超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與超聲評(píng)估的臨床分析

趙 琴

（南通市如東中醫(yī)院，江蘇南通 226400）

甲狀腺結(jié)節(jié)，屬于臨床上非常常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)類疾病，有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，特別是沿海地區(qū)，尤其是中年女性，由于自身機(jī)體當(dāng)中缺少甲狀腺素進(jìn)而容易發(fā)生結(jié)節(jié)，患有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者會(huì)表現(xiàn)出甲狀腺腫大，或通過(guò)觸診存在一個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)，也有些無(wú)任何癥狀、體征，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)是良性的，但是也有一些屬于惡性結(jié)節(jié)，對(duì)患者生存質(zhì)量有極大影響。所以，臨床上認(rèn)為結(jié)節(jié)性質(zhì)予以早期診斷相當(dāng)關(guān)鍵。有研究已經(jīng)顯示，大于95%的甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性，對(duì)結(jié)節(jié)的惡性與良性區(qū)分也存在很大的難度系數(shù)，以往都是選擇多譜勒超聲實(shí)現(xiàn)診斷，這種檢查方式與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確率很低[2]。以超聲引導(dǎo)為基礎(chǔ)，實(shí)施細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查能夠改變?cè)\斷準(zhǔn)確度問(wèn)題，通過(guò)超聲引導(dǎo)具體操作的時(shí)候會(huì)改善相應(yīng)安全性問(wèn)題。細(xì)針穿刺活檢，屬于臨床上對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)施診斷非常關(guān)鍵的一個(gè)方案，能夠?qū)ζ浼谞钕俳Y(jié)節(jié)實(shí)際性質(zhì)予以評(píng)估，利于后續(xù)治療工作的開(kāi)展[3]，本次研究通過(guò)對(duì)比兩種不同檢查方式，希望為臨床診斷工作提供依據(jù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通市如東中醫(yī)院2018年1月至2020年4月收治的82例甲狀腺結(jié)節(jié)患者。男性39例，女性43例；年齡19～72歲，平均年齡（46.78±5.46）歲；病程1個(gè)月～7年，平均病程（1.58±0.41）年；結(jié)節(jié)直徑0.50～5.46 cm，平均直徑（2.60±0.35）cm。本研究經(jīng)南通市如東中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者都是自愿情況下加入研究，且在知情同意書(shū)上簽字；②符合臨床的診斷與甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③患者年齡超過(guò)18歲；④結(jié)節(jié)直徑超過(guò)5 mm，且術(shù)后實(shí)施病理學(xué)檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌癥者；②存在惡性腫瘤和嚴(yán)重的高血壓疾病者等；③曾有甲狀腺手術(shù)相關(guān)病史者；④存在精神系統(tǒng)類疾病者；⑤依從性較差者。

1.2 方法

運(yùn)用超聲系統(tǒng)，調(diào)整探頭頻率在23 Hz，予以常規(guī)性掃描操作，患者取仰臥體位，然后把其肩部墊起來(lái)，保持頭部向后仰的狀態(tài)，將其頸部徹底的暴露出來(lái)，進(jìn)行超聲檢查，將結(jié)節(jié)部位以及數(shù)量都記錄下來(lái)，再逐次觀察結(jié)節(jié)實(shí)際形態(tài)、生長(zhǎng)方式、邊緣、邊界、大小、內(nèi)部回聲及結(jié)節(jié)內(nèi)有無(wú)鈣化點(diǎn)等相關(guān)情況，同時(shí)，還要對(duì)其結(jié)節(jié)內(nèi)部以及周邊血流加以觀察。隨后運(yùn)用超聲引導(dǎo)，實(shí)施細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，選擇由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)穿刺路徑進(jìn)行確認(rèn)，予以常規(guī)消毒處理之后，超聲引導(dǎo)下7號(hào)針順沿預(yù)設(shè)好的路徑對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，取材成功后涂抹到載玻片之上，以濃度為95%的乙醇加以固定，再送到病理科室[5]。對(duì)穿刺位置進(jìn)行按壓10～30 min后患者沒(méi)有出血可離開(kāi)。

1.3 觀察指標(biāo)

將術(shù)后病理檢查作為衡量診斷效果的金標(biāo)準(zhǔn)，研究以超聲引導(dǎo)為基礎(chǔ)的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以及超聲評(píng)估相關(guān)準(zhǔn)確度、靈敏度、特異性、假陽(yáng)性、假陰性相關(guān)情況[6]。

超聲評(píng)估[7]：患者存在以下條件≥3個(gè)記作超聲陽(yáng)性。A.形態(tài)不夠規(guī)則；B.微鈣化；C.邊緣不夠規(guī)則；D.存在低回聲；E.縱橫比例超過(guò)1；F.中央血管屬于是混合血管型或者是主型。

以超聲引導(dǎo)為基礎(chǔ)的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查[8]，包含A.良性、B.惡性、C.可疑惡性、D.涂片不滿意。其中，B.惡性實(shí)際上是存在惡性細(xì)胞學(xué)相關(guān)特征；C.可疑惡性實(shí)際上是存在濾泡性病變亦或是少許細(xì)胞屬于惡性細(xì)胞學(xué)特征范圍，沒(méi)有達(dá)到臨床診斷判定標(biāo)準(zhǔn)。陰性涉及了A.良性、D.涂片不滿意，陽(yáng)性涉及了B.惡性、C.可疑惡性。

靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.00%。

特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。

準(zhǔn)確度=（真陰性例數(shù)+真陽(yáng)性例數(shù)）/（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)均選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 28.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理檢查相關(guān)結(jié)果

82例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，顯示惡性結(jié)節(jié)有20例（包含a.未分化癌1例、b.甲狀腺乳頭狀癌17例、c.甲狀腺濾泡狀腺癌1例、d.髓樣癌1例）與良性結(jié)節(jié)62例（包含a.甲狀腺炎3例、b.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫39例、c.甲狀腺腺瘤20例）。

2.2 超聲檢查以及病理檢查相關(guān)結(jié)果比較

超聲檢出陽(yáng)性患者18例，陰性患者64例；靈敏度65.00%（13/20），特異度 91.93%（57/62），準(zhǔn)確度 85.37%（70/82），見(jiàn)表 1。

表1 超聲檢查以及病理檢查相關(guān)結(jié)果比較

2.3 超聲引導(dǎo)下實(shí)施細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以及病理檢查的結(jié)果比較

超聲引導(dǎo)下實(shí)施細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查顯示陽(yáng)性患者有21例，陰性患者有61例；靈敏度95.00%（19/20），特異度 95.08%（60/62），準(zhǔn)確度 92.68%（79/82），見(jiàn)表 2。

表2 超聲引導(dǎo)下實(shí)施細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以及病理檢查的結(jié)果比較

2.4 兩種檢查方式相關(guān)指標(biāo)比較

超聲檢查方式靈敏度65.00%、準(zhǔn)確度85.37%低于超聲穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的95.00%、92.68%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；超聲檢查特異度91.93%與超聲穿刺細(xì)胞學(xué)的95.08%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查方式相關(guān)指標(biāo)比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上十分常見(jiàn)的病癥，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率小于5.00%，但是這種惡性結(jié)節(jié)可能存在較差的預(yù)后，所以在早期實(shí)施診斷工作相當(dāng)關(guān)鍵。彩色超聲檢查，存在可重復(fù)性高以及價(jià)格便宜等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)，能夠給甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估提供便利條件。但是，僅僅運(yùn)用超聲進(jìn)行檢查獲得的結(jié)果相對(duì)片面、單一，與此同時(shí)，結(jié)節(jié)性病變存在同病異像以及異病同像的臨床特征，使得臨床診斷經(jīng)常出現(xiàn)漏診或是誤診[9]。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，屬于臨床上對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行良性與惡性診斷最為有效的一個(gè)手段，但是實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，其細(xì)針穿刺的時(shí)候組織與細(xì)胞成分相對(duì)比較少，而且標(biāo)本相應(yīng)細(xì)胞間質(zhì)結(jié)構(gòu)以及組織形態(tài)均遭到破壞，無(wú)法對(duì)其病變的整體面貌進(jìn)行高效反饋，導(dǎo)致臨床應(yīng)用具有局限性。與此同時(shí)，實(shí)際穿刺可能對(duì)神經(jīng)以及血管產(chǎn)生損害。選擇細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以超聲作為引導(dǎo)，能夠很好的彌補(bǔ)標(biāo)本細(xì)胞間質(zhì)結(jié)構(gòu)及組織形態(tài)容易遭到破壞、存在神經(jīng)血管在穿刺中發(fā)生損傷的風(fēng)險(xiǎn)等，使臨床診斷獲得更為滿意的檢查標(biāo)本，大大提升了臨床診斷工作的準(zhǔn)確性。此外，微鈣化、濃縮膠質(zhì)均具有比較重要的診斷價(jià)值，但二者在超聲聲像圖中均表現(xiàn)為甲狀腺點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，因此在臨床上應(yīng)做好二者的診斷及鑒別診斷作用。本次研究結(jié)果顯示，超聲檢查方式靈敏度、準(zhǔn)確度低于超聲穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證實(shí)，超聲引導(dǎo)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值更高。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)予以細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查能獲得更高的準(zhǔn)確度與靈敏度，值得臨床診斷工作借鑒。