厚樸麻黃湯治療小兒風(fēng)寒型咳嗽病64例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

滕立春

【摘 要】目的 研究厚樸麻黃湯治療小兒風(fēng)寒型咳嗽病的臨床療效。方法 選取2019年1月～2019年5月期間在我科門診就診的64例風(fēng)寒型咳嗽患兒作為研究對(duì)象，給予厚樸麻黃湯治療，3天一療程，最后進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、分析。結(jié)果 痊愈28例，顯效18例，有效12，無效6例，總有效率90.62%。結(jié)論 厚樸麻黃湯治療小兒風(fēng)寒型咳嗽病效果顯著，值得臨產(chǎn)應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】厚樸麻黃湯;咳嗽;風(fēng)寒型

【中圖分類號(hào)】R563.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

小兒咳嗽病是兒科臨床常見疾病，季節(jié)及溫度變化期間發(fā)病率明顯增高，包含西醫(yī)急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎等疾病。目前西醫(yī)治療往往采用抗生素、止咳化痰類藥物及霧化吸入等配合治療，但效果有時(shí)欠佳，導(dǎo)致病情遷延不愈。中醫(yī)辨證施治對(duì)咳嗽病進(jìn)行分型治療效果較佳，筆者針對(duì)小兒風(fēng)寒型咳嗽采用厚樸麻黃湯治療取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。選取于2019年1月～2019年5月期間在門診就診的64例風(fēng)寒犯肺型咳嗽病小兒患者進(jìn)行研究，年齡最小8個(gè)月，最大12歲，病程最短2天，最長(zhǎng)40天，初次就診21例，經(jīng)過其它藥物治療43例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]的咳嗽病診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀：咳嗽，咳痰，痰白質(zhì)稀或色白粘稠，伴鼻塞流清涕、發(fā)熱、咽喉癢，舌淡紅或尖紅，苔薄白或白厚，3歲以下小兒見指紋淡紫，達(dá)風(fēng)關(guān)或氣關(guān)，3歲以上小兒見脈浮或浮滑。聽診雙肺呼吸音增粗或聞及濕羅音。

2 治療方法

所有患兒予厚樸麻黃湯藥，該藥方由生麻黃（3～9g）、生石膏（12～30g）、杏仁（3～9g）、厚樸（6～12g）、半夏（3～9g）、細(xì)辛（2～6g）、五味子（3～9g）、干姜（3～6g）、甘草（6～10g）組成，水煎服，日1劑，早中晚分3-4次頓服或少量頻服，對(duì)于服藥困難患兒，加適量冰糖以改善口感，連續(xù)治療3天。若畏寒重發(fā)熱輕重用麻黃，加桂枝;發(fā)熱重畏寒輕重用石膏，加青蒿;兼有積食者加牽牛子、萊菔子、焦三仙;痰多者重用半夏，加茯苓、天竺黃、紫蘇子;便秘者重用石膏，或加大黃。

3 療效指標(biāo)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：咳嗽、咳痰、肺部聽診等全部癥狀及體征消失。顯效：咳嗽、咳痰癥狀消失或明顯減輕，肺部聽診正常或明顯好轉(zhuǎn)。有效：咳嗽、咳痰癥狀較前減輕，肺部聽診正?；蚝棉D(zhuǎn)。未愈：咳嗽、咳痰無明顯改善或加重，肺部聽診無明顯改善。

4 結(jié)果

治療結(jié)束后對(duì)患者臨床癥狀做出綜合判定，痊愈28例，占43.75%;顯效18例，占28.13%;有效12例，占18.74%;無效6例，占9.38%;總有效率90.62%。

5 病案舉例

患兒李某，女，2歲1月，初診日期2019年1月16日，因咳嗽、咳痰5天就診，患兒5天前受寒后出現(xiàn)咳嗽，咳痰，鼻塞流清涕，在社區(qū)給予阿莫西林、小兒咳喘靈等藥治療無效?？滔掳Y見：咳嗽、咳痰，咳時(shí)喉中痰多，偶有氣促，打噴嚏，流清涕，納差，大便2日未排，小便黃。查體：T：36.9℃，P：92次/分，咽部充血，右側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無化膿，右中下肺呼吸音增粗，無濕羅音及哮鳴音;舌紅，苔白厚微膩，指紋達(dá)氣關(guān)，色鮮紅。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.40 * 10^9/L，中性粒細(xì)胞比率26.70%，淋巴細(xì)胞比率56.60%，單核細(xì)胞比率8.50%，超敏C反應(yīng)蛋白13.25mg/L。西醫(yī)診斷：急性支氣管炎，中醫(yī)診斷：咳嗽病-風(fēng)寒犯肺。根據(jù)辨證結(jié)果，給予厚樸麻黃湯加牽牛子6g、天竺黃9g、紫蘇子6g、前胡6g，3劑，每日1劑，水煎分服。3日后復(fù)診，偶有咳痰，咽喉癢，夜間稍多，無流涕、鼻塞，大便通暢，胃納可。查體：咽部輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清晰，舌尖紅，苔薄白，指紋達(dá)風(fēng)關(guān)，色淡紅。守上方去干姜、細(xì)辛，加牛蒡子6g宣肺利咽，1劑以善后，囑其家屬清淡飲食、避免風(fēng)寒，多飲水。1周后隨訪痊愈。

6 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)理論認(rèn)為，肺為嬌臟，易感受外邪而致病，其中以感冒、咳嗽病最為多見?？人圆∫酝飧酗L(fēng)邪為主要誘因，或兼有熱、燥、寒、濕、積滯等邪氣，侵襲肺臟，導(dǎo)致肺宣發(fā)肅降失司，水液代謝障礙，痰濁內(nèi)生，壅阻于肺，故見咳嗽、咳痰?！毒霸廊珪?咳嗽》中提到“外感之嗽、必因風(fēng)寒”，由此可見，風(fēng)寒型咳嗽是臨床最多的一種病證，尤其小兒活潑好動(dòng)，在季節(jié)轉(zhuǎn)變時(shí)最易感受風(fēng)寒之邪而致病。厚樸麻黃湯出自《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。目前大多數(shù)研究將該方用于治療慢性支氣管炎伴肺氣腫等疾病[2-3]，而忽視仲景“咳而脈浮”的適應(yīng)癥，筆者理解該條文應(yīng)包含兩層含義：一為有咳嗽癥狀，此為必備條件;二為兼有其它表證，只要滿足以上兩點(diǎn)均可應(yīng)用次方，具體加減方法可參考上述治療方案。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，厚樸麻黃湯能夠減輕哮喘小鼠肺組織病理學(xué)改變，降低血清IgE、IL-4、IL-13及CysLTs水平，抑制炎癥因子產(chǎn)生，減輕氣道炎癥[4]。所以對(duì)于各種呼吸道疾病復(fù)合上述兩個(gè)條件者均可使用本方加減變化取效。應(yīng)用本方的幾點(diǎn)體會(huì)：1、小兒為稚陽(yáng)之體，生機(jī)旺盛，多動(dòng)易汗，護(hù)理不當(dāng)，易感受風(fēng)寒;而目前市面上治療風(fēng)寒感冒咳嗽的中成藥物較少，可選擇性少，故而中藥治療風(fēng)寒型咳嗽或感冒效果較好。2、多數(shù)患兒發(fā)病后首診多在西醫(yī)?？凭驮\，西醫(yī)醫(yī)師大多無中醫(yī)辨證思維，動(dòng)輒給予抗生素或清熱解毒性寒之品，導(dǎo)致寒邪閉肺，表邪難解，遷延不愈，該方有麻黃、細(xì)辛、干姜、半夏等發(fā)汗散寒、溫陽(yáng)化飲之品，力宏效專，對(duì)于經(jīng)過西藥治療的風(fēng)寒型感冒或咳嗽病效果較佳。3、一般患兒平素喂養(yǎng)不當(dāng)，多肉少菜，或多食甜食，往往兼有脾胃積熱，而本方中石膏可清陽(yáng)明之熱，厚樸具有下氣降逆、消積健脾、燥濕消痰之功，應(yīng)用時(shí)常佐茯苓健脾滲濕，萊菔子化痰行氣，效果更佳。經(jīng)過臨床觀察，應(yīng)用該方治療風(fēng)寒型咳嗽效果顯著，縮短病程，避免抗生素產(chǎn)生的副作用，值得廣大醫(yī)務(wù)人員重視及臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī) 病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：286.

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