集束化護(hù)理干預(yù)在血液透析股靜脈置管患者中的應(yīng)用

王志丹 沙艷坤

【摘 要】：目的 探討集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防深靜脈血栓中的作用，為降低深靜脈血栓形成提供臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選取我院2016年6月至2019年6月收治的242例行股靜脈置管透析的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各121例，觀察組給予集束化護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)比觀察兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率及對(duì)護(hù)理工作滿意度。結(jié)果 觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為3.31%，對(duì)照組深靜脈血栓發(fā)生率為9.09%，兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。觀察組護(hù)理工作滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ p<0.001）。結(jié)論 運(yùn)用集束化護(hù)理干預(yù)適時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以降低深靜脈血栓發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，具有現(xiàn)實(shí)的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】：集束化護(hù)理;干預(yù);作用

【中圖分類號(hào)】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

血液透析是一種常見的臨床治療方式，通過透析可清除掉患者體內(nèi)毒素。對(duì)于急診和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺未建立之前的終末期腎臟病患者股靜脈置管提供了穩(wěn)定、可靠的血管通路，保證了透析效果，但也不可避免的出現(xiàn)各種并發(fā)癥，最嚴(yán)重并發(fā)癥之一為深靜脈血栓，可引起肺栓塞，危及生命。我科將集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到血液透析患者中，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月至2019年6月收治的242例患者中，男125例，女117例，年齡16～84歲，平均年齡50±7歲，將242例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組在血管選擇、置管材料、置管前準(zhǔn)備、置管方法及置管時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 在患者入院后，達(dá)到透析指標(biāo)，準(zhǔn)備實(shí)施置管透析后，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予集束化護(hù)理干預(yù)措施：由科主任、?？漆t(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和B超醫(yī)生組成的集束化DVT 護(hù)理小組成員，共同討論、制訂DVT具體預(yù)防措施[1]。置管前：①評(píng)估及健康教育：詳細(xì)詢問病史，責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)做好此類高危人群的健康指導(dǎo)，講解易發(fā)生DVT的原因及后果，要求患者自覺執(zhí)行給予的預(yù)防措施。嚴(yán)格禁煙，同時(shí)講解置管后早期正確活動(dòng)的重要性。②對(duì)科室全體護(hù)士進(jìn)行DVT及預(yù)防措施知識(shí)培訓(xùn)，要求嚴(yán)格按照制定措施進(jìn)行工作。③護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督檢查實(shí)施情況及效果評(píng)價(jià)，及時(shí)提出整改措施。置管后： 責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并幫助患者下肢取外展中立位，腘窩處墊一軟枕，指導(dǎo)患者主動(dòng)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng)，加強(qiáng)小腿靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，協(xié)助定時(shí)翻身，翻身時(shí)避免置管側(cè)肢體受壓，下床活動(dòng)時(shí)，做深呼吸及咳嗽動(dòng)作。下肢血液回流的觀察 ：置管后每班必須注意置管側(cè)肢體的皮溫、小腿的周徑、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，認(rèn)真傾聽患者的主訴，對(duì)比觀察下肢膚色、溫度、腫脹程度和感覺。DVT的預(yù)防：在股靜脈置管術(shù)后12-24小時(shí)應(yīng)用低分子肝素5000IU，每日皮下注射一次，如果D-二聚體≤500微克/升，雙下肢深靜脈血管彩色超聲多普勒檢查未見血栓形成，4周后停用。靜脈輸液和采血操作時(shí)，盡量避免在置管側(cè)穿刺，因靜脈注射有刺激性的藥物及在同一靜脈處反復(fù)穿刺，可加重血管內(nèi)皮損傷，使DVT的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)一步增加[2]。

1.3 DVT評(píng)價(jià)指標(biāo) 通過多普勒彩超結(jié)合患者臨床表現(xiàn)判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較用列表χ2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1。

2.2 觀察組護(hù)理工作滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ p<0.001） ，見表2。

3 討論

深靜脈血栓形成（DVT）發(fā)生的三大病理基礎(chǔ)是血流緩慢、高凝狀態(tài)和血管內(nèi)皮損傷，而股靜脈置管患者DVT的發(fā)生與患者凝血狀態(tài)、抗凝血藥使用不足、封管方法不當(dāng)、導(dǎo)管扭曲等原因相關(guān)[3]，如因置管長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血流速度減慢，導(dǎo)管浮于靜脈內(nèi)出現(xiàn)渦流促進(jìn)血栓形成。我們采用集束化護(hù)理干預(yù)做到以下幾點(diǎn)：①對(duì)于本身存在DVT的高?；颊邞?yīng)盡量避免下肢深靜脈插管，并做好血凝監(jiān)測(cè)。D-二聚體的測(cè)定可作為排除 DVT的首選指標(biāo)。②對(duì)血透患者強(qiáng)調(diào)健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)多活動(dòng)，保持大便通暢，以減少排便時(shí)腹腔壓力對(duì)下肢靜脈回流的影響。③注意雙下肢有無腫脹，有無周徑的差異，以及皮膚溫度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以利于及時(shí)取栓。④鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。⑤若血栓已經(jīng)形成，告知患者以臥床休息為主，減少因走動(dòng)使血栓脫落而發(fā)生血栓的可能性。⑥早期患肢腫脹切忌按摩，應(yīng)抬高，使之高于心臟平面20～30cm。以利于血液的回流，促進(jìn)腫脹消退。⑦小分子肝素及尿激酶融栓效果較好，但應(yīng)注意觀察有無出血傾向，并監(jiān)測(cè)血凝機(jī)制[4]?？陀^的DVT原因有些我們護(hù)理控制不了，但通過有計(jì)劃有目的針對(duì)性的全面護(hù)理干預(yù)，與對(duì)照組相比，DVT發(fā)生率下降，提高了患者滿意度，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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