有氧運動聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練對非小細胞肺癌術(shù)后患者的臨床研究

馬駿 張智光 胡蕓海

【摘要】目的：探討有氧運動聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練對非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer， NSCLC）術(shù)后患者心肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2016年6月到2019年6月，在成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院胸外科接受手術(shù)治療的非小細胞肺癌患者80例，隨機分為訓(xùn)練組（n=40例）和對照組（n=40例）。對照組接受常規(guī)治療，訓(xùn)練組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受有氧運動和呼吸肌訓(xùn)練，觀察2組患者干預(yù)后4周心肺功能和生活質(zhì)量水平。結(jié)果：治療組患者干預(yù)4周6min步行測試、Borg指數(shù)結(jié)果均優(yōu)于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）;結(jié)論：有氧運動和高強度呼吸肌訓(xùn)練可改善NSCLC術(shù)后患者心肺功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】有氧運動;呼吸肌訓(xùn)練;非小細胞肺癌

【中圖分類號】

R395【文獻標(biāo)識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）05-105-01

肺癌是當(dāng)前我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，其發(fā)病機制尚未完全闡釋清楚，治療棘手，目前主要的治療方式仍然是早期發(fā)現(xiàn)并手術(shù)切除[1]。研究表明，肺癌術(shù)后患者普遍存在呼吸功能、運動耐力以及生活質(zhì)量降低，并持續(xù)至少6個月[2]。同時，放療或化療可能進一步降低患者運動過程中輸送和利用氧氣和代謝基質(zhì)的能力，導(dǎo)致肺癌患者心肺功能惡化[3]。

有研究認為，增強呼吸肌肌力有助于改善肺癌肺葉切除患者肺功能及生活質(zhì)量，對改善肺癌術(shù)后患者預(yù)后有積極作用[2]。目前，絕大多數(shù)肺癌術(shù)后訓(xùn)練干預(yù)方式都是直接參照COPD患者的訓(xùn)練方案，即有氧訓(xùn)練聯(lián)合抗阻訓(xùn)練，但相關(guān)研究結(jié)論并不統(tǒng)一，甚至相互矛盾[2]。非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer， NSCLC）是最常見的肺癌類型，據(jù)統(tǒng)計，臨床上NSCLC超過80%[4]。因此，本研究擬通過有氧運動聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練提高NSCLC患者術(shù)后心肺功能及生活質(zhì)量水平，嘗試為NSCLC術(shù)后患者的延續(xù)治療提供參考。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年6月至2019年6月，在成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的NSCLC患者80例為研究對象。將符合條件的患者采用電腦產(chǎn)生隨機數(shù)字法分為對照組40例、治療組40例。2組患者一般資料和疾病資料均衡性比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<70歲;（2）經(jīng)病理學(xué)診斷為NSCLC，且臨床分期為ⅢA以下，首次行肺葉切除;（3）患者知曉病情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者一般情況極差，不能配合常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練;（2）合并嚴重的心、腦、肺、肝、腎功能障礙者;（3）合并認知功能障礙者;（4）隨訪脫漏，不能配合完成整個試驗者。

1.2?方法?手術(shù)后，對照組患者給予常規(guī)治療，包括戒煙戒酒、用藥指導(dǎo)、健康宣教、呼吸訓(xùn)練、胸廓活動度及糾正駝背姿勢訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練（包括體位引流、胸部叩擊及震顫、咳嗽訓(xùn)練）等;治療組患者在此基礎(chǔ)上接受有氧訓(xùn)練和呼吸肌訓(xùn)練（每周3次，每次30分鐘，共計4周）。其中，下肢采用功率自行車上進行有氧訓(xùn)練：初始強度設(shè)定為基線峰值工作量的60%，如果患者能夠耐受30min的設(shè)定負荷，則每周增加5w。吸氣和呼吸肌肉訓(xùn)練每天進行2次，共5組，每組10次重復(fù)，然后進行1-2min的無負荷恢復(fù)呼吸，每天2次，每周3天，共4周[2]。上肢訓(xùn)練包括手搖車和提重物訓(xùn)練。手搖車訓(xùn)練從無阻力開始，如果患者能耐受，每周增加5w，運動時間為20-30min，以運動時出現(xiàn)輕度氣急、氣促為宜[5]。提重物訓(xùn)練：從0.5kg開始，之后逐漸增加至2-3kg，做高于肩部的各個方向活動，每活動1-2min，休息2-3min，每天2次，所有訓(xùn)練包括5min的熱身和5min的冷卻[5]。呼吸肌的訓(xùn)練：（1）吸氣肌訓(xùn)練：用抗阻呼吸器在患者吸氣時產(chǎn)生阻力，呼氣時沒有阻力，以增加吸氣肌耐力，每次訓(xùn)練3-5min，可逐步增加至20-30min，每天2次。（2）呼氣肌訓(xùn)練：患者取仰臥位，腹部放置沙袋做挺腹訓(xùn)練，開始為1.5kg，以后可逐步增加至5kg，每次腹肌訓(xùn)練5min[5]。2組患者均建立微信群，以便定期復(fù)查和隨訪。

1.3?評價指標(biāo)?本研究分別在治療前、治療后4周采用6min步行測試、簡明健康調(diào)查量表評價NSCLC患者術(shù)后恢復(fù)情況。6min步行測試主要用于評價中、重度心肺疾病患者功能狀態(tài)。步行測試前2小時內(nèi)，禁止患者劇烈運動，要求患者用最快的速度走6min，記錄患者的行走路程，同時記錄其脈搏、血壓、指脈氧飽和度[4]。Borg指數(shù)：用于評估患者靜息狀態(tài)或運動時的呼吸困難和疲勞水平。具體方法如下：0分代表一點都不感到呼吸困難或疲勞;10分代表極重度、最大程度、極限的呼吸困難或疲勞感[4]。

1.4?數(shù)據(jù)分析?采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用例數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗。符合正態(tài)分布的計量資料組間比較采用t檢驗。非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)組間比較采用秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05.

2?結(jié)果

2.1?組患者6min步行測試結(jié)果比較?治療組患者治療4周后6min步行測試結(jié)果優(yōu)于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表1。

2.2?組患者Borg指數(shù)比較?治療組患者治療后4周后Borg指數(shù)優(yōu)于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表2。

3?討論

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，位居我國居民死亡原因首位，NSCLC是最常見的肺癌類型，臨床占比超過80%[1]。NSCLC發(fā)病機制尚未完全闡釋清楚，治療棘手，手術(shù)仍是目前治療NSCLC的主要手段，但手術(shù)可導(dǎo)致肺組織、支氣管、呼吸肌和神經(jīng)損傷直接損傷，導(dǎo)致呼吸肌功能減弱，肺功能受損[4]。不僅如此，放化療在清除機體腫瘤細胞的同時也殺死大量正常細胞，常導(dǎo)致患者倦怠、運動耐量降低、心肺功能受損等[2]。

新近META分析顯示，運動訓(xùn)練對NSCLC的I-IIIb期患者肺切除術(shù)后的運動能力和健康相關(guān)生活質(zhì)量有積極作用[6]。令人遺憾的是，目前尚無針對NSCLC術(shù)后患者的康復(fù)指南意見，大多數(shù)國內(nèi)外研究都是直接照搬COPD的康復(fù)手段，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、咳嗽以及放松訓(xùn)練等。然而，在目前已發(fā)表的研究中，由于參與者臨床資料（肺癌分期、是否合并輔助治療）不同和治療方式（運動項目的組成、形式、強度和時間）各異，得出的結(jié)論也各不相同，甚至相互矛盾， NSCLC患者的最佳運動干預(yù)方式尚需進一步探討。

本研究結(jié)果顯示：接受有氧銀行與呼吸肌訓(xùn)練的NSCLC患者治療4周后，其6min步行測試和Borg指數(shù)均高于同期對照組（p<0.05），提示有氧運動聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練可有效改善患者的運動能力，提高其心肺功能，這與Johnson等的研究結(jié)論相似[7]。

NSCLC術(shù)后患者產(chǎn)生這種積極變化的原因可能有以下幾方面：（1）本研究注重呼吸肌訓(xùn)練，可以強化腹式呼吸模式，而腹式呼吸可以促進膈肌上下移動范圍，促進患者深度呼吸，使滯留于肺部的二氧化碳排除，直接改善呼吸功能。（2）在既往的研究中，很少注意到三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌等肩帶肌力訓(xùn)練，由于上肢肩帶部很多肌群既是上肢活動肌，又是輔助呼吸肌群，因此肩帶肌群肌力的改善可有助于間接改善患者呼吸功能。（3）NSCLC術(shù)后患者因肺葉切除，呼吸肌乏力，氣促癥狀明顯，有氧運動聯(lián)合呼吸肌則有助于患者建立深慢的呼吸模式，進而有助于降低交感神經(jīng)活性，緩解患者的緊張情緒，提高患者運動耐力和疼痛閾值[4，8]。

綜上，有氧運動聯(lián)合呼吸訓(xùn)練的NSCLC患者6min步行測試結(jié)果指標(biāo)、Borg指數(shù)均得到了明顯改善，提示有氧運動與呼吸訓(xùn)練可以改善NSCLC患者術(shù)后心肺功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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