鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢長管骨創(chuàng)傷骨折的臨床有效性分析

仇 賽

（南通大學(xué)附屬啟東市人民醫(yī)院，江蘇南通 226200）

四肢長管骨創(chuàng)傷骨折在目前臨床上較為常見，與現(xiàn)代社會的發(fā)展有較為密切的關(guān)聯(lián)。四肢的長管骨軟組織覆蓋率較低，骨骼缺乏足夠的血供，一旦發(fā)生骨折，患者則需要較長的骨折愈合周期才能恢復(fù)健康，在對患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，目前臨床上主要選擇手術(shù)方案進(jìn)行治療[1]。隨著近年來我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在對骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，各種生物醫(yī)學(xué)金屬材料在目前已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用，這類材料不僅能夠保障患者的固定效果，還能夠最大限度的降低手術(shù)后應(yīng)用鋼板對患者骨骼功能造成的影響[2]。本次研究探討將鋼板螺釘內(nèi)固定應(yīng)用于四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者治療中的效果，分析其臨床可應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2019年10月南通大學(xué)附屬啟東市人民醫(yī)院收治的350例四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，每組175例。對照組年齡21～46歲，平均年齡（28.52±6.26） 歲；男性98例，女性77例；脛腓骨近端骨折患者74例，肱骨骨折患者75例以及尺橈骨骨折患者26例。試驗(yàn)組年齡22～45歲，平均年齡（27.96±5.95）歲；男性86例，女性89例；脛腓骨近端骨折患者76例，肱骨骨折患者69例，尺橈骨骨折30例。在完成患者基本資料統(tǒng)計(jì)后，發(fā)現(xiàn)其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)南通大學(xué)附屬啟東市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查符合四肢長管骨創(chuàng)傷骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征穩(wěn)定；③可接受后續(xù)隨訪調(diào)查；④未見原發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾??；⑤患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期；②存在原發(fā)性血液疾病或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎廴狈φＵJ(rèn)知能力。

1.2 方法

對照組患者接受外固定支架方案進(jìn)行治療，醫(yī)務(wù)人員在接到患者后，首先對患者骨折部位進(jìn)行常規(guī)消毒，確認(rèn)患者的骨折受損狀況，并對患者進(jìn)行有效的連續(xù)硬膜外麻醉。在患者骨折部位將患者的肌肉組織弧形切開，充分暴露患者的骨折狀況，由醫(yī)務(wù)人員對患者的骨折做出復(fù)位牽引并且做好相應(yīng)的固定。固定完成后，在患者骨折遠(yuǎn)端和近端鉆孔放置外固定支架將螺釘擰入螺孔中。進(jìn)行固定后，需要對骨折端進(jìn)行加壓使骨組織與支架形成一個(gè)完整的整體，在處理完成后，對患者的創(chuàng)口進(jìn)行全方位縫合。

試驗(yàn)組患者采用鋼板螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，麻醉方式與對照組基本一致，在手術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)CT檢查。選擇常州華森醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的鋼板螺釘內(nèi)固定。在對患者進(jìn)行處理時(shí)，基本處理方式與對照組相同，首先對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，并切開患者的受損部位，將患者的骨折區(qū)域充分暴露，常規(guī)剝離患者的局部骨膜，在剝離過程中，醫(yī)務(wù)人員需要對患者的骨折狀況進(jìn)行分析，根據(jù)患者的骨骼損傷依照鋼板大小套入骨折固定器，最后在患者的骨面上常規(guī)放置鋼板再進(jìn)行復(fù)位，此時(shí)需要適當(dāng)在患者的骨折端進(jìn)行加壓，加壓完成后，將骨折固定器滑動部位擰緊，確認(rèn)患者的骨骼與鋼板完全固定，將患者固定鋼板的鋼板孔顯露，這樣能夠有助于開展后續(xù)的鉆孔操作。在進(jìn)行鉆孔時(shí)，可以將一個(gè)小孔安裝在患者鋼板的兩端位置，在鉆孔過程中要求鉆頭需要保持垂直鉆入，從患者固定鋼板的中心穿過，將患者兩側(cè)皮質(zhì)骨鉆透后，在骨孔探測下確定患者的骨直徑，根據(jù)鋼板厚度加上直徑，選擇對應(yīng)長度的螺釘，并用螺釘與患者的骨骼相結(jié)合，在引入過程中應(yīng)當(dāng)沿著患者鉆孔的方向，后續(xù)的一系列操作與第1枚螺釘操作完全相同。如果患者在發(fā)病時(shí)為短斜面骨折，則需要對患者斜穿骨折線進(jìn)行卸載，在卸載后需要在加壓螺釘輔助下進(jìn)行，從鋼板孔經(jīng)過，這樣能夠使固定效果得到保障，如果患者受傷時(shí)間在3周以上，尤其是患者的受傷部位是在尺骨上段等無法快速愈合的區(qū)域，在進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)的過程中做好患者的骨移植，這樣有助于縮短患者的骨折愈合時(shí)間，對于患者的康復(fù)來說有良好的促進(jìn)效 果。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用自主設(shè)置的記錄表對患者術(shù)后進(jìn)行評估，記錄患者的下床活動時(shí)間、住院時(shí)間以及患者的骨折功能評分，其中包含患者的骨骼疼痛指標(biāo)、運(yùn)動指標(biāo)、個(gè)體指標(biāo)，滿分100分，分值越高功能越好。

同時(shí)記錄所有患者在手術(shù)完成后的并發(fā)癥發(fā)生率，其中包括傷口感染、壓瘡、深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的康復(fù)狀況比較

兩組患者的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)有明顯差異，試驗(yàn)組患者的下床活動時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對照組，并且試驗(yàn)組患者的骨折功能評分優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者的康復(fù)狀況比較（±s）

表1 兩組患者的康復(fù)狀況比較（±s）

骨折功能評分（分）組別 n 下床活動時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 175 65.14±2.12 18.36±0.63 88.96±6.28對照組 175 79.03±1.98 24.14±1.03 69.68±5.68 t 9.296 11.629 10.285 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者在治療完成后的不良反應(yīng)發(fā)生狀況均得到了控制，試驗(yàn)組患者的發(fā)生率為4.00%，相較于對照組的12.57%來說，明顯更低，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

目前，四肢長管骨創(chuàng)傷骨折在臨床上屬于一種較為常見的臨床疾病，這種病癥的發(fā)生與患者高處墜落和交通事故有較為密切的關(guān)聯(lián)[3]，這種病癥會導(dǎo)致患者的骨質(zhì)遭到一定的破壞，很容易引發(fā)患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，例如關(guān)節(jié)畸形、活動受限等，因此在對患者進(jìn)行治療時(shí)，需要做好患者的骨折復(fù)位，并且選擇相對較好的固定方式[4]，有助于促進(jìn)患者的骨折恢復(fù)。一般選擇手術(shù)方案進(jìn)行治療，在對患者進(jìn)行治療時(shí)，金屬本身具有較強(qiáng)的機(jī)械性，而現(xiàn)代化的各種鋼板，具有極強(qiáng)的韌性和強(qiáng)度，并且也具有良好的抗疲勞性能，將其應(yīng)用于植入器件的制造中，例如關(guān)節(jié)和牙齒等硬組織，能夠起到良好的修復(fù)置換作用，將鋼板固定應(yīng)用于骨折患者的治療中，一方面能夠通過鋼板良好的抗張力性和韌性緩解骨折部位的受力負(fù)荷；另一方面還能夠促進(jìn)患者的患部組織再生，對于患者的患處有良好的固定作用，保護(hù)患者的骨折端不再受到額外的傷害[5]。鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)是目前臨床上較為常見的一種四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者治療的手術(shù)方案，這種手術(shù)在應(yīng)用過程中一方面能夠縮小患者的手術(shù)創(chuàng)口，另一方面也能夠最大限度的使患者的臨床病情得到控制，有助于促進(jìn)患者的骨骼恢復(fù)，同時(shí)這種骨折修復(fù)方案具有較高的穩(wěn)定性，應(yīng)用于不同患者的治療中會產(chǎn)生良好的治療效果[6]。

采用鋼板固定治療有助于對患者的骨折進(jìn)行有效保護(hù)，但少部分患者在進(jìn)行鋼板固定時(shí)很容易出現(xiàn)一系列的不良現(xiàn)象，例如鋼板不易取出或者鋼板彎曲以及斷裂，對骨折的愈合產(chǎn)生影響。分析其主要原因是在進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員過度依賴鋼板的固定力，導(dǎo)致鋼板的固定時(shí)間較長，而一旦螺頭的凹槽受到損傷，就會導(dǎo)致旋鑿的效果受到影響，之后無法對鋼板進(jìn)行取出。除此之外，骨彈性系數(shù)與鋼板之間一般情況下來說差異較大，大部分患者的患肢應(yīng)力主要經(jīng)過鋼板，而不會經(jīng)過患者肢體的下骨質(zhì)，所以就有可能導(dǎo)致患者固定部位出現(xiàn)萎縮的情況。正常骨質(zhì)與鋼板末端的萎縮，骨質(zhì)很容易出現(xiàn)斷裂，所以一旦將鋼板取出，就很容易導(dǎo)致患者發(fā)生二次骨折。在近年來的臨床研究中顯示，適當(dāng)將螺釘數(shù)量減少，能夠在一定程度上使鋼板的生物力學(xué)穩(wěn)定性得到提升，有助于保障患者固定結(jié)構(gòu)的彈性，在一定程度上減少患者的骨膜生存壓力，從而促進(jìn)患者的骨折部位愈合[7]。在對患者進(jìn)行治療時(shí)，將鋼板螺釘內(nèi)固定應(yīng)用于四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者的治療中有助于提高患者的治療效果，并且使患者的預(yù)后恢復(fù)得到改善，提高患者的生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者中的175例患者在接受治療后患者的下床活動時(shí)間更短，并且患者在短時(shí)間內(nèi)就能恢復(fù)出院，患者的骨折狀況恢復(fù)相較于對照組來說更好，并且試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.00%，相較于對照組的12.57%來說明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），究其原因可能是由于鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)方案能夠?qū)颊叩牟≡钸M(jìn)行直接處理，有助于改善患者的病情，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，使患者在短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)[8]。

值得注意的是，在對患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，需要根據(jù)患者的病情狀況選擇合適的治療方案，這樣才能保障患者的治療效果，醫(yī)務(wù)人員需要在接到患者后對患者進(jìn)行全面的分析，了解患者的病情表現(xiàn)和損傷狀況，這樣能夠使后續(xù)的治療工作更為順利的開展。

綜上所述，四肢長管骨創(chuàng)傷骨折在臨床上屬于一種較為常見的骨折類型，對患者進(jìn)行鋼板螺釘內(nèi)固定治療會產(chǎn)生良好的效果，對于患者的病情恢復(fù)來說有積極意義。