泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析

張鵬

【摘 要】目的：泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析。方法：抽取38例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者資料，抽取時間范圍在2017年4月-2018年4月，對其并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：38例患者中，共發(fā)生并發(fā)癥10例（21.32%），其中術(shù)中并發(fā)癥6例，分別為術(shù)中出血1例、氣囊破裂2例、腹膜損傷3例;術(shù)后并發(fā)癥4例，其中尿漏1例、切口皮下氣腫2例、切口感染1例，經(jīng)對應(yīng)干預(yù)后均好轉(zhuǎn)。結(jié)論：了解腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點(diǎn)，通過系統(tǒng)的操作訓(xùn)練，可減少泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】：泌尿外科;腹腔鏡手術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，泌尿外科手術(shù)進(jìn)入了微創(chuàng)時代，其憑借創(chuàng)傷小、出血少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，備受臨床醫(yī)師及患者的青睞[1]。但腹腔鏡手術(shù)對操作者要求較高，在技術(shù)初級階段，與之相關(guān)的并發(fā)癥不容忽視。本次研究中，通過對泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥實(shí)施分析，旨在為臨床提供更多參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取38例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者資料，抽取時間范圍在2017年4月-2018年4月，對其并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析。其中男20例，女18例，年齡24-60歲，平均（45.23±2.36）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整;均符合泌尿外科手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性;具有原發(fā)性精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

經(jīng)腹腔入路患者：現(xiàn)使用穿刺針造氣腹，充入二氧化碳?xì)怏w，壓力到達(dá)15mmHg后，在臍下做切口，切口大小約為1cm，形狀為弧形，置入10mm套管，置入腹腔鏡，對病灶進(jìn)行觀察，觀察結(jié)束后置入其余工作套管。

腹膜后入路者：取健側(cè)臥位，先在腋后線十二肋緣下方做切口，進(jìn)入腹膜后間隙，對其進(jìn)行分離，置入自制球囊擴(kuò)張器，使用600-800ml空氣注入，促使其充盈，壓迫5min止血后，放出。腹膜間隙擴(kuò)張后，置入腹腔鏡，對病灶及周圍組織進(jìn)行觀察，在腋中線髂棘上2cm及腋前后線穿入其他工作套管，置入操作器械實(shí)施手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄38例患者并發(fā)癥發(fā)生情況，實(shí)施比較。

2 結(jié)果

38例患者中，共發(fā)生并發(fā)癥10例（21.32%），其中術(shù)中并發(fā)癥6例，分別為術(shù)中出血1例、氣囊破裂2例、腹膜損傷3例;術(shù)后并發(fā)癥4例，其中尿漏1例、切口皮下氣腫2例、切口感染1例，經(jīng)對應(yīng)干預(yù)后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

目前腹腔鏡該手術(shù)適應(yīng)癥已基本涵蓋泌尿外科手術(shù)各方面，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢已無爭議，但并發(fā)癥不容忽視[2-3]。有報(bào)道顯示[4-5]，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率約為4.4%-19.0%，對患者預(yù)后造成一定影響。泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)難度呈正相關(guān)，且操作者操作熟練度與并發(fā)癥發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為21.32%，與上述研究結(jié)果相似，提示泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高。有報(bào)道顯示[6-7]，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率在最初治療患者中占13.3%，但在經(jīng)過一段時間后，可降至3.6%，證實(shí)熟練程度以及操作難易與并發(fā)癥發(fā)生率密切相關(guān)。

腹腔鏡的學(xué)習(xí)需嚴(yán)格遵循由易到難、循序漸進(jìn)原則，進(jìn)而最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率。腹膜損傷是泌尿外科腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥，多在組織分離時發(fā)生，損傷輕微，對患者幾乎無影響。本次研究中，出現(xiàn)的腹膜損傷，均給予肽夾及時封閉，患者預(yù)后良好。在腹腔內(nèi)進(jìn)氣過多時，可通過腹腔穿刺置管將過多氣體排出，擴(kuò)大后腹膜腔操作空間。術(shù)中出血也是泌尿外科腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥，但其危險程度與腹膜損傷較重，需迅速處理，嚴(yán)重者可危及患者生命。后腹腔操作空間較為狹小，在出血后，視野可受到限制，對手術(shù)操作造成影響，因此在出現(xiàn)術(shù)中出血時，需立即轉(zhuǎn)開放手術(shù)，確保手術(shù)安全。本次研究中，出現(xiàn)的術(shù)中出血患者，在發(fā)生出血后，立即使用大塊紗布加壓填塞后轉(zhuǎn)開放手術(shù)，患者安全止血，無嚴(yán)重后果，且預(yù)后良好。

腹腔鏡術(shù)后皮下氣腫是常見術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)生原因主要是由于二氧化碳自套管處溢漏引發(fā)，因此做好套管與皮膚、皮下組織之間的間隙填塞，可有效預(yù)防其發(fā)生，如出現(xiàn)氣腫，多可在1周后自行痊愈，無需干預(yù)。尿漏主要預(yù)防措施為，完善鏡下縫合技術(shù)，并留置狀J管，可有效避免漏尿。切口感染是術(shù)后常見且高危并發(fā)癥，需做好術(shù)后抗感染治療，定期檢查切口，及時更換敷料。

綜上所述，提高腹腔鏡的關(guān)鍵在于強(qiáng)化自身技術(shù)學(xué)習(xí)，正確掌握泌尿外科腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥以及術(shù)中特點(diǎn)，操作細(xì)致謹(jǐn)慎，如出現(xiàn)意外，及時轉(zhuǎn)開放手術(shù)，進(jìn)而避免或減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全。

參考文獻(xiàn)

徐剛， 黎衍敏， 鄒曉峰，等. 泌尿外科恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析[J]. 臨床泌尿外科雜志， 2017，45（3）：17-20.

顧朝輝， 邢偉只， 金志波，等. 泌尿外科腹腔鏡并發(fā)癥的分級評估及危險因素分析[J]. 臨床泌尿外科雜志， 2017，64（2）：100-102.

王肖， 王建忠， 邰勝，等. 機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的臨床經(jīng)驗(yàn)分析（附300例報(bào)告）[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 52（4）：605-608.

楊錦建， 顧朝輝， 丁映輝. 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的處理策略[J]. 臨床泌尿外科雜志， 2017，46（2）：83-87.

曹鵬， 姜永光， 趙佳暉. 機(jī)器人輔助腹腔鏡泌尿外科手術(shù)中的早期應(yīng)用體會*（附28例報(bào)告）[J]. 臨床泌尿外科雜志， 2017，46（11）：856-860.

賈高臻， 劉安偉， 董凱雁， 等. 開放、腹腔鏡及機(jī)器人根治性膀胱切除術(shù)的療效及圍術(shù)期并發(fā)癥比較（附325例報(bào)告）[J]. 臨床泌尿外科雜志， 2017，46（01）：47-50.

吳清俊， 趙國棟， 吳維劍. 開放性手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險因素分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（17）：129-130.