王志丹 沙艷坤
【摘 要】:目的 探討集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防深靜脈血栓中的作用,為降低深靜脈血栓形成提供臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選取我院2016年6月至2019年6月收治的242例行股靜脈置管透析的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各121例,觀察組給予集束化護(hù)理干預(yù)措施,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)比觀察兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率及對(duì)護(hù)理工作滿意度。結(jié)果 觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為3.31%,對(duì)照組深靜脈血栓發(fā)生率為9.09%,兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。觀察組護(hù)理工作滿意度顯著高于對(duì)照組,兩組比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( p<0.001)。結(jié)論 運(yùn)用集束化護(hù)理干預(yù)適時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù),可以降低深靜脈血栓發(fā)生率,提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度,具有現(xiàn)實(shí)的臨床意義。
【關(guān)鍵詞】:集束化護(hù)理;干預(yù);作用
【中圖分類號(hào)】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)08--01
血液透析是一種常見的臨床治療方式,通過透析可清除掉患者體內(nèi)毒素。對(duì)于急診和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺未建立之前的終末期腎臟病患者股靜脈置管提供了穩(wěn)定、可靠的血管通路,保證了透析效果,但也不可避免的出現(xiàn)各種并發(fā)癥,最嚴(yán)重并發(fā)癥之一為深靜脈血栓,可引起肺栓塞,危及生命。我科將集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到血液透析患者中,取得了較為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2016年6月至2019年6月收治的242例患者中,男125例,女117例,年齡16~84歲,平均年齡50±7歲,將242例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,兩組在血管選擇、置管材料、置管前準(zhǔn)備、置管方法及置管時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 在患者入院后,達(dá)到透析指標(biāo),準(zhǔn)備實(shí)施置管透析后,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組給予集束化護(hù)理干預(yù)措施:由科主任、??漆t(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和B超醫(yī)生組成的集束化DVT 護(hù)理小組成員,共同討論、制訂DVT具體預(yù)防措施[1]。置管前:①評(píng)估及健康教育:詳細(xì)詢問病史,責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)做好此類高危人群的健康指導(dǎo),講解易發(fā)生DVT的原因及后果,要求患者自覺執(zhí)行給予的預(yù)防措施。嚴(yán)格禁煙,同時(shí)講解置管后早期正確活動(dòng)的重要性。②對(duì)科室全體護(hù)士進(jìn)行DVT及預(yù)防措施知識(shí)培訓(xùn),要求嚴(yán)格按照制定措施進(jìn)行工作。③護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督檢查實(shí)施情況及效果評(píng)價(jià),及時(shí)提出整改措施。置管后: 責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并幫助患者下肢取外展中立位,腘窩處墊一軟枕,指導(dǎo)患者主動(dòng)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng),加強(qiáng)小腿靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)活動(dòng),協(xié)助定時(shí)翻身,翻身時(shí)避免置管側(cè)肢體受壓,下床活動(dòng)時(shí),做深呼吸及咳嗽動(dòng)作。下肢血液回流的觀察 :置管后每班必須注意置管側(cè)肢體的皮溫、小腿的周徑、足背動(dòng)脈的搏動(dòng),認(rèn)真傾聽患者的主訴,對(duì)比觀察下肢膚色、溫度、腫脹程度和感覺。DVT的預(yù)防:在股靜脈置管術(shù)后12-24小時(shí)應(yīng)用低分子肝素5000IU,每日皮下注射一次,如果D-二聚體≤500微克/升,雙下肢深靜脈血管彩色超聲多普勒檢查未見血栓形成,4周后停用。靜脈輸液和采血操作時(shí),盡量避免在置管側(cè)穿刺,因靜脈注射有刺激性的藥物及在同一靜脈處反復(fù)穿刺,可加重血管內(nèi)皮損傷,使DVT的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)一步增加[2]。
1.3 DVT評(píng)價(jià)指標(biāo) 通過多普勒彩超結(jié)合患者臨床表現(xiàn)判斷。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,率的比較用列表χ2檢驗(yàn),以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),見表1。
2.2 觀察組護(hù)理工作滿意度顯著高于對(duì)照組,兩組比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( p<0.001) ,見表2。
3 討論
深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生的三大病理基礎(chǔ)是血流緩慢、高凝狀態(tài)和血管內(nèi)皮損傷,而股靜脈置管患者DVT的發(fā)生與患者凝血狀態(tài)、抗凝血藥使用不足、封管方法不當(dāng)、導(dǎo)管扭曲等原因相關(guān)[3],如因置管長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血流速度減慢,導(dǎo)管浮于靜脈內(nèi)出現(xiàn)渦流促進(jìn)血栓形成。我們采用集束化護(hù)理干預(yù)做到以下幾點(diǎn):①對(duì)于本身存在DVT的高?;颊邞?yīng)盡量避免下肢深靜脈插管,并做好血凝監(jiān)測(cè)。D-二聚體的測(cè)定可作為排除 DVT的首選指標(biāo)。②對(duì)血透患者強(qiáng)調(diào)健康指導(dǎo),鼓勵(lì)多活動(dòng),保持大便通暢,以減少排便時(shí)腹腔壓力對(duì)下肢靜脈回流的影響。③注意雙下肢有無腫脹,有無周徑的差異,以及皮膚溫度的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,以利于及時(shí)取栓。④鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),預(yù)防下肢靜脈血栓形成。⑤若血栓已經(jīng)形成,告知患者以臥床休息為主,減少因走動(dòng)使血栓脫落而發(fā)生血栓的可能性。⑥早期患肢腫脹切忌按摩,應(yīng)抬高,使之高于心臟平面20~30cm。以利于血液的回流,促進(jìn)腫脹消退。⑦小分子肝素及尿激酶融栓效果較好,但應(yīng)注意觀察有無出血傾向,并監(jiān)測(cè)血凝機(jī)制[4]??陀^的DVT原因有些我們護(hù)理控制不了,但通過有計(jì)劃有目的針對(duì)性的全面護(hù)理干預(yù),與對(duì)照組相比,DVT發(fā)生率下降,提高了患者滿意度,值得大力推廣。
參考文獻(xiàn)
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劉嵐,血液凈化中心股靜脈置管股靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及其
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