺氧耐受水平的明顯提升；五味子具有寧心安神的效果；炙甘草可起到抑制患者心律失常并興奮心臟的效果；人參中的人參皂苷等物質(zhì)可起到提升心肌收縮力、保護(hù)心肌缺血等作用，諸味藥物合用幫助患者延緩心室重構(gòu)，提升心功能水平。同時生脈散能夠通過減輕患者心肌損傷，緩解心室重構(gòu)，提升患者左室射血分?jǐn)?shù)，從而改善患者心肌纖維化，調(diào)節(jié)心率，促進(jìn)患者心功能水平改善。

綜上所述，生脈散合茯苓四逆湯加減治療老年性心力衰竭可提高療效，緩解臨床癥狀，改善心功能。