基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理在肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用觀察

河南省胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)四病區(qū) （河南 鄭州 450000）

丁 密 李英爽 李福利

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、消瘦等癥狀，近年來(lái)，其發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前常采用化療治療該病，由于其屬于慢性病，需長(zhǎng)期服藥治療輔助，否則難以完成治療周期，但大部分出院患者無(wú)及時(shí)專業(yè)指導(dǎo)，容易忽視對(duì)相關(guān)指標(biāo)的定期檢測(cè)，加上隨著出院時(shí)間的推移，依從性逐漸下降，故對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)尤為重要[1]。Cameron等于200年提出時(shí)機(jī)理論，將該疾病過(guò)程分為5個(gè)階段，其強(qiáng)調(diào)照顧者的照顧體驗(yàn)與需求是隨著時(shí)間變化的，可為延續(xù)性護(hù)理提供理論框架。相關(guān)研究表明[2]，基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理不僅可促進(jìn)慢性疾病的康復(fù)，還可提高患者的生活質(zhì)量，但國(guó)內(nèi)對(duì)改理論的運(yùn)用并不多見(jiàn)，筆者將基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理應(yīng)用于肺結(jié)核患者護(hù)理中，觀察其對(duì)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年01月～2017年12月收治的200例肺結(jié)核患者為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)非合并分會(huì)《結(jié)核病診斷和治療指南》中肺結(jié)核的診斷金標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重傳染病及凝血功能障礙者。按入院?jiǎn)坞p順序分為2組，每組100例。對(duì)照組男54例，女46例；年齡40～80歲，平均(60.47±5.83)歲；病程4～11年，平均(4.81±1.16)年；觀察組男55例，女45例；年齡41～79歲，平均(60.53±5.85)歲；病程3～12年，平均(4.92±1.14)年。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，可比較。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)健康宣教，并正確指導(dǎo)功能鍛煉等；觀察組給予基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理，具體如下：(1)診斷期：入院后向患者介紹肺結(jié)核病因、癥狀、治療方法、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)及預(yù)后等，安慰、鼓勵(lì)患者，正確引導(dǎo)其宣泄不良情緒，并幫助家屬發(fā)揮家庭領(lǐng)導(dǎo)作用，以減輕突發(fā)事件；(2)穩(wěn)定期：告知患者及家屬治療方法、原理、目的及風(fēng)險(xiǎn)，并告知注意事項(xiàng)，以減輕患者焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)士加強(qiáng)患者家屬照顧技巧，并及時(shí)輔助患者調(diào)整體位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，指導(dǎo)康復(fù)方法；(3)準(zhǔn)備期：對(duì)出院患者加強(qiáng)指導(dǎo)，叮囑患者按時(shí)用藥、定期復(fù)查，不適隨診，并加強(qiáng)情感支持和干預(yù)，肯定其照顧效果且糾正不足之處；(4)調(diào)整期：通過(guò)電話、微信、上門(mén)等方式隨訪，向患者及家屬講解居家照顧知識(shí)及注意事項(xiàng)，幫助患者建立科學(xué)生活方式并糾正不良生活習(xí)慣，同時(shí)給其社會(huì)支持；(5)適應(yīng)期：根據(jù)具體恢復(fù)情況向患者講解運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物及飲食調(diào)節(jié)方法，有利于盡可能適應(yīng)社會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分量表，總分＞24分為嚴(yán)重焦慮、抑郁，總分在17～24分為中度焦慮、抑郁，7～17為輕度焦慮、抑郁，＜7分為無(wú)焦慮、抑郁，得分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重；②兩組患者生活質(zhì)量比較采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)評(píng)估兩組患者治療前后生活質(zhì)量，評(píng)分越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好；③采用治療依從性調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，完全依從：患者能遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不隨意改變藥物劑量；部分依從：患者能按醫(yī)囑按時(shí)服藥，但會(huì)對(duì)藥物劑量進(jìn)行改變；不依從：患者不能按醫(yī)囑服藥或服藥時(shí)斷時(shí)續(xù)等。記錄兩組完全依從、部分依從及不依從例數(shù)并計(jì)算依從率。依從率=[(完全依從人數(shù)+部分依從人數(shù))/總例數(shù)]×100%。④觀察并記錄兩組1年復(fù)發(fā)率。

表1 治療依從性比較(±s)

表1 治療依從性比較(±s)

完全依從 部分依從 不依從 治療依從觀察組(n=100) 61(61.0) 32(32.0) 7(7.0) 93(93.0)對(duì)照組(n=100) 53(53.0) 26(26.0) 21(21.0) 79(79.0)χ2 8.140 P ＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析用 SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料均以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以%表示，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05使被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 HAMA與HAMD評(píng)分比較(±s)

表2 HAMA與HAMD評(píng)分比較(±s)

組別 HAMA HAMD 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=100) 22.13±6.57 10.16±3.15 23.46±6.48 11.63±3.68照組(n=100) 22.17±6.61 15.76±5.23 23.54±6.52 17.69±6.69 t 0.043 9.172 0.087 7.937 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2 結(jié) 果

2.1 治療依從性比較 干預(yù)后觀察組患者治療依從率為93.00%顯著高于對(duì)照組的79.00%(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 HAMA與HAMD評(píng)分比較 干預(yù)前兩組HAMA與HAMD評(píng)分均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組HAMA與HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表3 生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

表3 生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 機(jī)體功能 生理職能 軀體疼痛 活力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康 總體健康觀察組(n=50) 干預(yù)前 52.51±4.47 60.74±6.12 42.39±5.14 50.55±4.89 53.62±4.31 49.36±4.23 55.65±4.61 51.56±4.38干預(yù)后 74.36±7.34*#63.79±6.75*#70.76±7.20*#50.67±6.83*#60.85±6.57*#65.79±6.70*#61.12±6.58*#62.86±5.72*#對(duì)照組(n=50) 干預(yù)前 51.95±4.45 60.82±6.14 42.45±5.17 50.66±4.93 53.69±4.342 49.42±4.27 55.74±4.63 51.61±4.40 58.28±4.84#干預(yù)后 62.44±5.62#45.36±5.85#65.61±6.70#56.88±5.63#55.64±5.51#53.64±5.53#59.86±5.69#

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者總體健康、生理職能、機(jī)體功能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均無(wú)顯著差異(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組患者總體健康、生理職能、機(jī)體功能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者1年復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者1年復(fù)發(fā)率為8.0%(8/100)，顯著高于對(duì)照組的20.0%(20/100)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.980， P＜0.05)。

3 討 論

肺結(jié)核具有感染率、患病率及死亡率高的特點(diǎn)， 是我國(guó)重點(diǎn)防治疾病之一。其中咳血是肺結(jié)核最嚴(yán)重的并發(fā)癥，大咳血會(huì)引起窒息，少咳血可能長(zhǎng)期不止，加上化療藥物的不反應(yīng)嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、擔(dān)憂等心理，加上其依從性較差，對(duì)疾病認(rèn)知度不足，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要[4]。

時(shí)機(jī)理論將肺結(jié)核康復(fù)過(guò)程分為不同照護(hù)階段，可使護(hù)理更具有針對(duì)性，滿足患者照護(hù)需求，增強(qiáng)其對(duì)護(hù)理的接受度和家屬及醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系，使其積極配合護(hù)理及治療，從而提高治療依從率，并介紹該病相關(guān)知識(shí)，有利于提高認(rèn)知水平，調(diào)節(jié)不良情緒，減少焦慮、緊張及恐懼等不良心理。同時(shí)加強(qiáng)患者家屬照顧技巧，肯定其照顧效果且糾正不足之處，不僅能夠調(diào)動(dòng)家屬學(xué)習(xí)熱情及照顧積極性并增加親密度與適應(yīng)性，還能夠使患者得到更多來(lái)自家庭的支持。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者治療依從率高于對(duì)照組，這與楊平[5]研究結(jié)果相符，提示基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理能夠提高治療依從率；干預(yù)后觀察組患者HAMA與HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理可有效緩解患者不良心理；楊德芳[6]研究顯示，基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理可提高心肌梗死患者的生活質(zhì)量，本研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生活治療評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理能夠提高肺結(jié)核患者的日常生活能力。

綜上所述，基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理在肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可有效緩解不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。