甲狀腺良惡性腫瘤患者經(jīng)過細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷對確診率的影響

王瑾

【摘 要】目的：分析甲狀腺良惡性腫瘤患者經(jīng)過細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)（FNAC）診斷對確診率的影響。方法：選取2017年5月-2019年4月本院就診且接受手術(shù)治療的甲狀腺良惡性腫瘤患者75例，均在術(shù)前接受細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷，術(shù)后組織病理學(xué)檢查，分析不同病理學(xué)檢查結(jié)果差異。結(jié)果：75例甲狀腺良惡性腫瘤患者經(jīng)術(shù)后組織病理檢出甲狀腺良惡性腫瘤病灶78個，包括良性腫瘤38例，惡性腫瘤40個;FNAC診斷甲狀腺良性腫瘤35個（44.87%），惡性腫瘤43個（55.13%）;FANC診斷靈敏度97.50%（39/40），特異度97.14%（34/35），陽性預(yù)測值90.70%（39/43），陰性預(yù)測值89.47%（34/38），診斷準(zhǔn)確度93.59%（73/78）。結(jié)論：FNAC法在甲狀腺良惡性腫瘤的診斷方面具有一定的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺良惡性腫瘤;細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷;診斷準(zhǔn)確率

【中圖分類號】R736【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

甲狀腺腫瘤屬于甲狀腺高發(fā)疾病，單發(fā)及多發(fā)均可，以中年女性為高發(fā)人群，其發(fā)病率存在一定的地域性差異。甲狀腺腫瘤可分為良性及惡性腫瘤，前者以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤為主，后者以甲狀腺癌及甲狀腺肉瘤為主，而甲狀腺癌以甲狀腺乳頭狀癌多見[1]。如何診斷及鑒別診斷甲狀腺良惡性腫瘤，愈發(fā)受到臨床重視，常用的病理學(xué)診斷方法較多[2]，比如細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)（FNAC）檢查。本次研究以2017年5月-2019年4月本院就診且接受手術(shù)治療的甲狀腺良惡性腫瘤患者75例為觀察對象，分析術(shù)前FNAC及術(shù)后大體組織病理學(xué)檢查結(jié)果，獲得一定研究成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究擇取2017年5月-2019年4月期間，院內(nèi)收治的甲狀腺腫瘤患者75例，男22例，女53例，年齡20-65歲，年齡平均（39.52±11.58）歲;甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1.50-3.95cm，平均直徑（2.52±0.59）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本院手術(shù)且術(shù)后組織病理學(xué)檢查，明確診斷患者。（2）神志清楚，精神系統(tǒng)正常，能夠通過語言與他人溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除甲狀腺以外部位或系統(tǒng)腫瘤。（2）嚴(yán)重內(nèi)科及外科疾病。（3）不耐受手術(shù)，凝血障礙。（4）傳染性疾病。（5）既往甲狀腺疾病及治療史。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前超聲引導(dǎo)下完成FNAC檢查：仰臥位，肩部下方墊枕，頭部過伸狀;常規(guī)皮膚消毒、鋪巾;術(shù)者左手持超聲探頭、右手持一次性無菌注射器針頭，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抵達(dá)甲狀腺腫瘤內(nèi)部，若發(fā)現(xiàn)穿刺針頭抵達(dá)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部中央，則停止繼續(xù)進(jìn)針，多點(diǎn)多角度多平面在甲狀腺腫瘤穿刺，連接負(fù)壓，持續(xù)抽吸病灶組織;依照穿刺后獲取樣本的滿意度決定甲狀腺細(xì)針穿刺次數(shù)，一般穿刺次數(shù)控制在2-3次內(nèi)。將抽吸獲得的組織樣本盡快轉(zhuǎn)移至液基細(xì)胞保存杯內(nèi)，反復(fù)抽吸，確保針管及針頭內(nèi)少殘留組織;詳細(xì)標(biāo)記信息后送至病理室檢驗(yàn);將組織轉(zhuǎn)移至試管內(nèi)，2次梯度離心后經(jīng)全自動細(xì)胞制片機(jī)制片，細(xì)胞薄片直徑1.3cm，封片，光學(xué)顯微鏡下觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）甲狀腺良惡性腫瘤術(shù)后病理分布，分為良性腫瘤及惡性腫瘤，其中，良性腫瘤按照結(jié)節(jié)性腫、甲狀腺瘤、腺瘤樣腫、濾泡組織進(jìn)行分析，而甲狀腺惡性腫瘤按照乳頭狀癌、髓樣癌及未分化癌進(jìn)行分析。（2）FNAC與組織病理學(xué)診斷價值比較，分析FNAC診斷準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采取EXCEL 2010軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（%）表示，且利用統(tǒng)計學(xué)語言描述研究結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺良惡性腫瘤術(shù)后病理分布

75例甲狀腺良惡性腫瘤患者經(jīng)術(shù)后組織病理檢出甲狀腺良惡性腫瘤病灶78個，包括良性腫瘤38例（48.72%），惡性腫瘤40個（51.28%）;其中，甲狀腺良惡性腫瘤術(shù)后病理分布詳見表1。

2.2 不同檢查診斷結(jié)果差異

FNAC診斷甲狀腺良性腫瘤35個（44.87%），惡性腫瘤43個（55.13%）;FANC診斷靈敏度97.50%（39/40），特異度97.14%（34/35），陽性預(yù)測值90.70%（39/43），陰性預(yù)測值89.47%（34/38），診斷準(zhǔn)確度93.59%（73/78）。其中，F(xiàn)NAC診斷與術(shù)后組織病理學(xué)結(jié)果差異詳見表2。

3 討論

甲狀腺腫瘤系甲狀腺細(xì)胞生長異常所導(dǎo)致的散在病變，在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中比較常見，早期發(fā)病多比較隱匿。近幾年來，甲狀腺腫瘤發(fā)病率逐年增加，且患者年輕段逐漸下降，因此診斷準(zhǔn)確性非常重要，不僅關(guān)系著手術(shù)方案的制定，還與其術(shù)后恢復(fù)密切相關(guān)。目前多以病理學(xué)檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)[3]，故選擇診斷準(zhǔn)確率加高的病理學(xué)檢查方法，比如FNAC等。

本次研究結(jié)果顯示，75例甲狀腺良惡性腫瘤患者經(jīng)術(shù)后組織病理檢出甲狀腺良惡性腫瘤病灶78個FNAC診斷靈敏度97.50%，特異度97.14%，陽性預(yù)測值90.70%，陰性預(yù)測值89.47%。其中，F(xiàn)NAC多在超聲引導(dǎo)下完成，且具有操作便捷、安全、耗時短等優(yōu)勢，本次研究證實(shí)，F(xiàn)ANC診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，這表明該方法在甲狀腺良惡性腫瘤診斷方面能夠獲得良好的臨床價值。但該方案存在一定的局限性，比如涂片滿意度及疑似病變診斷結(jié)果等方面仍存在一定進(jìn)步空間。而且，F(xiàn)NAC準(zhǔn)確度影響因素包括結(jié)節(jié)直徑、穿刺針、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，結(jié)節(jié)性質(zhì)等，需引起足夠的重視。

參考文獻(xiàn)

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