沖擊波治療在肘關節(jié)僵硬康復中的臨床療效

劉麗金 蘇嬋娟

[摘要] 目的 探討體外沖擊波治療在肘關節(jié)僵硬康復中的臨床療效。方法 便利選取2017年7月—2018年12月在該院住院的50例肘關節(jié)僵硬患者，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和實驗組，每組25例，對照組采用常規(guī)治療方法，實驗組在常規(guī)治療方法基礎上加體外沖擊波治療，分別于治療前及治療6周后對兩組患者HSS評分、肘關節(jié)主動關節(jié)活動度（AROM） 、ADL評分、VAS評分進行評估并對比。 結果 治療后實驗組患者的HSS評分（75.8±6.6）分高于對照組（69.3±7.9）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.157，P=0.003）;實驗組ADL 評分（80.8±5.7）分高于對照組（68.8±6.8）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.762，P<0.001）。治療后實驗組患者的VAS評分（3.2±0.9）分高于對照組（4.2±1.3）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.162，P=0.003）。結論 體外沖擊波治療可有效改善肘關節(jié)僵硬患者的肘關節(jié)活動范圍和功能。

[關鍵詞] 肘關節(jié)僵硬;體外沖擊波;康復;臨床療效

[中圖分類號] R684? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0079-03

Clinical Effect of Shock Wave Therapy in the Rehabilitation of Elbow Joint Stiffness

LIU Li-jin， SU Chan-juan

Department of Rehabilitation， Fuzhou Second Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of extracorporeal shock wave therapy in the rehabilitation of elbow joint stiffness. Methods A total of 50 patients with elbow stiffness who were hospitalized convenient in the hospital from July 2017 to December 2018 were randomly divided into the control group and the experimental group according to the random number table. Each group 25 patients. The control group received conventional treatment. The experimental group was treated with extracorporeal shock wave therapy based on conventional treatment methods. The HSS score， active joint mobility （AROM）， ADL score and VAS score of the two groups were evaluated and compared before treatment and 6 weeks after treatment. Results? After treatment， the HSS score （75.8±6.6）points of the experimental group was higher than that of the control group （69.3±7.9）points， the difference was statistically significant （t=3.157， P=0.003）; the experimental group ADL score （80.8±5.7）points Compared with the control group （68.8±6.8）points， the difference was statistically significant （t=6.762， P<0.001）. The improvement was significantly greater than that of the control group. After treatment， the VAS score （3.2±0.9）points of the experimental group was higher than that of the control group（4.2±1.3）points， and the difference was statistically significant （t=3.162， P=0.003）. Conclusion Extracorporeal shock wave therapy can effectively improve the range and function of elbow joints in patients with elbow joint stiffness.

[Key words] Elbow joint stiffness; Extracorporeal shock wave; Rehabilitation; Clinical efficacy

由各種原因造成肘部活動功能喪失，統(tǒng)稱其為肘關節(jié)僵硬。其中造成肘關節(jié)僵硬的主要原因就是創(chuàng)傷，其造成的病理改變主要為關節(jié)囊攣縮、關節(jié)紊亂或骨性阻擋等，并會對患者的關節(jié)功能造成影響，相關報道可知約有10%～15%的患者在肘部創(chuàng)傷后會發(fā)生肘關節(jié)僵硬[1-3]。近年來，體外沖擊波治療因其無創(chuàng)、方便的特點被廣泛運用于骨骼肌肉疾病[4]。該研究便利選取2017年7月—2018年12月該院收治應用體外沖擊波治療肘關節(jié)僵硬的患者50例，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取在該院收治的由于肘部骨折或者肘部外傷等原因造成的肘關節(jié)功能障礙的患者共50例，并將患者分為兩組，實驗組與對照組。納入標準：兩組患者均進行骨折以及骨折術后恢復;患者骨折內固定穩(wěn)定;患者關節(jié)活動度受限。兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、病程、及損傷方式等臨床資料比較后均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。見表1。

納入標準：肘關節(jié)屈伸功能受限，伸直受限>30°，屈曲角度<120°;術后患者內固定穩(wěn)定;年齡18～65歲，病程在3～6個月者;所有康復操作全部由該院康復科治療師完成;病情穩(wěn)定，能理解并配合治療者;簽署知情同意書者。

排除標準：生命體征不穩(wěn)定或出現(xiàn)新病灶致病情惡化者;合并嚴重的內科疾患或有嚴重出血傾向者;病理性骨折及嚴重骨質疏松;嚴重的精神疾病，不能理解及合作者;無法耐受體外沖擊波治療患者。

1.2? 治療方法

對照組采用常規(guī)治療方法，采用關節(jié)松動手法、冷療和肌力訓練、支具牽伸、作業(yè)治療等綜合康復治療。關節(jié)松動手法：Maitland 關節(jié)松動術，采用選取3級或4級關節(jié)松動術，根據(jù)關節(jié)的解剖結構及運動受限方向，固定骨折的一端，防止產生剪切力。分別在肱尺關節(jié)、肱橈關節(jié)、上尺橈關節(jié)等關節(jié)面之間分別進行操作。

實驗組采用常規(guī)治療方法聯(lián)合體外沖擊波治療，療程6周，治療師均經(jīng)過統(tǒng)一培訓，保證治療的同質化，并且在治療過程中由同一個治療師完成。體外沖擊波治療：患者采用仰臥位，主要使用發(fā)散式體外沖擊波進行治療，對患者肘部周圍餓痛點進行標記，并在局部配合涂抹耦合劑，沖擊波探頭要緊貼皮膚，將治療頻率設置在10 Hz，初始的治療選擇能量設置為2.5 bar，最大的治療選擇能量設置為4 bar，在患者需要治療的部位要進行1 000～1 500次左右的沖擊，并對痛點周圍以緩慢移動的方式進行沖擊療法1 000～1 500次。根據(jù)患者的體質、肌肉情況及對沖擊波耐受情況，適當調整能級和頻率。每周治療2次，共6周。

1.3? 評定指標

分別于治療前和治療后6周，進行肘關節(jié)功能評分、VAS疼痛、日常生活能力（activities of daily living，ADL）指標進行療效評定。評定采用盲法進行，由科室的同一位康復評定師獨立完成。

肘關節(jié)功能評分：采用美國特種外科醫(yī)院（hospital of special surgery，HSS）評分標準進行肘關節(jié)功能評分，該評分共有8項內容，除第1項為VAS疼痛評分外，其余7項均為功能評分，分別為屈伸活動及關節(jié)活動是否受限評分、肌力評分、關節(jié)矢狀面活動范圍評分、伸直受限評分、屈曲受限評分、旋前活動評分和旋后活動評分。評分標準：小于60分為最差，60～69分為較差，70～79分為一般，80～89分為良好，90～100分為優(yōu)。

VAS評分：VAS指數(shù)從0～10分，用一條約10 cm長且標有10個刻度的標尺，由受試者劃出與自己疼痛程度相匹配的指數(shù)。0分表示無痛，10分表示劇痛難忍。

ADL能力評分：選擇改良的Barthel指數(shù)（modified barthel index，MBI）進行評定，采用詢問法，康復評定師按照量表對患者進行詢問，得出評定分數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

治療前，兩組患者的HSS評分、VAS評分、ADL評分組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后實驗組患者的HSS評分（75.8±6.6）分、ADL 評分（80.8±5.7）分改善程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.157、6.762，P=0.003<0.05）。治療后實驗組患者的VAS評分（3.2±0.9）分和伸直關節(jié)活動度均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.162、4.018，P=0.003<0.001）。見表2。

3? 討論

體外沖擊波技術最早應用于治療體內結石，但是隨著體外沖擊波技術的不斷進步，發(fā)現(xiàn)其不但在碎石方面的療效顯著，還在骨骼肌肉疾病中具有一定的療效。體外沖擊波技術常常被推薦用于治療纖維化疾病，如粘連性肩關節(jié)炎、足底肌筋膜炎、包膜攣縮，可以改善粘連性肩關節(jié)炎患者的日常生活能力、疼痛及關節(jié)活動度。作為一種復雜的機械波體外沖擊波具備聲學、力學以及光學等特點[5]。在對組織起到松解粘連作用主要是由于沖擊波的物理空化效應，而在生物學上還具有抗炎、抗纖維化的作用。沖擊波的抗炎作用的產生主要是在正常炎癥條件下調節(jié)內源性一氧化氮（NO）的產生。另外增加NO合成酶的活動也可以起到抑制炎癥反應的作用。

在該研究結果顯示，體外沖擊波實驗組治療前后的的HSS評分、ADL評分、VAS評分對比差異有統(tǒng)計學意義，特別是治療后的實驗組HSS評分（75.8±6.6）分、ADL評分（80.8±5.7）分、VAS評分（3.2±0.9）分，可見體外沖擊波治療對肘關節(jié)僵硬具有良好的臨床療效。其中VAS評分改善情況與古麗玲[3]等人的研究結果相似，提示體外沖擊波治療肱骨外上髁炎導致的肘關節(jié)僵硬能有效緩解患者疼痛，提升患者綜合療效，在研究中指出體外沖擊波實驗組患者治療結束后1個月、6個月的 VAS評分分別為（4.3±1.2）分和（3.5±0.90）分均顯著低于肌內效貼對照組的（5.2±1.4）分和（4.8±1.3）分，其顯效率顯著高于肌內效貼實驗組。但是由于該研究觀察期限較短，其長期療效以及治療機制仍舊有待進一步的研究，并且在臨床應用中沖擊波使用的沖擊強度、頻率以及治療周期等還需要大樣本進行研究才能規(guī)范[6-7]。原因分析：體外沖擊波技術是臨床中非常關鍵的一種治療手段，其普遍利用物理機制介質（空氣或氣體）進行機械脈沖壓力波的傳輸，所以在治療肘關節(jié)僵硬期間，其轉變的沖擊波可以改變患者患處區(qū)域的化學環(huán)境，抑制因組織異變或者疼痛產生的物質，從而將此處疼痛受體的細胞膜破壞，并有效改善疼痛傳達信號。同理適用于肘關節(jié)僵硬患者也有效改善所含范圍內的功能障礙，分解此處淤積的代謝產物，促使此處的肌群被刺激，從而實現(xiàn)治療的目的。此外，對患者的疼痛能夠有長期治療的效果，通過患處區(qū)域的新陳代謝，炎癥反應被逐漸減少，加之沖擊波治療，促使患者的組織得到有效恢復。因此，相對比治療方法中的常規(guī)方法，關節(jié)松動術雖然能夠改善僵硬部分的局部情況，可是此項方法也分為兩部分：主動、被動，經(jīng)過擺動、滾動、滑動、旋轉、分離和牽拉等手法和不同手法級別，有效讓患者的生理效應和神經(jīng)功能得到改善，甚至實現(xiàn)了組織伸展性及本體反饋的目的。但是在實際的應用中因為各種因素的限制，相對比體外沖擊波技術，關節(jié)松動術的局限更大，所以療效更高。

綜上所述，體外沖擊波在短期內治療肘關節(jié)僵硬的康復還是具有良好療效體外沖擊波治療能很好地發(fā)揮物理生物學效應，可以顯著改善肘關節(jié)僵硬患者的肘關節(jié)活動范圍和功能。

[參考文獻]

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[7]? 趙愛琴，謝瑋莉，王焱.體外沖擊波對膝骨關節(jié)炎患者血清及關節(jié)液 中Chemerin含量的影響[J].東南國防醫(yī)藥，2016（5）：498-500.

（收稿日期：2019-10-12）

[基金項目] 福州市重點?？平ㄔO項目（201710272）。

[作者簡介] 劉麗金（1983-），女，福建廈門人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：肘關節(jié)僵硬康復治療。