李雪梅
(上海市嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院,上海 200030)
重癥急性呼吸綜合征患者的主要臨床特征表現(xiàn)為肺部毛細(xì)血管通透性明顯升高和彌漫性損傷等,該疾病通常發(fā)生突然,且發(fā)展速度較快,癥狀相對(duì)較為嚴(yán)重,患者發(fā)病后常會(huì)出現(xiàn)急性呼吸困難、心率增速以及發(fā)紺等臨床癥狀[1],導(dǎo)致患者致殘率和死亡率相對(duì)較高。呼吸機(jī)治療是重癥急性呼吸綜合征患者較為常用的治療方法,而隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,捆綁式呼吸機(jī)在重癥急性呼吸綜合征的治療中得到了更加廣泛的應(yīng)用,并表現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價(jià)值,這一治療方法能夠最大限度降低患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率,減少并發(fā)癥,保證患者安全,促進(jìn)各項(xiàng)臨床癥狀的改善,達(dá)到更好的治療效果[2]。本研究選取上海市嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的106 例重癥急性呼吸綜合征患者為研究對(duì)象,對(duì)重癥急性呼吸綜合征患者的臨床特征與治療效果進(jìn)行了回顧分析,結(jié)果如 下。
回顧性分析上海市嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2018年1月至2020年1月收治的106例重癥急性呼吸綜合征患者的臨床資料,根據(jù)治療方案不同將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組53例。對(duì)照組男性28例,女性25例;年齡30~74歲,平均年齡(53.6±16.1)歲;疾病類型:重癥肺炎23例,多發(fā)傷19例,急性胰腺炎6例,急性膽囊炎3例,腸梗阻2例。試驗(yàn)組男性28例,女性25例;年齡28~72 歲,平均年齡(51.3±16.3)歲;疾病類型:重癥肺炎20例,多發(fā)傷21例,急性胰腺炎6例,急性膽囊炎3例,腸梗阻3例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)體征檢查和臨床檢查,確診為重癥急性呼吸綜合征,且符合《重癥急性呼吸綜合征(SARS)診治》規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②臨床資料完整且能夠配合隨訪觀察;③患者年齡在18~80歲之間。
排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料不全或是中途退出臨床研究者;②哺乳期或是妊娠期女性;③合并惡性腫瘤或是臟器系統(tǒng)疾病者;④精神分裂癥、智力異?;蚴菧贤ㄕ系K患者。
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)呼吸機(jī)治療,本研究所用治療設(shè)備為美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的Version 型呼吸機(jī),患者每分鐘呼吸頻率為14~18次,結(jié)合患者體質(zhì)量控制潮氣量在5~10 mg/kg,氧濃度控制在50%~100%,呼吸末正壓在 15 cm H2O 左右。試驗(yàn)組實(shí)施呼吸機(jī)捆綁式治療,相關(guān)參數(shù)設(shè)定同對(duì)照組,具體操作:①將軟枕放在患者肢體下端,保證床頭抬高30~45°,避免患者身體逐漸下滑,并對(duì)其身體狀況和疾病情況進(jìn)行定時(shí)檢查,每次檢查時(shí)間在30 min左右,兩次檢查間隔時(shí)間為5~7 h。②醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者每天早晨8∶00起床,自主呼吸過(guò)程中應(yīng)用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛和鎮(zhèn)靜類藥物,保證患者符合條件后可以拔管、脫機(jī)。③患者接受呼吸機(jī)治療過(guò)程中,適當(dāng)應(yīng)用消化道黏膜保護(hù)制劑和質(zhì)子泵抑制劑等藥物,減少消化性潰瘍等癥狀的發(fā)生率,對(duì)于條件許可的患者可以實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。④每天使用洗必泰(沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H21020474,規(guī)格:5 mg/片)清洗護(hù)理口腔,定期幫助患者做吸痰護(hù)理。⑤對(duì)于抗凝禁忌證的患者,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助其將下肢抬高,配合物理按摩措施,促進(jìn)血液循環(huán)狀態(tài)的改善,降低深靜脈血栓發(fā)生率;對(duì)于無(wú)抗凝禁忌證的患者,可以實(shí)施低分子肝素治療,控制深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),每天對(duì)患者凝血指標(biāo)情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),保證活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)低于正常參考值兩倍。
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效為治療后相關(guān)臨床癥狀和體征明顯改善,恢復(fù)正常的生活能力;有效為治療后相關(guān)臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn),生活活動(dòng)能力有所改善;無(wú)效為治療后相關(guān)臨床癥狀和體征仍然較為嚴(yán)重,且生活活動(dòng)能力未見任何改善??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/病例總數(shù)×100%。對(duì)比分析兩組觀察對(duì)象臨床治療后,心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、血氧分壓和二氧化碳分壓等指標(biāo)情況。對(duì)比分析兩組觀察對(duì)象重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)住院時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間等臨床指標(biāo)情況。
通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析,計(jì)數(shù)資料表示為[例(%)],應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
試驗(yàn)組患者治療總有效率96.23%,明顯高于對(duì)照組的79.25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
試驗(yàn)組患者心率、收縮壓、舒張壓和二氧化碳分壓等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組,但試驗(yàn)組患者血氧分壓水平和呼吸頻率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
試驗(yàn)組患者ICU住院時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,兩組患者臨床觀察指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]
表2 兩組患者臨床各指標(biāo)結(jié)果比較(±s)
表2 兩組患者臨床各指標(biāo)結(jié)果比較(±s)
組別 n 心率(次/min) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 呼吸頻率(次/min) 血氧分壓(mm Hg) 二氧化碳分壓(mm Hg)試驗(yàn)組 53 91.82±3.32 117.34±3.59 77.38±2.44 17.05±1.48 98.83±5.23 46.19±4.63對(duì)照組 53 93.22±3.42 119.28±3.98 80.59±2.12 15.78±1.43 95.42±4.62 49.82±4.20 t 2.077 2.767 8.025 4.233 3.766 4.106 P 0.040 0.007 0.000 0.000 0.000 0.000
表3 兩組患者臨床觀察指標(biāo)情況比較(±s,d)
表3 兩組患者臨床觀察指標(biāo)情況比較(±s,d)
組別 n ICU住院時(shí)間 有創(chuàng)通氣時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間試驗(yàn)組 53 10.12±1.48 5.64±0.55 4.42±0.64對(duì)照組 53 16.34±1.47 8.92±1.11 7.03±1.98 t 21.708 19.276 9.131 P 0.000 0.000 0.000
急性呼吸窘迫綜合征是一種由肺挫傷、嚴(yán)重感染、誤吸、嚴(yán)重多發(fā)傷、肺炎等肺內(nèi)外致病因素造成的呼吸系統(tǒng)疾病類型,患者主要疾病特征表現(xiàn)為進(jìn)行性缺氧癥狀的加重,患者發(fā)病后常會(huì)出現(xiàn)呼吸淺快、呼吸困難、紫紺等癥狀,若得不到及時(shí)有效的治療,則會(huì)誘發(fā)多臟器功能障礙綜合征和意識(shí)障礙等惡性后果,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。以往臨床上通常實(shí)施常規(guī)呼吸機(jī)方法治療,可以快速有效地改善患者的低氧血癥癥狀,為患者生理機(jī)能的恢復(fù)提供氧氣支持。但是,該方式會(huì)引發(fā)酸中毒,提高患者的動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而造成不良預(yù)后,甚至增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。呼吸機(jī)捆綁式治療模式在臨床中逐漸得到了推廣應(yīng)用,其能夠結(jié)合患者的自主呼吸試驗(yàn)結(jié)果,對(duì)其呼吸功能情況進(jìn)行判斷,并設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù),從而最大限度縮短患者的呼吸機(jī)治療時(shí)間,降低各類并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),通過(guò)抗凝治療改善患者的凝血異常癥狀,減少機(jī)體炎癥反應(yīng),降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率[6]。另一方面,能夠利用消化道黏膜保護(hù)劑和質(zhì)子泵抑制劑等藥物保護(hù)患者的胃腸道功能,減少應(yīng)激性潰瘍出血等癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),使整體治療效果較為理想[7]。
本次研究結(jié)果證實(shí),接受呼吸機(jī)捆綁式治療的試驗(yàn)組患者,其臨床治療有效率為96.23%明顯高于對(duì)照組的79.25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);同時(shí),試驗(yàn)組心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率和二氧化碳分壓等水平指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組,試驗(yàn)組血氧分壓水平和呼吸頻率明顯高于對(duì)照組(P<0.05);試驗(yàn)組ICU住院時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組(P<0.05),由此可見,呼吸機(jī)捆綁式治療有助于重癥急性呼吸綜合征患者臨床癥狀的改善,促進(jìn)其生理機(jī)能的調(diào)節(jié),提高整體治療效果。
綜上所述,從重癥急性呼吸綜合征患者的臨床特征出發(fā),采取呼吸機(jī)捆綁式治療,能夠獲得更加理想的治療效果,具有更高的推廣應(yīng)用價(jià)值。