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    肩鎖手術(shù)中采用神經(jīng)刺激器與超聲引導(dǎo)臂叢加頸淺叢阻滯麻醉的臨床研究

    2020-05-14 07:26:55崔曉紅
    健康大視野 2020年8期
    關(guān)鍵詞:超聲臂叢

    崔曉紅

    【摘 要】:目的 探討在肩鎖手術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)刺激器聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臂叢加頸淺叢阻滯麻醉的臨床效果。方法 選取2014年2月~2016年2月我院行肩鎖手術(shù)患者86例,隨機分為對照組與觀察組各43例,對照組患者采用神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下局部麻醉,觀察組患者給予神經(jīng)刺激器聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臂叢與頸淺叢阻滯麻醉,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理比較兩組患者的麻醉效果與麻醉效率。結(jié)果 兩組患者的麻醉阻滯效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但觀察組患者的麻醉操作時間、神經(jīng)阻滯起效時間及完善時間均明顯短于對照組,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在肩鎖手術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)刺激器聯(lián)合超聲引導(dǎo)臂叢加頸淺叢阻滯麻醉可保證良好的麻醉效果,并且能夠提升麻醉效率,具有良好應(yīng)用價值。

    【關(guān)鍵詞】:肩鎖手術(shù);神經(jīng)刺激器;超聲;臂叢;頸淺叢

    【中圖分類號】R615【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2020)08--01

    肩鎖手術(shù)在骨科臨床較為常見,主要通過肩鎖關(guān)節(jié)切口復(fù)位與內(nèi)固定等措施來恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能[1]。目前,肩鎖手術(shù)的麻醉方案不斷受到臨床廣泛關(guān)注[2],全麻處置易增加患者生理影響程度,硬膜外阻滯麻醉具有較高臨床風(fēng)險,而單純臂叢或頸叢阻滯麻醉也無法獲得理想的阻滯效果。本次研究將神經(jīng)刺激器與超聲定位技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在肩鎖手術(shù)中,獲得了理想的麻醉效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年2月~2016年2月本院開展肩鎖手術(shù)的86例患者為研究對象,排除合并頸部畸形或麻醉用藥過敏者,且所有病例術(shù)前均簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將本組患者分為對照組與觀察組各43例,對照組中男性29例,女性14例,年齡19~63歲,平均(37.5±7.3)歲,體重指數(shù)(BMI)為21~28 kg/m2,平均(24.2±3.1)kg/m2,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA分級中Ⅰ級21例,Ⅱ級22例;觀察組中男性27例,女性16例,年齡18~62歲,平均(37.8±6.9)歲,BMI為20~29 kg/m2,平均(24.4±3.2)kg/m2,ASA分級中Ⅰ級19例,Ⅱ級24例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 將患者轉(zhuǎn)運至手術(shù)室迅速建立靜脈通道并連接心電監(jiān)護設(shè)備,靶控輸注右美托咪啶1 μg/kg,連續(xù)輸注時間需超過10 min,而后調(diào)整劑量為0.6 μg/(kg·h),再進行維持性麻醉處置。對照組患者單純應(yīng)用神經(jīng)刺激器輔助進行局部麻醉,調(diào)節(jié)設(shè)備刺激電流為1 mA,連接穿刺針后持續(xù)進行神經(jīng)定位工作,明確肌群運動后緩慢降低電流強度,當電流低于0.3 mA時無肌肉運動表現(xiàn),則選取該部位注入0.5%羅哌卡因與1%利多卡因混合液2 ml,再將設(shè)備電流提升至1 mA并補充注入混合麻醉液18 ml。頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉中將穿刺點設(shè)立在胸鎖乳突肌后緣中點,穿刺后未見血液與腦脊液,再注入麻醉藥物。觀察組患者采用神經(jīng)刺激器聯(lián)合超聲引導(dǎo)臂叢加頸淺叢阻滯麻醉方案,應(yīng)用超聲探頭尋找頸內(nèi)靜脈與頸總靜脈,明確臂叢神經(jīng)位置后平面刺入穿刺針,應(yīng)用神經(jīng)刺激器明確進針抵達神經(jīng)位置后注入麻醉藥物。頸淺叢阻滯麻醉中同樣應(yīng)用超聲進行陰道,探尋胸鎖乳突肌后緣、斜角肌及頸闊筋膜等位置后再行麻醉藥物注入。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的麻醉阻滯效果比較 對照組患者麻醉阻滯效果中優(yōu)38例(88.4%),良5例(11.6%);觀察組患者中優(yōu)39例(90.7%),良4例(9.3%),組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 兩組患者的麻醉效率比較 對照組患者的麻醉操作時間為(3.9±2.6)min,神經(jīng)阻滯起效時間為(5.9±1.4)min,神經(jīng)阻滯完善時間為(11.5±2.8)min;觀察組患者的麻醉操作時間為(2.1±0.2)min,神經(jīng)阻滯起效時間為(3.0±0.8)min,神經(jīng)阻滯完善時間為(7.4±2.8)min,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    頸叢神經(jīng)和臂叢神經(jīng)支配鎖骨及其周邊皮膚,其中,臂叢神經(jīng)主要支配鎖骨外側(cè)區(qū)域,頸叢神經(jīng)支配鎖骨內(nèi)側(cè)區(qū)域,因此對臂叢和頸神經(jīng)叢C3~T1區(qū)域進行聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉是進行肩鎖手術(shù)的基礎(chǔ)[3]。研究發(fā)現(xiàn)對頸淺神經(jīng)叢和臂叢進行聯(lián)合阻滯麻醉,其阻滯麻醉效果顯著優(yōu)于單一頸叢或臂叢阻滯,可緩解阻滯帶來的肌肉緊張感和穿刺部位酸脹感,提高錐管內(nèi)麻醉的安全性,降低聲嘶并發(fā)率。

    傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯麻醉中主要通過尋找"落空感"和"異感"分別定位頸淺叢和臂叢神經(jīng)阻滯點,但因患者體質(zhì)具有差異性,甚至部分患者身體結(jié)構(gòu)與常人有異,導(dǎo)致阻滯穿刺點定位的精準度欠佳。無法準確把握注藥針刺點便會影響到神經(jīng)阻滯麻醉的順利開展,甚至延長患者穿刺時間,或給患者帶來反復(fù)穿刺痛苦。伴隨臨床麻醉科技發(fā)展,神經(jīng)刺激器成為尋找準確阻滯穿刺點的重要手段,它改變了靠患者感官和醫(yī)生經(jīng)驗進行穿刺定位的傳統(tǒng)方式,通過電流刺激肌肉收縮,從而確定阻滯目標神經(jīng),但該項技術(shù)仍然不能保證局部使用的麻醉藥徹底達到阻滯神經(jīng)目的,依舊存在失敗風(fēng)險。本次研究中對肩鎖手術(shù)患者在神經(jīng)刺激器的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用超聲引導(dǎo)麻醉技術(shù),通過超聲顯像技術(shù)明確局部神經(jīng)及其周圍結(jié)構(gòu),從而提高了神經(jīng)定位的精準程度,確保神經(jīng)周圍麻醉藥效的有效擴散。

    本組患者經(jīng)該方案麻醉后,其麻醉阻滯效果及麻醉效率均得到顯著改善,并且多項評估指標均明顯好于單純應(yīng)用神經(jīng)刺激器開展麻醉的患者,證實應(yīng)用超聲技術(shù)可提升神經(jīng)阻滯麻醉質(zhì)量。

    綜上所述,在肩鎖手術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)刺激器聯(lián)合超聲引導(dǎo)臂叢加頸淺叢阻滯麻醉可保證良好的麻醉效果,并且能夠提升麻醉效率,具有良好應(yīng)用價值。

    參考文獻

    魯智勇,陳梅花.超聲引導(dǎo)下一針法神經(jīng)阻滯用于肩鎖關(guān)節(jié)手術(shù)的麻醉效果觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2013,15(11):1550-1551.

    楊紅華,余鴨全.頸叢臂叢阻滯與單純臂叢阻滯麻醉用于肩鎖關(guān)節(jié)手術(shù)效果比較[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(5):1113-1114.

    張偉,李曉松.地佐辛復(fù)合右美托咪定在肩鎖關(guān)節(jié)手術(shù)頸叢阻滯麻醉中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(4):58-60.

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